急性卵巢、输卵管自身扭转

正常[[输卵管]]与[[卵巢]]活动度极大，可旋转90°而不出现[[症状]]。如发生完全性扭转而未能及时诊治，可引起附件[[坏死]]甚至[[坏疽]]，导致[[腹膜炎]]等严重后果。对于儿童及年轻病人为了保留其正常生育功能，更应及早明确诊断。
==急性卵巢、输卵管自身扭转的病因==
(一)发病原因

1.先天因素

(1)[[输卵管]]、[[卵巢系膜]]过长或输卵管长度[[变异]]，呈螺旋形走向，具有易弯曲的特点。

(2)输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

(3)[[生殖器]]官[[畸形]]，如[[单角子宫]]，两侧不对称，成为附件扭转的诱因。

2.后天因素

(1)输卵管病变，重量增大，如[[输卵管积水]]或输卵管[[积血]]而无粘连。

(2)[[卵巢]]因[[生理]]性[[囊肿]](卵泡或[[黄体囊肿]])引起脱垂，易致扭转。

(3)有应用Pomeroy术式(输卵管双折[[结扎]]切除)的[[绝育]]手术史，游离的输卵管远侧端易发生扭转。

(4)[[自主神经]]功能紊乱，输卵管[[蠕动]]异常。

3.外在因素

(1)[[妊娠]]或[[子宫肿瘤]]，[[子宫底]]升高，附件随之上升至腹腔，活动空间增大。

(2)急剧体位变动，如突然旋转或猛烈翻身。

(3)[[月经前期]]或[[排卵期]][[盆腔]][[充血]]。

(4)药物导致输卵管[[痉挛]]。

上述因素均为附件自身扭转的诱因，在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。

(二)发病机制

附件扭转后，供应附件的血运被阻断，开始[[静脉]]及[[淋巴循环]]障碍，[[动脉]]灌流仍持续而引起附件[[水肿]]、增粗。扭转持续进展乃引起[[血管]]内[[血栓形成]]，首先是静脉以后发展至动脉。如动静脉血栓形成之前很快[[解旋]]，附件[[血液灌流]]可迅速恢复，器官得以完全复原。如完全性扭转而不解旋，从单纯静脉及淋巴循环障碍迅速进入动脉循环阻塞，输卵管卵巢很快变成深黑色，发生[[坏死]]、[[坏疽]]，如仍未获得治疗，可[[继发感染]]而发展成[[腹胰]]炎。儿童附件扭转坏死后可被吸收，日后因其他原因剖腹检查仅发现一侧附件，但[[泌尿系统]]可无任何异常发现，是与先天性一侧附件缺如畸形的重要鉴别依据。如不能完全吸收则可能发生[[钙化]]。

如旋转不完全，动脉灌流没有完全闭塞，导致静脉压增大，可引起附件的表浅[[静脉破裂]]而发生[[腹腔出血]]。卵巢表面呈出血状的紫红色，剖开卵巢见有[[血凝]]块，切片检查可发现出血性[[梗死形成]]。有时还由于卵巢表面组织的[[变性]]引起与其他盆腔脏器粘连。严重者卵巢可能变成寄生物。

如不完全扭转仅将[[静脉回流]]及[[淋巴系统]]循环阻断，[[动脉血]]运未严重累及时，常可自动解旋，几小时或数天内附件可完全恢复。可是这一受害卵巢日后可出现间质[[黄体化]]而引起[[男性化]]的[[临床表现]];也可在[[初潮]]前期出现[[雌激素]]分泌过多，促发[[性早熟]]。由于不完全扭转所发生的卵巢水肿，严重者还可伴发Meig[[综合征]]([[腹水]]及[[胸腔积液]])。
==急性卵巢、输卵管自身扭转的症状==
根据[[临床表现]]可分为完全性及部分性附件扭转。

