小儿埃可及柯萨奇病毒感染

[[埃可病毒]]、[[柯萨奇病毒]]和[[脊髓灰质炎病毒]]统称为[[肠道病毒]]。自[[脊髓灰质炎减毒活疫苗]]广泛应用后，[[脊髓灰质炎]]的[[发病率]]明显下降，而其他两种[[肠道病毒感染]]相对地增多而引起注意。对该两种[[病毒感染]]流行情况和[[临床表现]]，有了更全面、更深入的了解。临床可引起[[脑膜脑炎]]、[[脑脊髓炎]]、[[心肌]]-[[心包炎]]、[[呼吸道感染]]、[[腹泻]]等，全身各系统、各脏器的损害，临床表现多样。
==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的病因==
(一)发病原因

[[肠道病毒]]均属微小核糖核酸([[RNA]])型[[病毒]]，直径20～30nm呈球形，居于人类[[肠道]]内，对一般理化因素的[[抵抗力]]强。根据[[感染]]动物病理变化不同，[[柯萨奇病毒]]可分A、B两组，A组有24个型，可引起乳鼠[[骨骼肌]]广泛的炎变和[[坏死]]，出现弛缓性[[瘫痪]]而不侵犯[[中枢神经系统]]。B组有6个型，可使乳鼠发生局限性[[肌炎]]、[[脂肪组织]]坏死、[[脑脊髓炎]]，肝及胰脏局灶性病变。[[埃可病毒]]共34个型，其中8，10，28，34型已归入其他病毒组。如10型列入[[呼吸道]]肠道病毒或呼肠孤儿病毒第Ⅰ型，埃可8型与Ⅰ型[[抗原]]相同，统称为Ⅰ型。28型不耐酸，有别于其他肠道病毒，而划入[[鼻病毒]]类。34型看作柯萨奇病毒A组24型的一个抗原[[变种]]。除9型病毒可使乳鼠致病外，其他各型不感染乳鼠，此点与柯萨奇病毒不同。但对人肾和猴肾细胞敏感，故用来分离病毒。近年来，世界各地不断发现有与埃可和柯萨奇病毒[[抗原性]]不同的新肠道病毒68～71型。

(二)发病机制

埃可和柯萨奇病毒经呼吸道或[[口腔]]进入[[消化道]]，侵入[[肠道黏膜]]，在该处的[[上皮细胞]]及肠壁[[淋巴组织]]中居留和[[增殖]]。在早期也可在咽部淋巴组织停留和增殖，时间较短。病毒可从上述部位经[[淋巴]]及[[血液循环]]到达全身各器官，引起[[内脏器官]]病变，较易侵犯者有神经系统、[[皮肤]]、[[黏膜]]、[[肌肉]]、肺、心和肝，出现不同的[[病理]]改变。如脑部局灶性[[细胞]][[浸润]]伴退行性变，[[心脏]][[间质性心肌炎]]、局灶性坏死、[[心包炎]]，[[肝脏]]局灶性细胞浸润。[[柯萨奇]]B组[[病毒感染]][[新生儿]]时，可引起广泛病变，出现灶性坏死，病情严重。
==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的症状==
[[肠道病毒感染]]时，[[临床表现]]极为多样化，病情轻重差异悬殊，同型[[病毒]]有不同临床表现，不同型病毒可有相似[[症状]]，故单从临床表现难以判定型别。常为多种表现同时存在。

1.[[神经系统]][[感染]]

(1)[[脑膜脑炎]]：一般认为该两种病毒可引起[[脑炎]]及[[无菌]]性[[脑膜炎]][[综合征]]。其实，从临床表现及[[病理]]改变而言，两种病变无法区别，且多有并存，故可称为脑膜脑炎。已知[[柯萨奇病毒]]中A组12个型、B组中6个型，[[埃可病毒]]中几乎所有的型，均可引起脑膜脑炎。一般发病急，均有[[发热]]，轻重不等，以轻型为多。轻者可无脑膜脑炎的临床表现及[[体征]]，[[脑脊液]]检查异常才被发现。常见症状和体征有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头痛]]、[[脑膜刺激症状]]等。同时伴有[[咽痛]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等非特异性表现。脑脊液所见与其他病毒引起的脑膜脑炎相似，[[细胞]]数轻度增高，分类早期[[中性粒细胞]]为主，后期以[[淋巴细胞]]为主。[[糖和氯化物]]正常，[[蛋白]]轻度增高。

(2)[[瘫痪]][[疾病]]：与[[脊髓灰质炎]]相比，该两种病毒引起瘫痪发生率低，症状轻，恢复快，预后好。[[柯萨奇]]A组中有6个型，B组中有4个型，埃可中10个型，均可引起瘫痪性疾病。

