尿道旁腺癌

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[[尿道旁腺癌]]发生在外阴[[前庭]]的[[尿道]]开口周围，尿道旁腺癌是少见的[[恶性肿瘤]]。
==尿道旁腺癌的病因==
(一)发病原因

[[尿道旁腺癌]]的病因尚不十分清楚，有学者认为[[排尿]]、[[性交]]、[[妊娠]]或反复[[泌尿系感染]]对[[尿道]]刺激可能是一些[[尿道癌]]的诱因。[[增生]]性[[疾病]]，如肉阜、[[乳头状瘤]]、[[腺瘤]]、[[息肉]]会继发恶变。尿道黏膜[[白斑]]被认为是一种[[癌前病变]]。

(二)发病机制

尿道旁腺癌主要为[[腺癌]]结构，有透亮[[细胞]]型和乳头状型。尿道口可有[[鳞癌]]出现，尿道可有[[移行细胞癌]]出现。女性尿道长3～4cm，直径8～10mm。从[[膀胱颈]]至尿道外口，尿道可分为3段，即近1/3、中1/3和远1/3段。近段1/3尿道覆盖着移行上皮、远段2/3尿道覆盖分层的[[鳞状上皮]]。远段1/3[[淋巴液]][[引流]]至表浅和深部的[[腹股沟淋巴结]]，近段2/3淋巴液引流至[[盆腔]]淋巴结。约52%的原发病灶发生于远段尿道，39%发生于中段尿道，9%起始于近段尿道。

女性尿道[[恶性肿瘤]]起源于鳞状上皮细胞和移行上皮细胞的[[表皮样癌]]最为常见，起源于尿道周围腺体的腺癌少见，其他类型尿道癌十分罕见。据报道，鳞癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，[[恶性黑色素瘤]]占2%～4%，其他类型占2%～4%。尿道癌肉眼观分为蕈状形、环形，呈缩窄型和[[溃疡]]型。

尿道癌多呈局限性生长，Delcos报道[[女性尿道癌]]就诊病人中约50%为局限性病变。当病情进展时，病变可累及全尿道，并向上侵犯[[膀胱]]，向下累及[[外阴]]，向后侵犯[[阴道]]。女性尿道癌的主要转移途径是[[淋巴]]转移，淋巴引流途径有近段尿道引流到[[闭孔淋巴结]]、[[髂外淋巴结]]、[[髂内淋巴结]];远段尿道引流到[[腹股沟浅淋巴结]]及[[腹股沟深淋巴结]]。临床常规检查难以确诊区域[[淋巴结]]有无转移。Grabstald报道，22.8%的病人在病变过程中发生淋巴结转移。Delclos报道女性尿道癌[[临床诊断]]腹股沟淋巴结转移率一般低于15%，盆腔淋巴结转移因诊断困难，其转移率不详。Ray和Guinan提出，原发灶肿块大小与淋巴结转移的关系不密切。女性尿道癌发生远处转移少见，病人死于远处转移的占14%。远处转移的主要部位是肺、肝、骨和脑。

目前常用的是Grabstald分期：

1.0期 [[原位癌]](癌肿局限于[[黏膜]]层)。

2.A期 癌肿[[浸润]]限于黏膜下层。

3.B期 癌肿浸润尿道[[肌层]]。

4.C期 癌肿侵犯尿道周围器官。

C1：侵及阴道壁肌层。

C2：侵及阴道壁肌层及其黏膜。

C3：侵及邻近脏器(如阴唇、[[阴蒂]]、膀胱)。

5.D期 远处转移。

D1：腹股沟淋巴结转移。

D2：盆腔淋巴结转移。

D3：[[腹主动脉]]旁淋巴结转移。

D4：肺、肝、肾等器官转移。
==尿道旁腺癌的症状==
[[尿道旁腺癌]]早期症候为[[排尿困难]]，[[尿道出血]]、[[尿频]]、[[尿痛]]。远端[[尿道]]或[[尿道口出现结节状或红色的出血性肿物]]，[[尿道局部肿胀]]可触及肿物。当瘤灶增大时，可阻塞尿道或向外阴[[前庭]]、[[阴道]]口扩展，出现明显的[[溃疡]]、[[出血]]性的肿块，伴有[[疼痛]]和可能出现[[腹股沟]]、[[盆腔]]淋巴结的转移。早期[[尿道癌]][[淋巴结]]转移少见，诊断时20%～50%有淋巴结转移，大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移。一般认为，触及肿大的淋巴结，多为转移，而非[[感染]]。[[腺癌]]多发生远处转移，远处转移最常见肺、肝、骨和脑。近端尿道癌[[浸润]][[膀胱]]，向后累及阴道，临床可出现[[尿道阴道瘘]]或[[膀胱阴道瘘]]。淋巴结转移与血行转移无相关性。