完全性扭转呈急性病程，突然出现剧烈锐性[[腹痛]]。多在急剧体位变动，如旋转、翻身后发生。一般为单侧，右侧较左侧发生率高(3∶2)，可能左侧[[乙状结肠]]限制了附件活动，而右侧[[盲肠]]及[[回肠]]末端部分相对活动度较大，给附件有更大的活动余地。有些病人可有类似的[[疼痛]]发作史，可能系有过扭转而自行[[解旋]]，[[症状]]自动消失。

单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的[[水肿]]程度成正比，并迅速发生[[恶心呕吐]]。如开始阶段扭转即为完全性，[[静脉回流]]迅速完全阻断，[[急性腹痛]]与恶心呕吐同时发生。如扭转程度轻，有时可自行解旋，疼痛即自行消失，但有重新发作的可能。这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性，间歇时间因发作频度而异，从几小时、几天到几个月不等。初期疼痛一般在下腹或[[盆腔痛]]或[[髂窝]]，也可放射到股部或[[背部]](胸10支配的皮区)。Lomano(1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况：腹痛逐渐加重者占62%，突然发生者38%。Nichols(1985)统计有10%病人[[慢性腹痛]]伴间歇性加剧，设想是扭转反复发作，发作间歇期间其症状减轻或消失。

如在扭转前[[卵巢]]有[[黄体]]存在，扭转后[[激素]]浓度骤然下降，随后可发生撤退性子宫[[出血]]，这时要注意与[[宫外孕]]鉴别。

扭转持续而未能及时处理者，可有[[体温]]轻度升高，发生[[坏死]][[继发感染]]即可出现[[高热]]，可伴有[[寒战]]，腹痛加剧。[[腹部]]检查：[[腹肌紧张]]，触痛，深压患侧下腹部有[[压痛]]，继发感染后则有[[反跳痛]]。双合诊：正常附件扭转可能扪不到包块，但可发现附件区显著触痛。

疼痛发作突然、急剧，有时发生于突然变换体位之后，并扪到右侧触痛的附件包块，即可作出明确诊断。但这仅是完全性附件扭转的典型症状，如为不完全性扭转，疼痛呈间歇性或慢性持续性，其诊断正确率仅70%，如将术前诊断为附件扭转而结果为其他病变者计入，其正确率下降至40%。利用[[B超]]、[[CT]]、[[腹腔镜]]等辅助诊断，只要对附件扭转有足够认识，尤其儿童出现腹痛，肛诊或B超发现[[盆腔肿块]]，均应考虑有附件扭转可能，进一步细致检查，可以做到早期诊断、及时处理，使附件恢复正常功能。
==急性卵巢、输卵管自身扭转的诊断==

===急性卵巢、输卵管自身扭转的检查化验===
附件扭转合并[[坏死]][[感染]]者可有[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]增多。

[[B型超声检查]]发现肿大附件，肿块影像无特异性，[[多普勒超声]]探测[[卵巢]][[血管]][[血液]]流速可明确诊断。
===急性卵巢、输卵管自身扭转的鉴别诊断===
本病应与下列各种病变鉴别：

1.[[宫外孕]] 有[[月经]]延迟、[[急性腹痛]]及[[阴道]]流血。[[子宫直肠窝]]触痛更多发生于宫外孕及[[盆腔子宫内膜异位症]]。β-[[HCG]]定量试验达到一定浓度就可明确诊断。虽然约有20%的扭转病人同时有宫内[[妊娠]]，依靠[[B超]]扫描显示宫内胚囊就可鉴别附件扭转合并宫内妊娠与宫外孕。

2.[[急性盆腔炎]](PID) [[腹痛]]、触痛一般多为双侧性。急性扭转的腹痛发作较PID更为突然和剧烈。PID可触及双侧炎性肿块，而急性扭转的肿块一般为单侧，且更呈球状。PID还具有相关病史：如有PID发作史，性生活紊乱，性伴侣有冶游史，或最近有放置宫内节育器等[[宫内手术]]操作，均可协助诊断。

