小袋纤毛虫病

[[小袋纤毛虫病]](balantidiasis coli)是由[[结肠]]小袋纤毛虫(balantidium coli)[[寄生]]在人体结肠引起的一种常见寄生[[原虫]]性[[疾病]]。[[临床表现]]为[[腹痛]]、[[腹泻]]、黏液[[脓血便]]、[[里急后重]]、[[发热]]等，慢性迁延性病人则表现为[[便秘]]与腹泻交替或[[周期性]]腹泻。目前我国已有22个省、市、自治区证实有本病存在。
==小袋纤毛虫病的病因==
(一)发病原因

[[结肠]]小袋纤毛虫首先由Malmsten于1857年在2例急性[[痢疾]]患者粪便中发现，随后Leu Kart在1861年在[[猪大肠]]中同样发现本虫。1862年，Stein将其归入小袋属并命名为结肠小袋纤毛虫，其[[分类学]]地位为[[原生动物]][[亚界]]，[[纤毛]]门，动基裂纲，[[前庭]][[亚纲]]，毛口目，毛口[[亚目]]，小袋属，结肠小袋纤毛虫(Balantidium coli)。

1.形态 结肠小袋纤毛虫是目前发现惟一[[寄生]]于人体的纤毛虫，也是寄生在人体中最大的一种[[原虫]]。其生活史包括[[滋养体]]和包囊两种基本形态(图1)。

(1)滋养体圆形或卵圆形，无色透明或淡灰略带绿色，大小约(30～200)μm×(25～120)μm。腹面略扁平，背面隆起。虫体表面有嵴状隆起和沟状凹陷，自前方伸向后端。嵴状隆起表面有皱褶，沟状凹陷即位于两嵴之间。体表纤毛均从小沟伸向体外，纤毛摆动可使虫体前后运动。虫体表面有[[表膜]]覆盖，下方为透明的[[外质]]，内侧为内质。虫体前端略尖，其腹面有一个由表膜内陷形成的[[食物泡]]，食物在泡内[[消化]]，残余物质通过虫体后端小而不明显的三角形[[胞肛]]排出体外。滋养体有电子致密小体。[[胞质]]中还有两个[[伸缩泡]](contractile vacuole)可调节[[渗透压]]。胞质中还含有[[多糖]]颗粒、食物泡等。[[线粒体]]分布在虫体外周。

(2)包囊圆形或卵圆形，大小约40～60μm。囊壁厚而透明，淡黄色或浅绿色。新鲜包囊内可见活动的滋养体。包囊对外界环境有较强的[[抵抗力]]，在室温下可活2星期至2个月，在直射阳光下经3h后才死亡;对于[[化学]]药物的抵抗力也较强，在10%[[甲醛溶液]]中能活4h。

2.生活史 包囊为本虫的[[感染]]阶段。人因吞食被包囊污染的食物或饮水而感染。包囊在[[消化道]]受消化液作用，虫体[[脱囊]]而出转变为滋养体。滋养体落入[[大肠]]，以肠内食物残渣、肠[[壁细胞]]和[[细菌]]为食料。滋养体在[[肠道]]内主要以横[[二分裂]]法繁殖，也可以[[芽生]]殖法繁殖。部分滋养体受粪便成形的[[失水]]影响，虫体变圆分泌囊壁包绕虫体，形成包囊并随粪便排出。[[猪肠]]腔内滋养体可大量[[成囊]]，但人肠腔内则很少成囊。此外，虫体在成囊时核不分裂，故在消化道脱囊时，一个包囊只能产生一个滋养体。

(二)发病机制

多数人认为结肠小袋纤毛虫具有[[致病性]]，当人体患有[[慢性疾病]]、[[营养不良]]、肠道功能失调时，虫体即可侵入繁殖并致病。虫体侵入人体后需要一段时间以适应肠道内共生菌群，一旦适应后即能大量迅速繁殖。肠道中一些细菌如克雷白杆菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[肠杆菌]]，以及其他[[寄生虫]]有促进本虫生长诱发病变发生的作用。结肠小袋纤毛虫侵入肠组织须借助虫体纤毛的机械运动及分泌[[透明质酸酶]]的作用。虫体通过透明质酸酶溶解[[细胞]]间质而穿入肠组织。在严重感染的猪粪中还曾分离出[[糖原]]分解酶和[[溶血素]]。虫体借助上述因素引起结肠[[黏膜]][[炎症]]、[[坏死]]和[[溃疡]]，并可继发[[细菌感染]]，从而加重黏膜病变。[[病理]]改变类似于溶组织内阿米巴所致的肠道病变。病变部位主要在[[盲肠]]和[[乙状结肠]]，偶尔累及[[回肠]]末段和[[阑尾]]，个别病例虫体可侵犯[[肠系膜淋巴结]]、肝、肺及[[胸膜]]、泌尿生殖道等。肠[[黏膜充血]]、[[水肿]]，有时有针尖大小的[[出血点]]。病变早期肠黏膜可有直径数毫米的火山口状溃疡，逐渐扩大融合，形成口小底大边缘不整齐的溃疡。与[[阿米巴]]性溃疡不同，本[[病形]]成的溃疡开口稍大且[[颈部]]短粗。溃疡底部一般位于黏膜下层，但在周围肠黏膜内也可见大量滋养体。溃疡间黏膜可正常或水肿[[出血]]，并有[[淋巴细胞]]及[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]。
==小袋纤毛虫病的症状==
[[结肠]]小袋纤毛虫[[感染]]后多数人并无[[症状]]，发病者不足1/5，[[临床表现]]可分为急性和慢性两型。