尿道旁腺癌根据[[临床表现]]的[[症状]]和[[体征]]可初步做出诊断;经行尿道口肿物活检为腺癌时可确诊。病人从出现症状到确诊的时间可能数天，也可能长达数年，一般为3～12个月，少数情况下，患者可无任何症状，她们往往为检查其他[[疾病]]而偶然发现患有尿道癌。

中下段尿道癌可能通过[[视诊]]或[[触诊]]检查而发现。病变可能呈[[鲜红色乳头状赘生物突向尿道腔]]及尿道口，此时易误诊为[[尿道肉阜]]，其误诊率约为8%。尿道[[新生物]]还应与急慢性[[炎症]]引起的[[尿道黏膜脱垂]]、[[憩室]]等病变相鉴别。尿道癌可以通过阴道触诊发现病变，阴道检查可触到尿道变粗、变硬及条索状肿块。阴道检查可了解病变大小、质地、活动度等，阴道双合诊检查可了解有无膀胱及盆腔转移。当病变侵犯至阴道壁时，很难判断原发灶来自尿道、还是来自阴道本身。

膀胱尿道[[镜检]]及活体组织检查是诊断尿道癌的主要方法。有些病变几乎不向尿道内生长，膀胱尿道镜检查可能漏诊，此时可以经阴道用手指将病变向尿道方向推移，将能更好地暴露和观察病变。确诊尿道癌需要活体[[组织病理学]]诊断。活检最好经尿道取材，少数情况下可经阴道针吸取材。可以取晨尿或用尿道拭子或[[刮匙]]伸入尿道取脱落[[细胞]]进行[[细胞学]]检查。

确诊后还需进一步全面检查，了解病变范围，排除癌转移，明确临床分期。
==尿道旁腺癌的诊断==

===尿道旁腺癌的检查化验===
[[尿常规检查]]、分泌物检查、[[肿瘤]]标志物检查、[[聚合酶链反应]]检测。

[[组织病理学]]检查。
===尿道旁腺癌的鉴别诊断===
1.早期[[尿道旁腺癌]]应与[[尿道肉阜]]区别，对有怀疑恶变的尿道肉阜，均应做活检以明确诊断。

2.中、晚期的尿道旁腺癌应排除原发病灶是否来自[[前庭]]，但前者为[[腺癌]]，后者为[[鳞状细胞癌]]。
==尿道旁腺癌的并发症==
晚期病变可蔓延至[[会阴]][[皮肤]]或[[外阴]]。
==尿道旁腺癌的预防和治疗方法==
预防：积极防治[[泌尿系感染]]。定期体检，早期发现、早期治疗。

[[术前准备]]：

1.前三期远段[[尿道癌]]能彻底暴露手术可直接手术，如中醉后段尿道癌准备[[膀胱镜]]。启动[[激光]]机，调试输出功率正常与否，检查光纤有无断裂。光纤头削去外保护层、裸露光纤2mm。后二期按不同的手术径路准备铺敷用物。

2.[[麻醉]]：远段O、A、B期[[尿道]]局部注射麻醉(2%[[利多卡因]]加1：1000[[肾上腺素]]数滴，注射于尿道周围，[[后尿道]]癌采用[[骶管]]及鞍麻。
===尿道旁腺癌的中医治疗===
[[偏方]]：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1.[[木通]]7克，[[车前子]]10克，[[扁蓄]]10克，[[瞿麦]]10克，[[滑石]]20克，[[栀子]]10克，大黄6克，[[甘草]]5克。

2.[[党参]]10克，炒[[白术]]15克，[[茯苓]]24克，薏苡30克，[[砂仁]]7克，[[泽泻]]15克，[[当归]]10克，坤草30克，[[陈皮]]10克。

3.[[桃仁]]10克，红花10克，当归15克，[[小茴香]]6克，[[川楝子]]10克，[[乌药]]10克，[[赤芍]]12克，[[泽兰]]15克，[[蒲公英]]30克。

4.[[知母]]15克，[[黄柏]]10克，土地黄30克，泽泻15克，[[丹皮]]15克，茯苓30克，[[制首乌]]15克，[[黄精]]15克，[[白藤]]10克，[[丹参]]15克。