3.[[阑尾炎]] 腹痛一般从上[[腹部]]转移到右下腹部。肛诊：附件区无触痛，[[盆腔]]无异常发现;附件扭转者腹痛急骤，发作时即伴有[[恶心呕吐]]，而阑尾炎出现的恶心呕吐随病情进展而逐渐发生，凡[[主诉]][[右下腹痛]]而剖腹手术不能明确诊断阑尾炎者，均应探查盆腔脏器有无异常。

4.附件包块 没有发生扭转的附件包块一般不引起[[疼痛]]，除非包块破裂、扭转或[[内出血]]。

5.[[卵巢]]卵泡或[[黄体破裂]] [[症状]]不如扭转那样严重，如不再出血，症状可在1～2天内消失。发作时间与月经周期有关，常在月经中期或月经前几天，很少出现恶心呕吐。症状严重和持续者[[盆腔检查]]时有子宫直肠窝饱满和触痛等[[体征]]。

6.[[肾结石]] 腹痛呈剧烈阵发性疼痛，向[[大阴唇]]放射，但以[[季肋部]]、肋脊角或[[背部]][[叩击痛]]显著，伴有[[血尿]]。无[[腹肌]][[痉挛]]，无附件包块触及。有反复发作的既往病史。[[静脉肾盂造影]]可明确诊断。

7.[[子宫肌瘤]]急性[[变性]] 较罕见，腹痛较剧，伴有[[发热]]，带蒂的[[浆膜]]下[[肌瘤]]容易与本病混淆，通过[[腹腔镜]]或B超检查能明确鉴别。所幸[[异病同治]]，误诊手术对患者丝毫不受影响。
==急性卵巢、输卵管自身扭转的并发症==
严重者出现[[组织坏死]]和[[继发感染]]。
==急性卵巢、输卵管自身扭转的预防和治疗方法==
预防：积极治疗[[输卵管]]、子宫病变防止[[扭转发]]生。
===急性卵巢、输卵管自身扭转的中医治疗===
治法：[[活血化瘀]]止痛，佐以[[理气]][[行滞]]。

方药：[[血府逐瘀汤]]加减、[[桃仁]] 15g，红花 15g，[[当归]] 15g，[[生地]] 20g，[[赤芍]] 15g，[[川芎]] 10g，[[柴胡]]10g，[[枳壳]]15g，[[甘草]]10g，[[穿山甲]]15g，[[地龙]]15g。若[[腹胀]]明显，加[[川楝子]]15g，[[元胡]]10g，[[厚朴]]10g;若[[腹冷痛]]，[[畏寒]]，加[[小茴香]]15g，[[官桂]]15g，[[乌药]]15g，[[炮姜]]10g。
===急性卵巢、输卵管自身扭转的西医治疗===
手术治疗：

诊断一旦明确，应立刻进行手术。根据术中发现的[[输卵管]]卵巢状况进行相应处理。

1.解除附件扭转 如大体观察，发现[[血液]]供应尚可，病变组织损害可恢复，则单纯解除旋转以恢复原有血运。这种情况一般针对早期诊断或部分性扭转，未发生[[静脉血栓]]的病例，[[解旋]]后附件组织基本可以复原。为避免再次复发，可缩短[[卵巢]][[韧带]]或(并)将卵巢外极[[缝合]]固定于[[骨盆]]侧壁或[[子宫]]后壁，尤其对需要保留生育功能的儿童及年轻人更应尽量考虑保留附件。但这一保守治疗有发生[[栓塞]]危险，要在术中细致权衡利弊。

