急性感染性心内膜炎

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{{头部模板-炎症}} [[急性感染性心内膜炎]](AcuteInfectiveEndocarditis)多为全身严重[[感染]]的一部分起病急、进展快。60%患者原无心脏基础疾病[[致病菌]][[毒力]]较强，[[金黄色葡萄球菌]]占50%以上，[[溶血性]]链球菌[[肺炎]]球菌、革蓝氏阴性[[杆菌]]、[[真菌]]亦可致病[[败血症]]为主要[[临床表现]]，[[高热]]、[[寒战]][[心动过速]]、[[呼吸急促]]、[[肌肉]][[关节]]疼痛[[意识障碍]]，[[皮肤]][[瘀点]]，各脏器[[栓塞]][[心脏杂音]]变化很大，[[白细胞]]明显增高，进行性[[贫血]]血培养阳性，若不及时用有效[[抗生素]]，[[死亡率]]很高。　　 ==病因== 常因致病力强的[[细菌]]引起，以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、[[流感]]杆菌、[[变形杆菌]]和[[大肠杆菌]]为多见。这些[[细菌毒力]]较强，起病急，病情重，常继发于其他部位的感染，为[[全身感染]]的一部分，如[[脑膜炎]]、肺炎、[[血栓性静脉炎]]等，有时伴有其他器官的转移性[[化脓]]病灶。通常发生于正常[[心脏]]。　　 ==[[病理]]== 急性感染性心内膜炎，50-60%发生于正常[[心瓣]]膜，[[瓣膜]]及[[腱索]]可有[[溃疡]][[穿孔]]，腱索断裂及大而脆的[[赘生物]]，赘生物脱落为[[细菌栓子]]，导致栓塞及迁移性[[脓肿]]。　　 ==临床表现== 主要为：①败血症表现，起病急，进展快，有高热，寒战、[[乏力]]等中毒症状。②[[皮肤出血点]]及栓塞现象。③心脏表现，早期多无杂音，个别起病后短期内出现新的杂音并迅速变为高调、粗糙、及出现[[心力衰竭]]。④[[葡萄球菌感染]]可并发[[肺脓肿]]、[[脑脓肿]]及其他迁移脓肿，表现为[[咳嗽]]，[[呼吸困难]]、[[抽搐]]、[[偏瘫]]等。⑤白细胞增加，进行性贫血，多次连续血培养阳性率较高。　　 ==辅助检查== 1、血培养血培养可发现病原菌的感染，其中有[[链球菌]]、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。 2、[[超声心动图]]超声心动图检查可发现异常的瓣膜，如瓣膜重度[[反流]]，瓣膜上有赘生物，[[主动脉瓣]]、[[二尖瓣]]、[[三尖瓣]]、[[肺动脉瓣]]等二个或二个以上同时受损等。 3、[[心电图]]心电图检查可发现[[心律失常]]，如[[窦性心动过速]]，[[房室传导阻滞]]，T波发生改变等情况。另外[[免疫学]]检查也有助于本病的诊断。　　 ==鉴别诊断== 急性感染性心内膜炎，主要为败血症的临床表现，尤其在心脏无杂音时，本病常为原发感染所掩盖，易于漏诊，对一周以上的[[发热]]，需注意心脏[[听诊]]改变，皮肤出血点及栓塞现象。常需与[[流行性感冒]]、急性[[关节炎]]、急性化脓性脑膜炎、[[急性肾盂肾炎]]等鉴别。近年来，由于[[心脏外科]]学手术的进展和抗生素的广泛应用，不典型或特殊类型的[[感染性心内膜炎]]有日渐增加之势，如[[人工瓣膜]]置换术，[[血液透析]]或先心病矫正术后，均增加了[[心内膜]]感染机会，对手术后发热患者，应提高警惕。　　 ==治疗== 本病预后取决于治疗早晚，抗生素对原发细菌的控制能力，心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、[[肺炎双球菌]]、[[革兰氏阴性]]杆菌等，由于细菌毒力强，可较快使感染的瓣叶损伤，在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重，出现新的杂音或杂音多变，有栓塞现象等，均为感染不能控制的征兆，需考虑更换抗生素。加强[[支持疗法]]，改善一般情况后，争取早日手术，延迟过久，病情可能进行性恶化，常丧失手术机会。 抗生素治疗的具体细节同[[亚急性感染性心内膜炎]]节。　　 ==[[并发症]]== 急性感染性心内膜炎，50－60%发生于正常心瓣膜，瓣膜及腱索可有溃疡穿孔，腱索断裂及大而脆的赘生物，赘生物脱落为细菌栓子，导致栓塞及迁移性脓肿。严重威胁患者生命,主要表现为严重全身[[中毒]][[症状]],在数天至6周内出现瓣膜破坏和少数迁徙性感染.感染性心内膜炎患者的重要脏器并发症很高,其[[发病率]]及死亡率很高。临床上最常见的并发症有心力衰竭，并可于短时间内进展为[[顽固性心力衰竭]]，另外还有一些[[血管]]并发症，如[[脑栓塞]]、[[脾栓塞]]、[[肠系膜动脉栓塞]]，同时还可以伴有不同程度的肢体动脉栓塞，还可能并发严重的[[脑出血]]、[[脑梗死]]等严重的疾病。　　 ==预防常识== 积极治疗急性化脓性感染。手术后、[[外伤]]、[[创伤]]性检查应使用抗生素。突然寒战、高热、病情进展快者，及时到正规医院就诊，避免延误诊断。一旦发生本病，仍以抗生素治疗为主，大剂量、长疗程。要树立必胜信心，克服用药过程中所出现的[[副作用]]。宜食高营养易[[消化]]食物。 [[分类:疾病]][[分类:人体]] ==参看== *[[心脏病学/急性感染性心内膜炎]] *[[心脏病学/急性感染性心内膜炎　|《心脏病学》- 急性感染性心内膜炎　]] *[[病理学/急性感染性心内膜炎|《病理学》- 急性感染性心内膜炎]] ==健康问答网关于急性感染性心内膜炎的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2264/rss</rss> {{导航板-炎症}}

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