1.急性型 起病急骤。[[腹泻]]明显，每天数次或十余次，严重者可达数十次之多。[[大便]]有黏液或脓血，但多无[[阿米巴痢疾]]的腥臭味。[[腹痛]]常见并伴有[[里急后重]]，脐周或双下腹有[[压痛]]。患者多有不规则[[发热]]、[[恶心呕吐]]、[[乏力]]及[[食欲减退]]。严重患者可导致[[脱水]]、[[营养不良]]及[[消瘦]]，偶可导致[[肠穿孔]]。本型病程较短，往往不治自愈。

2.慢性型 起病隐匿，以反复发作的腹泻为主要表现，病程可长达数月至数年，并呈[[周期性]]发作，常因劳累、受凉、饮酒或进食脂肪食物而诱发。大便每天数次，多为糊状或水样，有黏液但脓血少见。少数患者表现为[[腹泻与便秘交替]]。患者多伴有[[腹胀]]，[[阵发性腹痛]]，[[肠鸣音]]活跃，双[[下腹压痛]]等。病程长者可有消瘦、[[贫血]]、体重下降、[[易激动]]、[[失眠]]等。

对急、[[慢性腹泻]]病因不明，按[[细菌性痢疾]]治疗无效者，应考虑[[原虫]]性腹泻的可能性。若患者有与猪密切接触，则应高度警惕本病存在。粪便或肠[[黏膜]]组织活检发现本虫[[滋养体]]或包囊即可确诊。结肠小袋纤毛虫可在多种溶组织内阿米巴[[培养基]]中生长，必要时可取新鲜粪便进行培养帮助诊断。
==小袋纤毛虫病的诊断==

===小袋纤毛虫病的检查化验===
1.血象 大多数患者血象正常。[[急性期]]患者如[[合并细菌感染]]时[[白细胞计数]]轻至中度增高，慢性期患者可有不同程度的[[红细胞计数]]及[[血红蛋白]]降低。

2.[[病原体]]检查 [[腹泻]]物中查找[[结肠]]小袋纤毛虫是诊断重要依据。一般应从患者新鲜粪便中直接[[涂片]]检查，粪便排出后6h内，[[滋养体]]仍可保持活动，过长则活动消失影响观察。由于结肠小袋纤毛虫在人[[肠道]]内极少形成包囊，故在粪便中应以查找滋养体为主。但在少数[[便秘]]患者粪便中也可能发现包囊。粪便中排虫常呈间歇性，一般应反复检查。检查时须注意挑取黏液部分直接[[生理盐水]]涂片观察，必要时可作铁[[苏木]]素[[染色]]。结肠小袋纤毛虫应注意与溶组织内阿米巴滋养体、动物[[纤毛]]虫和其他自由生活纤毛虫相区别。鉴别特征是本虫较大，椭圆形，前端有[[纵裂]]的[[胞口]]及核。如反复粪检仍未能发现，可通过[[乙状结肠]]镜自肠[[黏膜]][[溃疡]]边缘刮取材料或取病变组织做[[病理]]检查，常可发现滋养体。
===小袋纤毛虫病的鉴别诊断===
本病须与[[阿米巴痢疾]]、[[细菌性痢疾]]、梨状[[鞭毛虫]]病、非特异性[[溃疡性结肠炎]]、[[肠结核]]等病相鉴别。
==小袋纤毛虫病的并发症==
偶可并发[[阑尾炎]]、[[肠穿孔]]、[[腹膜炎]]。
==小袋纤毛虫病的预防和治疗方法==
(一)治疗

一般治疗原则上与其他[[肠道传染病]]相同。病原治疗首选[[甲硝唑]]，可获满意疗效。用量成人0.4～0.6g/次，3次/d，口服，连用5～10天。甲硝唑可使虫体[[胞膜]]破溃，核崩解直至消失。一般服药24～72h后粪便中虫体即消失，[[症状]]逐渐好转，疗程结束时疗效可达90%～100%。亦可选用[[四环素]]、[[喹碘方]]、[[巴龙霉素]]等，但疗效均不如甲硝唑。

(二)预后

本型病程较短，往往不能自愈。
==小袋纤毛虫病的护理==
本病经口传播，故应强调注意饮食卫生和个人卫生，加强人、猪粪便管理，避免猪粪污染食物及水源，积极治疗病猪等。[[结肠]]小袋纤毛虫包囊对外界环境[[抵抗力]]较强，室温下可存活2周，潮湿环境中可存活2～3个月，在10%[[甲醛溶液]]中亦能存活4h，故对患者或病猪[[粪便无害化]]处理对控制本病流行尤为重要。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="小袋纤毛虫病,小袋纤毛虫病症状_什么是小袋纤毛虫病_小袋纤毛虫病的治疗方法_小袋纤毛虫病怎么办_A+医学百科" metak="小袋纤毛虫病,小袋纤毛虫病治疗方法,小袋纤毛虫病的原因,小袋纤毛虫病吃什么好,小袋纤毛虫病症状,小袋纤毛虫病诊断" metad="A+医学百科小袋纤毛虫病条目介绍什么是小袋纤毛虫病，小袋纤毛虫病有什么症状，小袋纤毛虫病吃什么好，如何治疗小袋纤毛虫病等。小袋纤毛虫病(balantidiasis coli)是由结肠小袋纤毛虫(..." />
[[分类:消化内科疾病]]