2.[[附件切除术]] 如输卵管或卵巢[[血管]]已有[[血栓形成]]或已发生[[坏死]]，为避免发生[[肺栓塞]]，应做附件切除手术，不应解旋。钳夹卵巢血管应选择在扭转部位的近侧端，要密切注意[[输尿管]]的位置，附件扭转时常导致邻近[[腹膜]]绷紧，呈帐篷样隆起，使输尿管接近扭转的蒂，钳夹及缝扎时极易损伤。因此最好切开骨盆漏斗韧带的腹膜，游离出卵巢动静脉再行钳夹、切断、缝扎。

3.[[腹腔镜]]手术 已有报道在腹腔镜直视下解旋，观察10min，[[缺血]]部位血运恢复，组织基本无损者就给以保守治疗;有的除解旋外还做了卵巢固定手术。Mage(1989)报道35 例，其中77%仅进行解旋，随访卵巢功能均恢复正常，未发现有任何[[并发症]]，但有1 例于12 个月后扭转复发。
==急性卵巢、输卵管自身扭转的护理==
[[卵巢]]或[[输卵管]]在正常情况下发生重度扭转者较为罕见，一般仅发生于儿童，且与先天发育异常有关。
==急性卵巢、输卵管自身扭转吃什么好？==
[[急性卵巢、输卵管自身扭转]] [[食疗]](仅供参考，具体询问医生)

将山药40克除去皮，纵切成长约10厘米的薄片。[[核桃仁]]30克洗净。将净母鸡1只(重约1 500克)[[去爪]]，剖开背脊，抽去头颈骨(留皮)，下沸水锅焯水，洗净血秽。将鸡[[腹向]]下放在汤碗内，加黄酒50毫升，精盐适量，鲜汤1 000毫升，山药，核桃仁，将水发香菇25克，笋片25克，火腿片25克摆在鸡面上，随即上笼蒸2小时左右，待母鸡酥烂时取出即成。佐餐食用。 按语：[[补气]]健脾，[[活血化瘀]]，证属[[气虚]]血瘀。

[[山楂]][[红糖]]汤：山楂100克，黑木耳50克，红糖30克。 制法： 1.山楂水煎约500毫升去渣，加入泡发的黑木耳，[[文火]]煨烂，加入红糖即可。2.可逢2-3次，5天服完，可连服2-3周。 功效：[[活血散]]瘀，[[健脾补血]]。适用[[月经]]不畅者服用。

用冷水500毫升，煮沸后把高级绿茶叶9克、干[[玫瑰花]]瓣、干[[茉莉花]]各5克放在大茶壶内，将开水徐徐冲入，等[[茶叶]]沉底后，先把茶汁倒出冷却，再续泡两次，待冷后一并装入玻璃瓶，放入冰箱[[冷冻]]，成为冰茶，慢慢取茶饮用。 按语：[[理气]]，[[活血]]，[[调经]]，证属[[气滞血瘀]]，伴[[月经不调]]

[[黑豆]][[川芎]]粥：川芎10克用[[纱布]]包裹，和黑豆25克、[[粳米]]50克起水煎煮熟，加适量红糖。分次[[温服]]，可[[活血祛瘀]]，[[行气止痛]]。

急性卵巢、输卵管自身扭转 患者吃什么好?

应多吃活血化淤的食物，如山楂、醋、玫瑰花、[[金橘]]、油菜、[[番木瓜]]等

饮食宜清淡，[[不食]][[羊肉]]、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等[[发物]]。

多食瘦肉、[[鸡肉]]、鸡蛋、鹌鹑蛋、[[鲫鱼]]、甲鱼、[[白鱼]]、白菜、[[芦笋]]、[[芹菜]]、[[菠菜]]、[[黄瓜]]、[[冬瓜]]、 [[香菇]]、[[豆腐]]、[[海带]]、[[紫菜]]、水果等。

急性卵巢、输卵管自身扭转 患者吃什么不好?

忌食[[辣椒]]、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

禁食[[桂圆]]、红枣、[[阿胶]]、[[蜂王浆]]等热性、[[凝血]]性和含[[激素]]成分的食品。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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[[分类:妇科疾病]]