小儿尿路感染

[[尿路感染]](urinary tract infection，UTI)简称尿感，是指[[病原微生物]]入侵[[泌尿系统]]，并在尿中繁殖，侵入泌尿道[[黏膜]]或组织引起[[炎症反应]]。分上尿路和下尿路感染;下尿路感染指[[膀胱炎]]和[[尿道炎]];上尿路指[[肾盂肾炎]]，[[感染]]的危害较大，以婴幼儿[[发病率]]最高，反复感染可形成肾[[瘢痕]]，严重者可致[[继发性高血压]]和[[慢性肾功能衰竭]]。
==小儿尿路感染的病因==
(一)发病原因

各种[[病原微生物]]即为尿感的病因，[[大肠杆菌]]占75%～90%，大肠杆菌(Escherichia coli，E.coli) [[革兰氏阴性]]短杆菌，大小0.5×1～3微米。周身[[鞭毛]]，能运动，[[无芽孢]]。能发酵多种糖类产酸、产气，是人和动物[[肠道]]中的正常栖居菌，[[婴儿]]出生后即随哺乳进入肠道，与人终身相伴，其[[代谢]]活动能抑制肠道内分解[[蛋白质]]的[[微生物]]生长，减少蛋白质分解产物对人体的危害，还能合成[[维生素B]]和K，以及有[[杀菌作用]]的[[大肠杆菌素]]。正常栖居条件下不致病。但若进入[[胆囊]]、[[膀胱]]等处可引起[[炎症]]。在肠道中大量繁殖，几占粪便干重的1/3。[[兼性厌氧菌]]。在环境卫生不良的情况下，常随粪便散布在周围环境中。若在水和食品中检出此菌，可认为是被粪便污染的指标，从而可能有肠道[[病原菌]]的存在。因此，[[大肠菌群]]数(或大肠菌值)常作为饮水和食物(或药物)的[[卫生学标准]]。(国家规定，每升[[饮用水]]中[[大肠杆菌数]]不应超过3个)大肠杆菌的[[抗原]]成分复杂，可分为[[菌体抗原]](O)、[[鞭毛抗原]](H)和[[表面抗原]](K)，后者有抗机体吞噬和[[抗补体]]的能力。根据菌体抗原的不同，可将大肠杆菌分为150多型，其中有16个[[血清型]]为[[致病性]]大肠杆菌，常引起流行性婴儿腹泄和成人肋膜炎。大肠杆菌是研究微生物[[遗传]]的重要材料，如[[局限性转导]]就是1954年在大肠杆菌K12[[菌株]]中发现的。莱德伯格(Lederberg)采用两株大肠杆菌的营养缺陷型进行实验，奠定了研究[[细菌]]接合方法学上的基础，以及[[基因工程]]的研究。

其次为[[肺炎]]克雷白杆菌、[[变形杆菌]]、产气[[杆菌]]和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比例升高，如肠[[链球菌]]和[[葡萄球菌]]。在[[泌尿道梗阻]]、结构异常、[[尿路结石]]、[[膀胱输尿管反流]]和[[神经源性膀胱]]的基础上并发的尿感可为一种以上[[细菌的混合感染]]。由器械操作诱发尿感的细菌可为肠道细菌和[[铜绿]]假单胞菌。[[真菌感染]]可能继发于[[糖尿病]]的留置导尿、[[免疫缺陷病]]或[[类固醇]]、[[广谱抗生素]]或其他[[免疫抑制剂]]的治疗过程中。[[病毒感染]]，特别是[[腺病毒]]可引起[[出血性膀胱炎]]。