2.[[心脏]]疾病 此两种病毒可引起[[心肌]]-[[心包炎]]，侵犯[[心内膜]]者少。柯萨奇病毒A组中9个型、B组中6个型，埃可病毒中11个型，可累及心脏。有报道在柯萨奇病毒流行时，约33%患者有各种类型的[[心脏病]]。可发生于各年龄组，包括[[新生儿]]和成人。新生儿患病可为胎内感染，病情重，预后差，可发生[[猝死]]或慢性充血性[[心力衰竭]]。心肌-心包炎的轻重程度悬殊，轻者仅有[[心电图]]改变，重者出现[[面色苍白]]、[[发绀]]、[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]，[[心率增快]]，各种心律异常，[[心脏扩大]]，[[心音低钝]]，可闻杂音([[心尖]]部收缩期)，[[肺部啰音]]，[[肝脏]]增大。临床根据心电[[摩擦音]]，卧位透视心[[腰部]]增宽，[[B超]][[心包腔]]有[[积液]]而诊断心包炎。部分病例可发展为慢性心[[肌炎]]、[[心肌病]]、[[缩窄性心包炎]]和[[心内膜弹力纤维增生]]症。[[心肌缺血]]和[[梗死]]是导致猝死的主要原因。

3.[[呼吸道感染]] 埃可及柯萨奇病毒许多型可引起[[上呼吸道感染]]，少数引起下呼吸道感染。[[疱疹性咽峡炎]]是由柯萨奇病毒引起，埃可病毒也可为病原。[[传染性]]强，可发生流行。由于型别不同，同一患儿可多次发生。突然出现发热、咽痛、头痛、腹痛，咽部初起[[充血]]，继而出现灰白色[[疱疹]]，疱疹破崩，形成黄色[[溃疡]]。可见于[[扁桃体]][[前弓]]，[[软腭]]，[[悬雍垂]]及扁桃体上，但不出现于[[齿龈]]及颊[[黏膜]]处。4～6天自愈，少数至2周。

4.[[发疹]]性疾病 [[皮疹]]出现于其他部位感染时，仅为一种表现。皮疹的形态、数量和分布变化多。可为[[斑疹]]、[[斑丘疹]]、[[水疱疹]]、[[荨麻疹]]、偶见[[瘀点]]。部位不定。[[口腔黏膜]]也可见到，且可形成溃疡。一般2～4天消退，不留痕迹。

有一种手、足、口病，主要由柯萨奇病毒A16 、A5、A10引起。多见于4岁以内年幼儿。其特点为[[口腔]]内见[[小疱]]疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及[[硬腭]]处，偶见于软腭、[[牙龈]]、扁桃体。四肢，尤以手足部可见斑丘疹或疱疹，偶见腿、臂和躯干，数量多少不定。病程短，可伴发热，以[[低热]]为多。

5.腹泻 腹泻可见于四季，尤以夏秋季为多。多见于婴幼儿，为[[婴幼儿腹泻]]的[[常见病]]因。[[大便]]多为黄色或黄绿色[[稀便]]，可带黏液，偶见少量[[血液]]。每天5～6次至10余次，出现[[脱水]]者少。多在1～2天恢复。

6.其他疾病 尚可见流行性[[胸痛]]或[[肌痛]]，以胸痛为主者以胸、腹及膈肌附着点处明显，尚有四肢[[肌肉酸痛]]，全身肌痛。[[疼痛]]程度不等，轻者感紧压样及[[胀痛]]，重者似刀割、针刺。胸腹痛时咳嗽及[[深呼吸]]时加剧，[[腹部]]可有[[压痛]]，甚至[[腹肌]][[痉挛]]及[[强直]]。尚有发热、咽痛、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻等表现。

流行性[[急性结膜炎]]，由新发现的[[肠道病毒]]70型引起。主要表现为[[眼结膜]]红、肿、痛，[[流泪]]伴[[脓性分泌物]]，病程1～2周。

肠道病毒感染的表现是多方面的，几乎涉及各个系统。因此，婴幼儿[[感染性疾病]]时要想到本病的可能。同时结合[[流行病]]史，结合必要的[[实验室检查]]确诊。但健康人可带有该病毒，不能从[[咽拭子]]或粪便中分离出病毒就作为最后诊断的依据。[[抗原]]-[[抗体]]测定有诊断价值，但因分型过多，无法测定所有的类型。
==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的诊断==

===小儿埃可及柯萨奇病毒感染的检查化验===
1.[[血常规检查]] [[白细胞]]多在正常范围，分类亦无明显变化。

2.[[脑脊液]]检查 [[脑膜炎]]、[[脑炎]]患者的脑脊液可呈非化脓性[[炎症]]改变。压力轻度增高，白细胞数轻度增多，多为(100～300)×106/L，很少超过500×106/L，初期[[多核]]为主，2天后[[淋巴细胞]]占90%左右。[[糖和氯化物]]无变化，[[蛋白]]轻度增加。

3.[[病毒]]分离 用[[组织培养]]和动物[[接种]]分离病毒。如能从病人[[血液]]、脑脊液、[[心包]]液、[[疱疹]]液及组织中分离到病毒则可作为确诊依据。如从粪便及[[呼吸道分泌物]]中分离出病毒则需结合[[血清学检查]]加以判断，因咽部和[[肠道]]有健康带毒者。

