尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

1914年意大利[[外科]]医生Monteggia最早报道了这种类型[[骨折]]，故称[[孟氏骨折]]。系指[[尺骨]]上1/3 骨折合并[[桡骨头]]向前[[脱位]]的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的[[尺骨骨折]]或尺、[[桡骨]]双骨折都列入在内。该损伤可见于各年龄组，但以儿童和少年多见。
==尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的病因==
本病主要分为四型，其发病机制现介绍如下：

1、伸直型

较常见，多发生于儿童。[[肘关节伸直]]或过伸位跌倒，[[前臂旋后]]、[[手掌]]触地，身体重力沿[[肱骨]]传向下方，先造成[[尺骨]]上 1/3 [[斜形骨折]]，残余暴力迫使[[桡骨头]]向前外方[[脱位]]，[[骨折]]断端向掌侧及桡侧成角 。因直接暴力致伤者，骨折多为[[横断]]或粉碎型。

2、屈曲型

多见于成人。[[肘关节]]微屈曲、[[前臂旋前]]位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，[[桡骨]]向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角 。

3、内收型

多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、[[上肢]]略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造成尺骨[[喙突]]处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位 。

4、特殊型

桡骨头向前脱位，合并尺骨及桡骨上1/3 或中上1/3 双骨折。此型约占5% ，成人和儿童均可发生。多数学者认为：其损伤机理与伸直型骨折相同，但又合并了[[桡骨骨折]]，可能在[[桡骨头脱位]]后，桡骨又受到第二次[[创伤]]所致。
==尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的症状==
一、根据[[临床表现]]，本病主要分为四种类型：

1、伸直型可于[[肘窝]]触到[[桡骨头]]， [[前臂短缩]]，[[尺骨]]向前成角。

2、屈曲型可于[[肘后]]触及桡骨头，尺骨向后成角。

3、内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角。

4、特殊型桡骨头处于[[肘前]]， 尺桡骨[[骨折]]处有[[畸形]]及异常活动。

二、诊断：

[[孟氏骨折]]的诊断可依据[[外伤]]史、临床表现和X 线片。但在所有[[前臂骨折]]中，孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。
==尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的诊断==

===尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的检查化验===
本病的辅助检查方法主要是[[X线]]检查：

X 线片应包括[[肘关节]]以免漏诊，注意[[肱桡关节]]的[[解剖]]关系，必要时可拍健侧 X 线片作对照。凡[[尺骨]]上段[[骨折]]，而 X 线片未见到[[桡骨头脱位]]时，应按此种骨折处理，因为桡骨头脱位后有时会自行复位。但X 线片必须包括肘关节及[[腕关节]]，因临床上有报告[[孟氏骨折]]和同侧科力氏(Co lles) 骨折或盖氏(Galeazzi) 骨折同时存在的病例。
===尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的鉴别诊断===
本病极容易漏诊，其原因主要有以下六项：

1、X 线片未包括[[肘关节]];

2、X 线机[[球管]]未以肘关节为中心，以致于[[桡骨头脱位]]变得不明显;

3、体检时忽略了桡骨头脱位的存在，以致读片时亦未注意此种情况;

4、患者伤后曾做过牵拉制动，使[[脱位]]的[[桡骨头]]复了位，以致来院检查时未发现脱位，但固定中可复发脱位。

5、忽略了[[尺骨]]上段(特别是近鹰嘴处) [[纵裂]]或[[青枝骨折]]的存在;

6、对儿童肘部X 线[[解剖]]关系缺乏足够的认识。儿童肘部X 线解剖关系是根据[[关节]]端的[[骨骺]]相互对应位置来判断的。正常桡骨头与[[肱骨小头]]相对，[[桡骨]]干纵轴线向上延长，一定通过肱骨小头的中心。肱骨小头骨骺一般在1～ 5 岁出现,因此对1 岁以内的患儿，最好拍健侧X 线片以便对照。 另外本病还需要与[[桡骨骨折]]、尺桡骨[[骨折]]、桡骨小头脱位等相鉴别。
==尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的并发症==
在本病所有四型[[骨折]]中，[[肘关节]]及[[前臂]]均有明显[[肿胀]]、[[疼痛]]、[[压痛]]。病人不能活动肘关节及旋转前臂。[[桡神经]][[深支]]损伤为最常见的[[合并症]]，其发生与暴力作用和肘关节的局部解剖特点有关。桡神经深支损伤后，可出现手腕不能伸直，[[虎口]]背侧感觉减退或消失征象。
==尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的预防和治疗方法==
本病是由于外伤性因素造成，故注意生产生活安全，避免[[外伤]]是预防本病的关键。

另外还需注意，复位固定后，应作指、掌[[关节]]的屈伸、握拳活动和[[肩关节]]的活动功能锻炼，如“抓空增力”、“双手[[托天]]”等。[[肘关节]]不要过早活动，禁止作[[前臂]]旋转活动。3 周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动，屈曲型禁止作屈肘活动。3 周后[[骨折]]初步稳定，可逐步作肘关节伸屈活动，如“小云手”等。但前臂应始终保持中立位，严防[[尺骨骨折]]处的旋转活动，否则可造成骨折迟延愈合或不愈合。拆除[[夹板]]后，加强肘部屈伸活动，并开始进行旋转活动，如“拧拳反掌”、“旋肘拗腕”等。
===尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的西医治疗===
1、手法复位和[[外固定]] 采用全麻或[[臂丛]][[麻醉]]。伸直型复位时，屈肘 90度，[[前臂]]中立位，对抗牵引后，将[[桡骨头]]向尺侧及背侧推挤使之复位，然后采用折顶法将[[尺骨骨折]]复位，屈曲90度位[[石膏]]固定4~6周。屈曲型复位时，[[肘关节伸直]]位对抗牵引，将桡骨头向尺侧及掌侧推挤复位，然后复位尺骨骨折，半伸肘位长臂石膏固定4~6周 。内收型手法复位[[桡骨]]小头后，[[尺骨]]多可自行复位，长臂石膏固定4～6周。

2、开放复位[[内固定]] 手法复位不成功者;[[陈旧性骨折]]，桡骨小头尚可复位者(3～6周内)，可手术复位，并尽可能修复或重建[[环状韧带]]，尺骨矫正[[畸形]]内固定。若不能复位桡骨小头，成人可切除桡骨小头，小儿则待成年后再切除。

3、合并[[桡神经损伤]] 早期复位后可观察1～3月，多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解[[神经]]。

==参看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位症状_什么是尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位_尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的治疗方法_尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位怎么办_A+医学百科" metak="尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位治疗方法,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的原因,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位吃什么好,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位症状,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位诊断" metad="A+医学百科尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位条目介绍什么是尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位有什么症状，尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位吃什么好，如何治疗尺骨上1/3骨折..." />
[[分类:骨科疾病]]