(二)发病机制

正常泌尿道通过以下机制有抗感染作用：

①定期[[排尿]]将细菌冲洗出[[尿道]]。

②泌尿道[[黏膜]]产生的分泌型[[IgA]]及膀胱黏膜移行上皮[[细胞分泌]]的黏附[[分子]](mucin)，可有效减少细菌的黏附。

③尿中有IgA、[[溶菌酶]]、有机酸等[[抗菌]]物质。

所以只有在诱因存在，才为易发尿感的原因。

尿[[反流]]机制：[[输尿管]]分腹段、[[盆腔]]段和膀胱段，正常输尿管进入膀胱呈一钝角，向内、向下进入膀胱壁有一定的斜度和长度，输尿管膀胱连接处是由[[肌肉]][[筋膜]]鞘组成，输尿管膀胱开口呈斜行[[裂隙]]状，起[[瓣膜]]作用。

尿反流机制分级

①Ⅰ级：反流仅见于输尿管。

②Ⅱ级：反流至[[肾盂]]、[[肾盏]]。

③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝。

④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失。

⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见[[乳头]]压迹。

主要通过上行和血行[[感染]]，邻近器官感染的直接侵犯少见。

1.上行感染 婴儿用尿布，[[外阴]]容易受粪便污染是婴幼儿容易发生上行性感染的原因之一。正常小儿尿道有少许细菌存在，正常输尿管[[蠕动]]可使尿液注入膀胱;女孩尿道短，上行感染机会比男孩多。当机体[[抵抗力]]下降或尿道黏膜损伤时细菌可入侵或沿尿道上行引起膀胱、肾盂和肾间质的感染。以下因素可促发上行感染：

(1)小儿[[解剖]]生理特点：小儿输尿管管壁肌肉弹力[[纤维]]发育不全，长而弯曲，易于扩张，蠕动力弱，尿流不畅。

(2)病原菌：病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素。以大肠埃希杆菌为例，[[大肠]]埃希杆菌菌体表面有许多P[[菌毛]]，能特异地与泌尿道上皮[[细胞表面]]的特异[[受体]]结合，使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖引起上行感染。

(3)膀胱输尿管反流(vesico-ureteral reflux，VUR)：当输尿管进入膀胱的角度改变、在膀胱壁内行程太短、输尿管末端环形和纵行[[肌纤维]]数量和分布异常或输尿管膀胱开口的先天异常，以及[[脊髓脊膜膨出]]所致的神经源性膀胱均可引起输尿管膀胱反流。尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾[[瘢痕]]，而且，Ⅲ级以上的尿反流也可因肾盏内压力过高引起[[肾内反流]]和肾间质损害。两者同时或单独存在均可致[[慢性肾功能衰竭]]。

[[婴儿期]]下尿道[[神经]]发育不成熟，在膀胱[[充盈期]]和排尿期产生的逼尿肌[[功能亢进]]，使膀胱内压增高，改变了膀胱壁和输尿管交界处的解剖关系也引起VUR，但为暂时性。

(4)其他[[先天畸形]]和[[尿路梗阻]]：如[[肾盂输尿管连接处狭窄]]、[[后尿道瓣膜]]、[[肾盂积水]]、[[多囊肾]]等均可使[[引流]]不畅而[[继发感染]]。此外，还可由神经源性膀胱、[[结石]]、[[肿瘤]]等引起梗阻。

2.血行感染 血行感染以[[新生儿]]多见。在[[败血症]]或其他病灶引起的[[菌血症]]时，细菌经血流进入[[肾皮质]]和肾盂引起尿感。
==小儿尿路感染的症状==
［[[症状]]］

由于[[小儿尿感]]很少局限于上述某一部位，有时难以分辨，所以常统称为[[尿路感染]]。 小儿以急性尿感为多见，其表现不像成人尿感有典型的[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]，其症状变化多端。[[新生儿]]患病时，轻重不一。

轻者可以毫无症状，仅在尿培养时有[[细菌]]生长;重者[[发热]]或[[体温]]不升，面色灰白，[[易激惹]]或[[嗜睡]]，有的还可以表现为[[黄疸]]、[[惊厥]]或[[消化道]]症状。婴幼儿患病时，[[全身症状]]明显，如发热、[[面色苍白]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]、亦可出现[[神经系统]]症状如[[烦躁]]、嗜睡、惊厥、[[昏迷]]，泌尿道症状较轻时，仅表现为[[排尿]]时吠吵。

