干燥性角膜炎

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泪液容量不足(泪液缺乏性[[干燥性角膜结膜炎]])或因泪液质量不佳而致加速泪液[[蒸发]]以致泪液过度丧失(蒸发性干燥性角膜结膜炎)引起慢性,双眼[[结膜]]和[[角膜]]干燥. 

[[症状]]和[[体征]] 

病人诉有痒,烧灼感,[[畏光]],砂粒感,牵拉感,眼后部压迫感或异物感.有些病人注意到在严重刺激后有大量泪液.长时间应用目力诸如阅读,电脑操作,驾驶或看电视可加重症状.特殊的局部环境亦可加重症状,诸如烟尘区和干燥的环境,例如在飞机上,在超级市场,湿度低的日子以及在使用空调(特别在车内),电扇或取暖器处.某些全身性药物也可加重症状,包括[[异维甲酸]](isotretinoin),[[安定]]药,[[利尿药]],[[抗高血压药]],口服避孕药和所有抗[[胆碱]]能药(包括抗组胺药和许多[[胃肠道]]药物).凉快,下雨,或雾天或在其他湿度高的环境例如阵雨均可改善症状.虽然干燥性角膜结膜炎极少降低[[视力]],但有时仍诉眼甚刺痛以致难以用眼. 

诊断 

干燥性角膜结膜炎有两型.[[结膜充血]],角膜上皮([[浅层点状角膜炎]])和/或结膜[[上皮]]有散在的,纤细的点状脱落,病变区主要在上下[[眼睑]]之间(眼睑内或暴露区),可被[[荧光素]][[染色]].病人眨眼次数增多,然而也有少数病人由于眼干燥而使眨眼次数减少. 

泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎者,结膜可出现干燥,失去光泽并有很多皱褶.此型干燥性角膜结膜炎是最普遍的一种孤立的,特发的病变,在绝经的妇女更为多见.较少见于可引起泪管瘢痕形成的一些其他病变,例如[[瘢痕性类天疱疮]]；也可继发于Stevens-Johnson[[综合征]]或[[沙眼]]；或为[[泪腺]]受损或泪腺功能异常的结果,例如[[移植]]物-排斥-[[宿主]]病(graft-versus-hostdisease),放疗后或[[家族性自主神经机能异常]]. 

Schirmer试验不用[[局部麻醉]],将标准的滤纸条放置在下睑中,外1/3交界处,如果连续2次在5分钟后滤纸条只湿润≤5mm时便可确诊为泪液缺乏性干眼症.极少见的,严重的,进行的,慢性干燥可引起眼表面角化或[[角膜上皮脱落]]而导致瘢痕形成,[[血管]]形成,[[感染]],[[溃疡]]形成甚或[[穿孔]].这些严重病例的视力常显著减退. 

蒸发性干燥性角膜结膜炎也可在睑缘出现大量泡沫状泪液.本病常伴有[[睑缘炎]]和红斑[[痤疮]](参见第116节).此型干眼症可十分干燥而致角膜上皮脱落或[[视力减退]]者则极少见.Schirmer试验结果通常是正常的.滴入小量的高浓度荧光素可见到泪膜,可揭示完整泪膜的破损率加快(泪膜破裂试验). 

Sj&Ouml;gren综合征(参见第50节)病人患有泪液缺乏性角膜[[结膜炎]]和[[口腔]]干燥.此综合征的发生可为孤立现象([[原发性]]Sjgren综合征)或伴有全身性[[结缔组织病]]例如[[类风湿性关节炎]]或[[系统性红斑狼疮]]([[继发性]]Sjgren综合征).可应用[[血清学]]和唇[[涎腺]][[活组织检查]]以作出诊断.患有原发性和继发性Sjgren综合征者发生[[非霍奇]]金[[淋巴瘤]]为正常率的40倍,故医师必须仔细随访. 

治疗 

经常使用[[人工泪液]]对两型干燥性角膜结膜炎均有益.应用较粘性的人工泪液可使其覆盖眼表面时间较长,对蒸发性干燥性角膜结膜炎尤为有益.当病人有夜间兔眼者和/或早醒时有刺痛者,睡前涂以人工泪液软膏则特别有效.大多数病人的一生可用这种辅助[[疗法]]适当治疗.避开干燥干旱环境和使用湿润器常有帮助的.对难治病例可能需要封闭鼻[[泪点]].严重病例施行部分[[睑缘缝合术]]则可减少泪液蒸发而可减少泪液丧失. 

蒸发性干燥性角膜结膜炎的病人往往可因治疗伴随的睑缘炎而受益,包括[[热敷]],睑缘擦净或口服[[四环素]]

[[分类:疾病]]
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