小儿屏气发作

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[[屏气发作]](breath holding spell)多见于婴幼儿时期，是指儿童在剧烈哭闹时突然出现[[呼吸]]暂停的现象。 ==小儿屏气发作的病因== (一)发病原因 [[屏气发作]]常有诱因，患儿在发怒、害怕、受挫或[[疼痛]]之后易出现[[症状]]。 (二)发病机制 其发病机制可能是多种原因所致，目前认为主要是[[中枢神经系统]]的调节不良，其他还包括[[迷走神经]]的作用引起心率减慢和[[呼吸抑制]]、周围血管的反应失调等，肺动力学中，对不适当刺激的反射性调节引起[[呼气]][[性窒息]]和[[低氧血症]]以及铁的缺乏使患儿的行为[[易激惹]]。 [[呼吸]]调节方面的问题如[[呼吸运动]]中，[[肋骨]]和[[胸骨]]的运动问题、不适当刺激引起的[[反射]](按压[[眼球]]可造成屏气发作)、在清醒和[[睡眠状态]]中的轻度阻塞性呼吸等。[[自主神经]]功能失调如异常的周围肺血管床分流、体位改变或直立性的[[血管]]运动反射、过度的[[交感神经]]反射(通常引起屏气发作的[[发绀]]型)、或[[副交感神经]]反射(引起屏气发作的苍白型)。[[铁缺乏]]使体内[[5-羟色胺]]和[[去甲肾上腺素]]升高，影响患儿的行为。 ==小儿屏气发作的症状== 患儿在发作前，有明显的情绪不快，首先是1～2min的呜咽，然后哭声逐渐增强，成为大哭大叫，继而瞬间无声响、张大嘴、深[[呼气]]，面色明显改变，瞬间过后患儿出现用力吸气，如这时患儿无意识丧失现象，称为“轻型”;如这时患儿[[屏气发作]]持续下去，[[皮肤]]颜色变成[[发绀]]或苍白，神志逐渐昏昏沉沉，最后[[意识丧失]]，肌张力从松软变成[[角弓反张]]，甚至伴有身体的[[痉挛]]，称为“重型”。据国外报道，在发作末期，约55%的患儿可出现[[抽搐]]，有的甚至出现[[遗尿]]，发作停止后，患儿可出现吸气性气喘，或恢复自主的[[呼吸]]。 正确和详细的采集病史，描述发作时的情形和过程，询问发作开始的年龄、频率(每天、每周或每月)、诱发因素、环境，发作时的面部和躯干的颜色、身体姿势、有无痉挛以及家族史等，结合[[临床表现]]，诊断并不困难。 ==小儿屏气发作的诊断== ===小儿屏气发作的检查化验=== 未发作时各项常规检查无特殊发现，发作时可有血[[氧分压]]下降等[[低氧血症]]改变。有的患儿可有[[血清铁]]下降，铁结合力增高。 [[脑电图检查]]正常，[[X线]]胸片等检查亦正常。 ===小儿屏气发作的鉴别诊断=== 1.[[癫痫]] 虽然[[癫痫大发作]]也有肌张力、身体姿势和[[皮肤]]颜色的改变，但肌张力和身体姿势的改变在先，皮肤颜色改变在后。最重要的鉴别是EEG有异常的特征。此外，[[头部外伤]]所引起的癫痫可出现[[肌阵挛]]性[[抽搐]]，发作过后，患儿昏昏沉沉的时间较[[屏气发作]]的小儿长，而且在发作前无明显的诱因、无啼哭，皮肤颜色改变在抽搐之后。 2.直立性[[晕厥]] 为自发性的，发作时无啼哭，常在体位突然发生改变或环境因素下如温度升高、突然遇到害怕的事物、看到[[出血]]的情景而发生。其发作往往很突然，并伴有肌张力的丧失，发作时，患儿尽力免使自己跌倒，如置小儿于平卧位即恢复。 3.[[窒息]] 小儿因[[缺氧]]窒息或造成[[意识丧失]]和肌张力的变化。中枢[[性窒息]]表现当胸壁运动或用力[[呼吸]]时，无呼吸性的通气。其发作常常是无任何诱因、突然性的。正常[[婴儿]]或[[脑干]]有病变的患儿均可发生。窒息可发生在清醒和睡眠中，而屏气发作仅发生于清醒时，这点可作鉴别。 4.胃食管反流 某些胃食管反流的患儿可引起反射性的窒息，这是一种因反射性的[[神经通路]]所造成的窒息。患儿因咽部受刺激，该刺激通过感觉[[传入神经]]将信号传递至脑干，然后又通过自主[[传出神经]]回到呼吸肌，产生类似于屏气发作的[[症状]]，但两种的诱因完全不同。 ==小儿屏气发作的并发症== [[缺氧]]可致[[发绀]]或苍白，可伴有[[痉挛]]、吸气性气喘。 ==小儿屏气发作的预防和治疗方法== 注意合理教养和[[心理卫生]]，使小儿身心健康成长。 ===小儿屏气发作的西医治疗=== (一)治疗 [[屏气发作]]的治疗包括以下几个方面： 1.指导家长 首先应向家庭解释清楚屏气发作的机制，不要误以为这仅仅是行为问题，更不要因为避免患儿的情绪不快，父母在患儿哭闹之前采取姑息的方法，这往往强化患儿日后用哭闹达到自己的要求，更易引起屏气发作，而是用镇定的行为矫正方法应对。 2.应急措施 在屏气发作时，尤其是重型患儿家长应使小儿侧卧或仰卧，避免[[头部]]损伤和吸入异物;当有阻塞现象时，应清除[[口腔]]和气道内的异物以保持[[气道]]通畅，这点十分重要。 3.药物治疗 目前主张较为安全的药物治疗有2种，一种是口服铁剂5～6mg/(kg.d)。另一种是类似于γ-[[氨酪酸]]的[[复合物]][[吡拉西坦]]40mg/(kg.d)，每天分成2次口服。 (二)预后 预后多良好。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿屏气发作,小儿屏气发作症状_什么是小儿屏气发作_小儿屏气发作的治疗方法_小儿屏气发作怎么办_A+医学百科" metak="小儿屏气发作,小儿屏气发作治疗方法,小儿屏气发作的原因,小儿屏气发作吃什么好,小儿屏气发作症状,小儿屏气发作诊断" metad="A+医学百科小儿屏气发作条目介绍什么是小儿屏气发作，小儿屏气发作有什么症状，小儿屏气发作吃什么好，如何治疗小儿屏气发作等。屏气发作(breath holding spell)多见于婴幼儿时期，是..." /> [[分类:儿科疾病]]

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