年长儿患 病时与成人差不多，患 [[肾盂肾炎]]时，有发热、[[寒颤]]、两侧[[肾区]]([[腰部]])有[[叩击痛]];[[膀胱炎]]时，有尿频、尿痛、[[血尿]];[[尿道炎]]时，有烧灼感，[[尿道]]口红肿。 慢性尿路感染大多由急性尿感迁延不愈。也可由于泌尿道[[畸形]]引起，此点与成人不同，病程在6个月以上，或多次复发，[[肾实质]]损害显著，[[肾功能]]持久不恢复而转为慢性。病儿可表现为[[精神萎靡]];[[乏力]]、[[消瘦]]、发充迟缓、进行性[[贫血]]等。

［诊断］

(1)中段尿检查(即排尿开始的一部分弃去，取中间一段的尿)，在[[显微镜]]下每个高倍[[视野]]中如果[[白细胞]]超过5个则认为异常，如果见到成堆的白细胞则更有价值。当膀胱炎时可以有血，[[蛋白]]为微量或阴性，

(2)中段尿培养和细菌计数，[[药物敏感试验]]，即清洁及[[消毒]][[外阴]]和尿道口后，取中段尿[[细菌培养]]，这样可以明确尿内有无细菌。如有，属于哪一种细菌，然后根据[[菌落]]计数，细菌多于10万/毫升为[[感染]]。1000-10万/毫升为可疑，少于1000为污染。如果细菌接着阳性，要作细菌的药物敏感试验，根据结果选用药物。中段尿培养最好在用药治疗之前进行，因为用药之后能药物将尿中的细菌杀死或抑制，得出阴性的培养结果而误认为不是尿感。
==小儿尿路感染的诊断==

===小儿尿路感染的检查化验===
如果你怀疑宝宝有[[尿路感染]]，一定要赶快带他去[[医院]]。医生会询问宝宝的[[症状]]，并给他做尿路感染检查。医生还可能会询问你们的尿路感染家族史，因为尿路感染可能存在[[遗传]]倾向。

如果医生怀疑宝宝有尿路感染，他需要对宝宝的尿液采样做尿液培养检查。这对帮助医生确诊尿路感染以及确定是什么[[细菌]]引起了[[感染]]非常重要，因为这样才能使用正确的[[抗生素]]来治疗尿路感染。

对宝宝做尿液采样的困难在于医生需要“[[无菌]]尿”，也就是没有被细菌污染的尿样。而细菌总是存在于宝宝的皮肤上，对于还不能自主控制[[排尿]]或不能按照特殊要求排尿的小[[婴儿]]或幼儿来说，采集尿液做这种尿路感染检查是很困难的。

医生采集尿液样本时，可能会把一个塑料袋放在你宝宝的外生殖器上，但这样做仍然不能完全避免[[皮肤]]细菌的污染，因此，用这种尿液样本做的尿路感染检查有时并不十分准确。

也有可能医生会用[[导管]]来获取合格的尿液样本。他会先用[[消毒剂]]清洁宝宝的外生殖器皮肤，然后在[[消毒]]区域铺一块小毛巾。接下来，医生会将一根导管向上通过[[尿道]]插入[[膀胱]]，直接从膀胱取尿。这是一个安全的常规操作过程，大概只需要1分钟时间。有些孩子对这个过程很紧张，但有些孩子并不是很在意。另外，还有一种不是很常用的方法是：将一根针插入下腹部，直接从膀胱收集尿液来做尿路感染检查。

采集好尿样后，可能需要等一两天，才能得到化验结果，但如果医生从最初的结果证实有尿路感染，可能会立即开始治疗。

医生也可能建议进行其他检查，因为尿路感染可能预示宝宝的尿路系统有问题。引起尿路感染的原因包括[[泌尿道阻塞]]和[[膀胱输尿管反流]](即尿液从膀胱[[反流]]入肾，简称VUR)。在发生尿路感染的婴幼儿中，30%～40%的宝宝患有膀胱输尿管反流症状。