5.制[[附片]]10克，[[菟丝子]]10克，[[仙灵脾]]10克，[[杜仲]]10克，黄精10克，当归15克，山药15克，茯苓24克。
===尿道旁腺癌的西医治疗===
1.手术治疗

(1)低分期[[尿道癌]]：

①限于[[黏膜]]极表浅的尿道癌，可用[[激光]]或电灼治疗。如有复发可重复治疗。避免灼烧过深，形成[[尿道狭窄]]。

②[[前尿道]]外部可见低分期的小[[肿瘤]]，可局部切除，仅限于黏膜或黏膜下的肿瘤。

③前尿道癌，O、A和B期可行[[尿道]]部分切除。

④B或C期尿道癌，选择性病例可行保留[[膀胱]]和尿道全切除。前尿道癌施尿道部分切除，不能保证尿道切缘无癌，可考虑行[[全尿道切除术]]。尿道全切除后重建可控性尿流改道。

(2)高分期尿道癌：肿瘤已[[浸润]]全尿道、膀胱和[[阴道]]的晚期病例，应用联合治疗。前[[盆腔]]脏器[[切除术]]，包括盆腔淋巴结和全部尿道、膀胱、[[子宫]]及附件、阴道前壁和侧壁、[[耻骨联合]]和[[耻骨]]降支整块切除，尿流改道。该术式对浸润癌效果不佳，5年[[生存率]]仅10%～17%，局部复发可高达66%～100%，[[并发症]]多，如[[骨髓炎]]、[[骶髂关节]]不稳定、[[直肠阴道瘘]]、[[会阴疝]]、[[盆腔脓肿]]和[[耻骨上支]][[骨折]]等。

2.[[放射治疗]] 放射治疗适宜各期尿道癌治疗，单纯放射治疗用于O期、A期或小部分B期病人。放射治疗方法包括单行近距离组织间插置放射治疗，或组织间插置放射治疗配合体外照射治疗，或术前体外放射治疗加手术。[[分化]]良好的局限性尿道癌单用组织间插置放射治疗局部控制率可达75%，当尿道周围组织受累时，局部控制率下降至的50%。这种情况下，用小野外照射配合组织间插置，或体外放射治疗配合手术治疗较合适。体外照射4000～5000cGy/4～6周，组织间插置2000～3000cGy。

经会阴部于尿道周围行组织间插置放射治疗时，插置前可于尿道内插入尿管，并于阴道内插入柱状标示物，以便引导插针方向。必要时，可在[[全身麻醉]]条件下行膀胱切开术，引导插针。插针后，在模拟定位机下定位拍片，然后制订放射治疗计划，最后送入后装治疗机室进行放射治疗。组织间插置放射治疗剂量一般6000～7000cGy。放射治疗后，易出现[[放射性]]尿道及膀胱黏膜炎，一般发生于放射治疗后1天～2周，持续4～6周，[[临床表现]]为[[排尿困难]]及尿路刺激征。晚期并发症可表现为黏膜[[坏死]]、[[尿道阴道瘘]]、[[膀胱阴道瘘]]、[[放射性肠炎]]及[[肠梗阻]]。严格选择病例、精细的插置技术和对放射治疗区放射治疗后的良好护理，可以明显减少并发症的发生率及发病程度。

术前放射治疗加手术治疗适宜B期和C期的患者，术前放射治疗采用体外照射的方法，盆腔设四野，总剂量给予5000cGy(25次周)，放射治疗后4～6周进行手术。手术切除范围类似[[膀胱癌]]手术，即行根治性膀胱[[尿道切除术]]和膀胱上尿路改道术，尿路改道术3周内行根治性手术。如果病变累及阴道，需要行会阴阴道切除术，并用网膜瓣填充于阴道无效腔，以免盆腔内容物下垂及[[肠疝]]形成。病变累及耻骨联合时，需行耻骨切除术。[[腹股沟淋巴结]]转移的处理，类似[[外阴癌]]治疗，行[[腹股沟淋巴结清扫术]]。常规预防性[[盆腔淋巴结清扫术]]的意义不肯定，此治疗用于有盆腔淋巴结转移危险的高危病人。

