心脏病学/二尖瓣脱垂综合征

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[[二尖瓣脱垂综合征]]又名Barlow[[综合征]]、[[二尖瓣]]喀喇音一杂音综合征，系指二尖瓣在[[左心室]]收缩时向左[[心房]]脱垂，伴有或不伴有[[二尖瓣关闭不全]]，临床上可出现一系列的[[症状]]和[[体征]]。

【病因及[[病理]]解剖】

本病是一种临床综合征，根据病因可分为[[原发性]]和[[继发性]]两大类。原发性[[二尖瓣脱垂]]病因还不清楚，部分病人有家族史，可能为[[常染色体]][[显性]]遗传性疾患。其病理解剖主要为二尖瓣组织粘液样变性，伴有[[瓣膜]]过长和松驰。可见于马凡综合征。继发性二尖瓣脱垂可见于：[[冠心病]]、先心病（[[继发孔]]型心房间隔[[缺血]]）等。[[临床诊断]]本病，习惯上指原发性二尖瓣脱垂。二尖瓣叶过长可在左心室收缩期突入[[左心房]]，形成二尖瓣脱垂，易影响二尖瓣的关闭，可伴有或不伴有二尖瓣关闭不全。

【[[临床表现]]】

一、症状　多数病人无症状。部分病人初[[发症]]状为[[疲乏]]、[[头晕]]、[[心悸]]。[[胸痛]]较多见，常呈发作性似[[心绞痛]]但不典型。胸痛部位不定，持续时间长短不一，用[[硝酸]]酯类药物疗效不肯定。较重病人可出现[[呼吸困难]]或[[晕厥]]，有些患者有神经精神症状如[[焦虑]]、精神异常、性格改变等。

二、体征　典型的[[心脏听诊]]所见是[[心尖]]区出现收缩中晚期非喷射性喀喇音，其后可继以收缩晚期杂音，于左卧位时更为清楚。喀喇音与其后的收缩期杂音可单独存在。单独存在喀喇音提示仅有二尖瓣脱垂，此由于瓣叶向心房面隆起突然停止及[[腱索]]被拉紧所产生。如并存收缩期杂音则表示兼有[[二尖瓣返流]]。二尖瓣脱垂若伴有中、重度关闭不全时，可有左心室肥大和左[[心功能不全]]的表现。[[心律失常]]常见。此外，可有[[胸廓]]异常，直背、[[脊柱]]侧突等。

【室验室及其他检查】

一、[[心电图]]　约2／3病人有心电图异常，主要为ST段和T波异常，Q－T间期延长，u 波明显，房性或[[室性心律失常]]，[[窦房结]]功能不全和[[房室传导阻滞]]等。

二、[[X线]]检查　轻型者心界不大，二尖瓣关闭不全较重者可有左心房、左心室扩大，[[左心室造影]]可明确脱垂瓣膜的数目及部位。

三、[[超声心动图]]　M型[[超声]]显示：二尖瓣闭合线（CD段）的中晚期呈吊床样后突。二维超声心动图显示：收缩期二尖瓣前叶或后叶向左心房突出，越过二尖瓣环水平，超声多普勒检查，若伴有二尖瓣关闭不全，于左心房侧可测出收缩期[[湍流频谱]]，二维[[彩色多普勒超声]]标测可见二尖瓣返流，并能测定其返流量大小。

【诊断】

二尖瓣喀喇音－收缩期杂音的存在对诊断很有帮助，结合超声心动图检查可确诊，对诊断有可疑者可进行左心室造影。

【治疗】

无症状者，不需治疗。有症状者，应进行针性治疗。①心律失常，可能是发生[[猝死]]的主要原因，对频发室性早搏和[[阵发性心动过速]]，可选用心得安30－60mg/日，分3次口服。无效进可用[[胺碘酮]]0.4～0.6g/日，或[[奎尼丁]]0.6～1.2g/日，分3次。②胸痛，服用[[心得安]]未能奏效者，可改服[[硝苯吡啶]]或[[异搏定]]。③预防[[感染性心内膜炎]]，如拔牙、手术、[[皮肤感染]]、[[尿路感染]]、[[上呼吸道感染]]等。应用[[抗生素]]作预防性治疗。④重度二尖瓣关闭不全，可行瓣膜置换手术。
==参看==
*[[二尖瓣脱垂综合征]]
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