医生可能会建议宝宝做下列检查，确认他是否是因为尿路异常引起感染：

• [[超声波]]检查，利用声波显示肾和膀胱的图像。

• [[排泄]]性[[膀胱尿道造影]](VCUG)，这项检查能够显示尿液是否从宝宝的膀胱反流入肾。在检查过程中，需要使用[[X射线]]，然后用一根导管经尿道插入膀胱，通过这个导管向膀胱内注入一种液态[[造影剂]]，当膀胱充盈和宝宝排尿时需要再用X射线来观察造影显像，这个过程需要大概20分钟。

• [[核素]]扫描，与排尿膀胱尿道造影类似，但需要使用[[放射性]]液体。(来源：宝宝中心网)
===小儿尿路感染的鉴别诊断===
婴幼儿[[急性肾盂肾炎]]　[[肾盂肾炎]]是由各种[[病原微生物]][[感染]]直接引起[[肾小管]]、肾间质和[[肾实质]]的[[炎症]]。主要为非特殊性[[细菌]]，其中以大肠埃希氏[[杆菌]]为最多(占60-80%),其次为[[变形杆菌]]、[[葡萄球菌]]、粪[[链球菌]]、产碱杆菌、少数为[[绿脓杆菌]];偶为真菌、[[原虫]]、[[衣原体]]或[[病毒感染]]。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾[[疤痕]]组织中，存在某些[[病原体]]的[[抗原]]成分，有些还可寻到[[免疫复合物]]沉积，结合[[致病菌]]有[[抗体]]包裹以及肾组织中有[[淋巴细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着[[免疫反应]]性损害。

常以[[急性感染]][[中毒症状]]为主要表现，而缺乏[[泌尿系统]]的特殊[[症状]]，故在[[发热性疾病]]的诊断过程中应警惕尿感的可能，并注意与其他系统的急性感染做鉴别。急性肾盂肾炎严重者可合并[[败血症]]，特别是在[[新生儿]]和有阻塞性[[肾病]]者，故有明显感染中毒症状及血[[白细胞]]20×109/L～25×109/L的患者，应做血培养。

除尿感外，[[急性肾小球肾炎]]病程中可有暂时性[[尿白]][[细胞]]增多，但有[[血尿]]、[[水肿]]和[[高血压]];急性间质性[[肾炎]]和[[狼疮性肾炎]]亦有[[白细胞尿]]，均应结合临床症状和相关检查作鉴别诊断。
==小儿尿路感染的并发症==
可引发[[高热惊厥]]、[[败血症]]，反复[[感染]]可致慢性[[高血压]]和[[慢性肾功能衰竭]]等。
==小儿尿路感染的预防和治疗方法==
(一) 预防

宝尿路[[先天畸形]]发生率较高，加之[[生理]]上的特点，所以容易反复引起[[尿路感染]]，因此，预防宝贝尿路感染非常重要。

1、从孕早期就开始预防

孕妈咪在[[怀孕]]早期应注意预防[[感染]]、保持身心健康，让[[胎儿]]的[[泌尿器官]]健康发育。如果在孕期出现[[羊水]]较少的现象时，应该警惕胎儿[[肾脏]]发育出现异常，及早做[[B超]]确定诊断，以采取适宜的处理方法。

2、宝宝出生后合理喂养

宝宝的[[肾功能]]尚未完全成熟，一般在1岁至1岁半时才能达到成人水平。3个月以内的宝宝，食物中最好不要加盐：3个月以后可以吃稍稍带一点点咸味的食物，6个月以上逐渐增加一点点盐，但每天不能超过1克，以免损害肾脏功能。

3、[[腹泻]]时恰当进行[[补液]]

腹泻是3岁以内宝宝的[[常见病]]，发病时容易身体[[脱水]]，需要积极进行补液。但补液一定要在医生指导下合理进行，既要避免身体脱水，又要避免补液过度引起[[水肿]]，对尿路造成不必要的损害，诱发尿路感染。