3.[[化学治疗]] [[化学]]药物治疗的作用不肯定，主要用于D期及晚期病例。[[抗癌药物]]如[[多柔比星]]([[阿霉素]])、[[博莱霉素]]和[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]])，可作为[[放疗]]的辅助[[疗法]]。当盆腔淋巴结已有转移时，可做[[动脉]][[化疗]]，随后做手术治疗，这样可能会改善疗效。
==尿道旁腺癌的护理==
[[尿道旁腺癌]]非常罕见国内[[女性尿道癌]]中[[腺癌]]所占比例明显高于其他国家。[[肿瘤]]可发生于任何年龄组，最小4岁，最大80岁，但好发于[[绝经]]后和老年妇女多见于50～70岁患者年龄大于50岁，平均60岁。白人比黑人更易患此病。<br /><br />

预后：

1.肿瘤部位 下段[[尿道癌]]的预后较上段尿道癌的预后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可达70%～90%，下段尿道癌的5年[[生存率]]为50%以上，上段尿道癌或[[尿道]]全程受累者的5年生存率仅20%以下。

2.肿块大小 尿道癌的原发灶肿块大小与生存时间有关。原发灶肿块直径&lt;2cm，5年生存率达60%，肿块为2～4cm大小时，5年生存率46%。肿块5cm以上时5年生存率仅1.3%。

3.[[组织学]]类型与[[分化]]程度 腺癌、[[鳞癌]]、[[移行细胞癌]]病人的预后相似。未分化型(组织学Ⅲ级)约占2/3，其2年生存率约33%，分化良好者的2年生存率为80%。
==尿道旁腺癌吃什么好？==
[[尿道腺]]癌[[食疗]]方(仅供参考)

1、[[黄芪]][[茅根饮]]

[[生黄芪]]30克，[[白茅根]]30克，[[肉苁蓉]]20克，[[西瓜皮]]60克。将四味药洗净放入砂锅中，加水适量煎煮成浓汁，加适量白糖调味。每日 1剂，分2次服用，可[[益脾]][[温肾]]、[[利尿]][[通淋]]。

2、[[枸杞]][[茯苓]]茶

[[枸杞子]]50克，茯苓100克，红茶适量。将枸杞子与茯苓共研为粗末备用。每日1次，每次取粗末10克，加红茶适量，用开水冲泡代茶饮。[[健脾益肾]]，利尿通淋。

3、[[益肾]]粥

[[猪肾]]1个，[[冬葵叶]]100克，[[粳米]]50克。将猪肾洗净切细，[[先煎]]冬葵叶取汁，后入猪肾及粳米，煮粥。每日剂，分2次[[温热]]服食，能补益脾肾、利尿通淋。

4、[[粟米粥]]

[[粟米]]100克加水煮粥，做早晚餐服食，连服1—2个月。可起到补益脾肾、淡渗[[利水]]的功效。

5、藕蜜饮

鲜藕汁100毫升，[[白蜜]]30毫升，[[生地黄]]汁60毫升。将以上三汁混合，微火煎煮l0—15分钟。每日4次，每次10毫升，徐徐咽下，连服3日。可[[养阴清热]]、[[凉血止血]]。

6、[[芹菜]]煲[[淡菜]]

淡菜15克，鲜芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟，然后加入芹菜共煲，[[食时]]加入调味品即可。[[养阴]]平肝，[[清热]]利水。

尿道腺癌患者吃什么好?

宜多吃具有抗[[膀胱]]和[[尿道肿瘤]]作用的食物，如[[蟾蜍]]、[[蛤蟆]]、[[田螺]]、[[海带]]、[[紫菜]]、[[玳瑁]]、甲鱼、乌龟、海蜇、[[水蛇]]、薏米、菱、[[核桃]]、[[羊肾]]、猪腰、[[刀豆]]、沙虫、[[鲈鱼]]、鲐鱼。

[[尿道]]梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、[[青蟹]]。

[[感染]]宜吃黄鱼[[鳔]]、[[鲨鱼翅]]、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、[[荞麦]]、[[马兰头]]、[[地耳]]、大头菜、[[橄榄]]、[[茄子]]、[[无花果]]、[[绿豆]]芽、豆浆、苋菜、紫菜。

[[出血]]宜吃芹菜、金针菜、[[韭菜]]、[[冬瓜]]、[[乌梅]]、[[柿饼]]、[[芝麻]]、[[莲子]]、海参。

尿道腺癌不应该吃什么?

(1)忌烟、酒、[[咖啡]]、可可。

(2)忌辛辣、[[燥热]]动血的食物。

(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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[[分类:肿瘤科疾病]]
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