急性放射性甲状腺炎

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[[急性放射性甲状腺炎]](acute radio thyroiditis)是指在急性[[辐射]]后两周内发生的[[甲状腺炎]]症。通常[[甲状腺]]对辐射直接作用的敏感性较低，但处于[[增殖]]状态的甲状腺对辐射较敏感。因此，未成年人和[[甲状腺功能亢进]]患者的甲状腺对辐射较敏感，易引起甲状腺炎。
==急性放射性甲状腺炎的病因==
(一)发病原因

引起[[甲状腺]]辐射性损伤的原因主要有：

1.甲状腺[[疾病]]的131I治疗 如[[甲状腺功能亢进症]]患者在服用131I治疗过程中，约1～5%的患者发生[[急性放射性甲状腺炎]];[[甲状腺癌]]术后患者进行[[核素]]碘治疗后，因残留甲状腺组织的多少不同，急性放射性甲状腺炎的发生率可达2%～30%。

2.[[放射性碘]]污染 经[[呼吸道]]或[[消化道]]进入体内的放射性碘，经甲状腺摄取，在局部浓集而造成[[放射性损伤]]。

3.核事故引起急性全身[[辐射]]损伤 辐射后患者局部表现为[[颈部]][[皮肤]]痒疼不适，颈部有压迫感，[[吞咽困难]]，甲状腺触疼明显。全身反应可有微热、[[乏力]]、[[心悸]]、[[多汗]]、[[头昏]]、手颤等[[甲亢]][[症状]]。

(二)发病机制

[[急性期]][[病理]]改变主要为甲状腺组织[[充血]][[水肿]]，[[滤泡]][[细胞]]受损，[[中性粒细胞]][[浸润]]。继之滤泡崩解，滤泡上皮呈无一定结构的[[上皮]]巢，类胶质溢出滤泡外。[[滤泡上皮细胞]]发生[[嗜酸性]]变，[[胞浆]]丰富，并出现嗜酸性颗粒，空泡变明显，细胞大小、排列、核着色均不一致。核大小不一，常有核肥大、[[畸形]]或深染。青少年患者，滤泡变小，呈不含类胶质的小滤泡，少数病例可有[[甲状腺结节]]或[[腺瘤]]形成。[[小血管]]扩张，管壁增厚，可有纤维素样[[坏死]]，亦有[[血栓形成]]。滤泡细胞间及[[小叶]]间[[纤维]]组织[[增生]]，轻度炎细胞浸润。纤维组织增生随时间增长而增多。最后整个甲状腺滤泡[[萎缩]]，体积变小，呈灰白色[[瘢痕]]样，留下小而不规则且不含类胶质的滤泡残存于大片纤维组织中，称放射后[[纤维化]](postradiation fibrosis)。Kennedy和Thomson对131I治疗和切除甲状腺治疗[[甲状腺功能亢进]]的残留甲状腺作了对比[[组织学]]观察，发现辐射后滤泡上皮发生明显的嗜酸性变，而[[甲状腺炎]]不明显是放射后较特殊的改变。生存者往往伴有甲状腺功能减低。放射后乳头状癌的发生率增高。
==急性放射性甲状腺炎的症状==
[[放射性甲状腺炎]]有[[放射性]]治疗的病史，常在131I或125I治疗[[甲亢]]和[[甲状腺癌]]后1～2周内发生。[[急性期]][[症状]]一般比较轻微，表现为突然发作的[[甲状腺]]局部[[疼痛]]、触痛，[[颈部]][[肿胀]]等，有时可出现一过性的甲亢表现。

发病前1～2周患者有[[放射性核素]][[接触史]]或[[核素]]碘治疗史;甲状腺局部有突然发作的疼痛、触痛和颈部肿胀，或有一过性的甲亢表现，可明确诊断。
==急性放射性甲状腺炎的并发症==
在131I治疗的部分[[甲亢]]病人，会出现甲亢[[症状]]加重，甚至[[甲状腺危象]]。这主要是因为[[甲状腺]][[滤泡]]破坏后，大量[[甲状腺激素]]迅速释放入血所致。因此，在131I治疗甲亢之前2～8周，应先进行常规的[[抗甲状腺]]药物治疗，以耗尽储存的甲状腺激素，停药5天左右才开始进行[[放射性碘]]治疗，治疗后2～7天，仍可再次给予抗甲状腺药物。此外，在131I治疗前后，无需停用β受体阻滞药，如[[普萘洛尔]]([[心得安]])等。
==急性放射性甲状腺炎的西医治疗==
(一)治疗

对一般轻型的病例，无需特殊处理，[[症状]]多可在3～4周后自行消失。[[疼痛]]明显时可使用非甾体[[类消]]炎药，对严重的病例，可使用[[肾上腺皮质激素]]，如[[泼尼松]]([[强的松]])等进行治疗。

(二)预后
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
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[[分类:内分泌科疾病]]
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