4、不明原因的[[发烧]]应及早去就医

泌尿器官先天畸形如能早期诊断，及时手术矫治，可减少对宝贝[[生长发育]]的影响。因此，当宝宝反复出现不明原因的发烧时，一定要警惕是否存在尿路先天畸形，及早去[[医院]]做尿液常规检查。

5、注意[[会阴]]护理以免尿路感染

宝宝的尿路容易感染，妈咪要做好护理，特别要注意会阴部的清洁。对于周岁的宝宝，除了要勤洗勤换尿裤、尿布，每次大小便后都要清洗宝宝的小屁屁外，还应注意清洗方法，即由前向后清洗[[外阴]]，然后再清洗[[肛门]]，女婴更应注意这一点。对于1岁以上的宝宝，也应每天清洗外阴。提醒一点，给男孩清洗外阴时，一定要扒开[[阴茎包皮]]，把隐藏在里面的污垢洗净。无论是男孩还是女孩，都应尽早穿封裆裤。

(二)预后

儿童尿路感染的预后则与成人单纯性尿路感染的预后不同，目前，大多数学者认为，尿路感染引起的[[肾损害]]大多数发生在儿童期，且常在5岁以前，通常伴有[[解剖]]或功能上的异常，尤其是伴有[[膀胱]]输尿管逆流。一些报道认为：儿童发生[[症状]]性尿路感染，且伴有膀胱输尿管逆流者，给予长疗程低剂量[[抗菌]][[疗法]]，可以减少肾[[疤痕]]的形成。
===小儿尿路感染的西医治疗===
1、正确清洗宝宝私处也是预防[[尿路感染]]的关键

男孩私处的清洁方法：

第1步：宝宝[[大便]]后首先要把[[肛门]]周围擦干净。先把柔软的小毛巾用温水沾湿，擦干净肛门周围的脏东西。

第2步：如果发现宝宝的[[阴茎]]被粪便污染，可以先用清水冲洗。如果仍然存有污物，可用手把阴茎扶直，轻轻擦拭根部和里面容易藏污纳垢的地方，但不要太用力。可以把小毛巾叠成[[小方]]块，然后用折叠的边缘横着擦拭。

第3步：[[阴囊]][[表皮]]的皱褶里也是很容易[[积聚]]污垢的，妈妈可以用手指轻轻地将皱褶展开后擦拭，等小鸡鸡完全晾干后再换上干净、透气的尿布。

[[包皮]]和[[龟头]]清洗：宝宝3-5岁前都不必刻意清洗包皮，因为这时宝宝的包皮和龟头还长在一起，过早地翻动柔嫩的包皮会伤害宝宝的[[生殖器]]。当看到包皮逐渐与龟头分离时，可以隔几天清洗一次，但要在宝宝情绪稳定的时候。清洗时，妈妈用右手的[[拇指]]和食指轻轻捏着阴茎的中段，朝孩子腹壁方向轻柔地向后推包皮，让龟头和冠状沟完全露出来，再轻轻地用温水清洗。洗后要注意把包皮回复原位。

女孩私处的清洁方法：

第1步：大便后用湿毛巾从前往后擦掉脏东西。也可以先用装入温水的[[喷雾器]]或茶壶从前往后冲洗，这样脏东西就容易被洗掉。

第2步：待局部自然干燥后，或用吹风机将局部吹干，再换上新的干燥尿布。不要想尽办法用湿毛巾等东西将[[小阴唇]]周围的“脏东西”擦掉。特别是白色分泌物是一层非常好的保护膜。如果将这些保护膜擦去，特别容易造成局部[[黏膜]]污染，并不利于预防尿路感染。千万不要每次[[小便]]后也要擦干净。有些家长将毛巾叠成细长条，然后在小阴唇的沟里滑动擦拭，这不是推荐的方法。

