小儿透析失衡综合征

[[透析]][[失衡综合征]](dialysis disequilibrium syndrome)是指人体在[[血液透析]](通常仅指人工[[肾透析]])以后，由于体液容量及[[化学渗透]]平衡校正过速，引起机体细胞内外渗透压的失衡，进而出现的一系列与[[肾功能衰竭]]无直接关系的临床[[症状]]。又称为平衡失调[[综合征]](disequilibrium syndrome)。
==小儿透析失衡综合征的病因==
(一)发病原因

[[透析]][[失衡综合征]]是一个特殊的医源性[[疾病]]，主要由于透析后细胞内外渗透压失衡引起。

(二)发病机制

本病征病因机制尚未完全明确，认为透析后引起[[电解质紊乱]]而诱发本病征的说法未得到证实。

Gililand等(1963)与Sitprija等(1964)从[[脑电图]]和[[颅内压]]变化以及动物实验等不同角度，对本病征进行了多方面研究，认为本病征是一个特殊的医源性疾病。
==小儿透析失衡综合征的症状==
主要临床特征为[[血液透析]]后减轻的[[症状]]再次出现。

1、[[肾衰]]症状无明显改善。多余毒物已排除，但临床症状并无相应的改善。

2、反跳现象。

人工[[肾透析]]后不久或48h后，原已减轻的症状再次出现，可表现为[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、神态混乱、[[惊厥]]、[[昏迷]]，甚至死亡。

3、可见有病理[[反射]]阳性和[[颅内压增高]]。由于[[脑脊液]]中含量相对偏高，部分病例可出现[[脑水肿]]的[[临床表现]]。

4、[[实验室检查]]可有血钾和[[尿素氮]]、[[肌酐]]已明显下降。

5、提高患者的[[血浆]]渗透压，对本病征治疗有一定效果。可作为治疗性试验。
==小儿透析失衡综合征的诊断==

===小儿透析失衡综合征的检查化验===
检查项目包括：

1、[[血清]]电解质。可见血钾和[[尿素氮]]、[[肌酐]]较[[透析]]前已明显下降，但[[脑脊液]]中含量尚相对偏高。

2、脑脊液成分检查。

3、[[心电图]]、脑[[CT]]检查。可见异常。
===小儿透析失衡综合征的鉴别诊断===
与[[肾功能衰竭]]、[[尿毒症]]在[[透析]]后，尚未得到有效纠正相鉴别，[[临床表现]]和[[实验室检查]]可助鉴别。

肾功能衰竭，主要指[[肾脏]]功能部分或全部丧失的[[病理]]状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。 [[急性肾功能衰竭]]系因多种[[疾病]]致使两肾在短时间内丧失[[排泄]]功能，简称[[急性肾衰]]。[[慢性肾功能衰竭]]是由各种病因所致的[[慢性肾病]]发展至晚期而出现的一组临床[[症状]]组成的综合证。

根据[[肾功能]]损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：

①肾贮备功能下降,患者无症状。

②[[肾功能不全]][[代偿]]期。

③肾功能失代偿期([[氮质血症]]期)，患者有[[乏力]]，[[食欲不振]]和[[贫血]]。

④尿毒症阶段,有尿毒症症状。
==小儿透析失衡综合征的并发症==
1、人工[[透析]]校正过程中，可出现出现[[惊厥]]、[[昏迷]]等精神状态异常。

2、[[颅内压增高]]。由于[[脑脊液]]增多而引起脑部出现急性水肿，临床可见有[[呕吐]]、[[恶心]]或[[病理]]性[[反射]]等颅内压增高[[症状]]，严重者可出现[[呼吸困难]]甚至死亡。
==小儿透析失衡综合征的预防和治疗方法==
早期[[血液透析]]是预防[[失衡综合征]]的关键。

1、应对患者进行合理的诱导[[透析]]，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析，防止[[血浆]]渗透压急剧下降。

2、透析过程中提高警惕，透析后加强监测。
===小儿透析失衡综合征的中医治疗===
[[中医]]主要以[[辩证]]施治为主，以证用药。可作后期调理。
===小儿透析失衡综合征的西医治疗===
(一)治疗

1、[[透析]]速度。在[[肾衰竭]]的治疗性透析过程中，若出现反跳现象，应立即减慢人工[[肾透析]]速度，特别是多次透析时更宜减慢，但影响透析疗效不易被采纳。

2、对症治疗。

轻症[[失衡综合征]]可对症治疗，入呕吐者[[肌注]][[胃复安]]，[[症状]]轻者可吸氧，[[静脉注射]]50%[[葡萄糖]]40—60ml或2.5%[[氯化钠]]、[[白蛋白]]，缩短透析治疗时间，[[静脉]]补充[[生理盐水]]或使用[[镇静剂]]、[[止痛剂]]和[[糖皮质激素]]。

症状重者，应减慢透析[[血流量]]以降低[[溶质]]清除率和PH值改变，出现[[昏迷]]、[[抽搐]]、应停止透析，静滴20%[[甘露醇]]，[[癫痫]]样发作，可静脉注射安定10mg。

严格观察[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]，必要时纠正[[高血压]]和[[电解质紊乱]]，及时抢救。

3、防止[[血浆]]渗透压减低。有人主张加用高[[张果]]糖、葡萄糖、或径加入[[透析液]]中，以弥补因透析而发生的血浆渗透压减低的反应，但此法易导致[[高血糖]][[渗透压]][[血症]]，因而不易掌握。

4、尽可能避免使用低钠透析液，因为容易恶化[[脑水肿]]。

(二)预后

本病征一般预后良好，如忽视了本病征的发生，又未做积极合理的处理，能招致严重的后果，可发生昏迷甚至死亡。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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