第3步：[[大腿]]根部的夹缝里也很容易粘有污垢，妈妈可以用一只手将夹缝拨开，然后用另一只手轻轻擦拭，等小屁股完全晾干后再穿上尿布。

2、[[抗菌]][[疗法]]

应早期积极应用抗菌物，治疗药物选择一般根据：

①[[感染]]部位：对[[肾盂肾炎]]应选择血浓度高的药物而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或[[磺胺]];

②尿培养及药物敏感结果;

③[[肾损害]]少的药物急性初次感染，经以下药物治疗[[症状]]多于2～3天内好转[[菌尿]]消失如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，多表明[[细菌]]对该药可能[[耐药]]应及早调整，必要时可两种药物联合应用。

抗菌疗法的用药

(1)、[[磺胺药]]

因其对大多数[[大肠杆菌]]有较强[[抑菌]]作用，尿中溶解度高不易产生[[耐药性]]，价格便宜常为初次感染首选药物，常用制剂为[[磺胺甲基异恶唑]](SME)多与增效剂[[甲氧苄氨嘧啶]](TMP)联合应用(即[[复方新诺明]]SMZco)，其剂量为50mg/(kg.d)分2次服一般疗程为1～2周，为防止在尿中形成结晶应多饮水[[肾功能不全]]时慎用。

(2)、[[吡哌酸]](pipemidicacid,PPA)

对大肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高疗效显著适用于各种类型尿感。用量30～50mg/(kg.d)分～4次口服[[副作用]]少可用轻度胃部不适幼儿慎用。

(3)、[[呋喃坦啶]]

抑菌范围广对大肠杆菌效果显著不易产生耐药性剂量为8～10mg/(kg.d)分3次口服易致胃肠反应农宜在饭后服用亦可配合TMP使用对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。

(4)、[[氟哌酸]]

为[[喹诺酮类]]全合成[[广谱]]抗菌药物对革兰阴性阳性菌增色有较强[[抗菌作用]]剂量5～10mg/(kg.d)分～4次口服因其抗菌作用较强长期应用可导致[[菌群失调]]使用时应注意一般不用于幼儿。

(5)、氨基[[苄青霉素]][[先锋霉素]]

均为[[广谱抗生素]]有较好抑菌作用常用于尿感的治疗[[卡那霉素]][[庆大霉素]]虽有较好抑菌作用但因其肾霉性较大且对听力也有不良影响使用时应慎重。

3、疗程问题

[[急性感染]]时如所选用[[抗生素]]对细菌敏感，一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。如不伴[[发热]]者5天疗程可能已足够痊愈后。

应定期随访年或更长，因为多数再发是再感染所致。因此不主张对所有病人均采用长程疗法具体建议如下：

①、对不经常再发者再发后按急性处理;

②、复发和再感染的治疗：急性尿路感染经合理[[抗菌治疗]]，多数于数天内症状消失、治愈，但有50%的患儿可有复发，多在治疗后1个月内出现。

常见的原因有： ①[[抗菌药物]]选择不当：包括未选用针对[[致病菌]]敏感的药物和仅选用了肾组织内浓度低的药物，因而达不到有效的[[杀菌]]目的。

②出现了[[耐药菌株]]：这在初次感染的病人很少见，如初次治疗后72h症状和菌尿未消失，应及时按药敏结果更换抗生素。

③L-型细菌：占肾盂肾炎复发的20%，根据其仅能在[[肾髓质]]高渗条件下生存，可通过多饮水来降低肾髓质[[渗透压]]破坏其生存环境，同时选用[[红霉素]]和[[氯霉素]]等抑制[[蛋白质合成]]的药物重新治疗。

④[[尿路结石]]：尿路结石的存在可为细菌提供有效的庇护所，逃脱抗菌药物的杀灭作用而得以幸存，常在治疗中止后，成为复发的病因。

⑤[[病原菌]]：除[[大肠]]埃希杆菌外，[[变形杆菌]]是最常见的致病菌。在1岁以上的男童，初次感染的致病菌也以变形杆菌为主，对这些病人应按药敏选用抗生素，剂量要大，疗程要长，至少在6周以上;如菌尿持续存在或经2次周以上治疗仍频繁复发，则要选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前一次[[顿服]]为宜，剂量为常规治疗量的1/3～1/4，药物可选用[[磺胺甲]]噁唑(SMZ)+[[甲氧苄啶]](TMP)、[[阿莫西林]]、[[头孢氨苄]]或[[呋喃妥因]](呋喃坦啶)等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。应持续1年或更长时间。再感染多发生在初次治疗后1个月以上，常见于女童，占再发性尿路感染的80%。再感染均为不同[[菌株]]或同一菌株不同[[血清型]]的大肠杆菌所引起，常合并有[[尿路梗阻]]和[[膀胱输尿管反流]]等尿路[[畸形]]。再感染的病人，应首先采用10～14天的常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染，可供选择的药物有磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规治疗量的1/4～1/5。如10～14天的常规治疗无效，应延长疗程至6周，有效者继续以小剂量抗生素预防，无效者或当时有效但随后再感染频发，宜选用长程低剂量抑菌疗法，方法同上，疗程至少1年以上，如确诊有尿路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行中止后1年为止。

4、积极治疗尿路结构异常

[[小儿尿路感染]]约半数可伴有各种诱因，特别在慢性或反复再发的尿感，多同时伴有尿路结构异常，必须积极查找尽早治疗防止[[肾实质]]损害。
==小儿尿路感染的护理==
防[[秋燥]]，“吃”、“喝”都重要

进入秋季，最先感受到的就是秋天的[[燥气]]。[[中医]]讲“秋主燥”，“秋燥”除了易伤肺之外，也容易耗人[[津液]]，而出现[[口干]]、[[唇干]]、[[鼻干]]、[[咽干]]及[[大便干结]]、[[皮肤]]干裂等情况。我国民间素有“[[春夏养阳]]，[[秋冬养阴]]”的说法，是说秋季[[阴盛]]于外而虚于内，若不能养阴就易生[[热病]]，就是我们老百姓说所的“上火”。不注意预防秋燥，[[泌尿系统]][[感染]]就会“趁机发难”。

一提起“燥”，很多人首先想到的就是要多喝水。其实，对于预防秋燥来说，“吃”和“喝”都很重要，而且“喝”也不单单指的是喝水。

在吃方面，可适当地多吃一些富含[[维生素]]的食品，也可选用一些[[宣肺化痰]]、[[滋阴]][[益气]]的[[中药]]，如[[百合]]、[[杏仁]]等，对缓解“秋燥”多有良效。在坚持[[平衡膳食]]的前提下，应适当向能养阴、[[生津]]、[[性味]]甘润的食品倾斜。具体说来，一是[[清热]]祛燥的粗粮杂豆类，如麦片、黄小米、[[玉米]]、[[绿豆]]、白芸豆等;二是应季的蔬果类，如[[萝卜]]、绿叶[[蔬菜]]、[[芋头]]、[[南瓜]]、[[黄瓜]]、梨、[[柿子]]、[[葡萄]]、柑橘、[[大枣]]、[[荸荠]]等;三是[[滋阴润燥]]的荤食类，如鸭肉、河鱼、河虾等。

秋季要多喝水，这是毋庸置疑的。但如果我们只喝白开水，有时并不能完全抵御秋燥带给我们的负面效应，因为水分进入人体后，很快就会被[[蒸发]]或[[排泄]]出体外。这时，可以用“朝盐水，晚[[蜂蜜]]”的方法“喝走”秋燥。方法很简单，就是每天早上[[空腹]]喝一杯凉的盐水，晚上睡前喝一杯温的蜂蜜水。这样既能补充人体水分，还能防止因秋燥所引起的[[便秘]]，是秋季[[养生]]防燥的好方法。
==参看==
*[[医疗康复/小儿尿路感染]]
*[[儿科疾病]]
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[[分类:儿科疾病]]