4.血清学检查 特异性高的[[抗体]]为[[中和抗体]]，病后2周开始升高，3周时达高峰，可维持3～6年，故不能用于早期诊断。近年来已建立了检测特异性[[IgM]]抗体的方法，如用ELISA抗体捕捉法检测B组病毒IgM抗体，阳性率为67%，同组病人病毒分离阳性率为22%。国内有人用[[亲和素]]-[[生物素]][[复合酶]]-间接免疫组化法(ABC-IPA)可检测患者[[血清]]及脑脊液中的[[柯萨奇]]B组病毒IgM抗体，有早期诊断价值。

5.分子[[生物学]]检查 用病毒已知序列的cDNA做[[探针]]，用分子杂交的方法检测[[标本]]如血液、脑脊液中的病毒[[RNA]]，或用RT-PCR方法[[扩增]]标本中的少量病毒[[核酸]]均可达到[[病原学]]早期诊断的目的。

6.分子生物学检查 已应用RT-PCR方法测定患者血液、脑脊液及尿液中[[埃可病毒]]的[[核糖核酸]]，敏感性高，可快速诊断。

根据临床需要选择[[X线]]、[[B超]]、[[心电图]]等辅助检查。
===小儿埃可及柯萨奇病毒感染的鉴别诊断===
由于[[临床表现]]为多方面，因此需要鉴别的[[疾病]]种类也很多。最主要是[[脑膜脑炎]]、[[心肌]]-[[心包炎]]、[[发疹]]性疾病和[[婴儿腹泻]]。

1.与[[病毒性脑炎]]相鉴别 从[[脑脊液]]的特征主要与其他病毒性脑炎相鉴别，除[[抗原]]-[[抗体]]的检测外，用其他方法难以区别。当然，其他病毒[[脑炎]]尚有其他伴随表现。

2.与其他心肌、心包炎鉴别 心肌-心包炎需与其他[[病毒]]或[[细菌]]引起的心肌、心包炎鉴别。因年长儿少见，且不伴[[心内膜]]病变，与[[风湿热]]鉴别，无实际意义。

3.[[消化不良]]、[[轮状病毒]][[肠炎]]、[[致病性]][[大肠]]埃希杆菌肠炎等鉴别 婴儿腹泻需与消化不良、轮状病毒肠炎、致病性大肠埃希杆菌肠炎等鉴别。

4.与[[麻疹]]、[[风疹]]、[[幼儿急疹]]、[[药物疹]]、变应性[[败血症]]等鉴别 [[皮疹]]需与麻疹、风疹、幼儿急疹、药物疹、变应性败血症等鉴别。
==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的并发症==
可引起[[脑膜脑炎]]、[[脑脊髓炎]]，[[心肌]]-[[心包炎]]等，可致各脏器功能损害。[[新生儿]]患病可发生[[猝死]]或慢性充血性[[心力衰竭]]，可发展为慢性心[[肌炎]]，[[心肌病]]，[[缩窄性心包炎]]和[[心内膜弹力纤维增生]]症，[[心肌缺血]]和[[梗死]]。[[腹泻]]可出现[[脱水]]。此外，尚可见[[肝炎]]、[[腮腺炎]]、[[胰腺炎]]、[[睾丸炎]]等。新生儿播散性感染尚可并发[[肾功能衰竭]]，[[出血]]性[[肝炎综合征]]，DIC等。
==小儿埃可及柯萨奇病毒感染的预防和治疗方法==
目前尚无预防[[疫苗]]。在疫苗的研制上也存在困难，因型别太多，无法控制所有型别。对于体弱或[[新生儿]]有[[密切接触史]]者，可[[注射丙种球蛋白]]3～6ml或[[胎盘球蛋白]]6～9ml。
===小儿埃可及柯萨奇病毒感染的西医治疗===
(一)治疗

目前无特效[[抗病毒药物]]，主要采取对症处理。[[心包炎]]时如诊断明确，无需[[穿刺]]放液。有颅压高时用20%[[甘露醇]]，[[心力衰竭]]用[[洋地黄类]]制剂，用快速或中速制剂为宜。

1.对症处理 本病迄今无特效[[疗法]]，临床治疗以对症处理为主。如[[急性期]]宜加强护理，注意休息，保持适当进食和水分;吐泻者要纠正[[脱水]]、[[酸中毒]];[[惊厥]]和严重[[肌痛]]者给予[[镇静]][[止痛药]];[[急性心肌炎]]伴[[心衰]]应快速[[洋地黄]]化，及时供氧，积极抢救;[[轻瘫]]时注意肢体温[[湿敷]]，保持功能位，予以相应[[理疗]]、[[针灸]];对体弱者，婴幼儿危重者，[[支持疗法]]不应忽视;尚应预防[[继发感染]]。

2.抗病毒治疗 重症者可考虑使用[[干扰素]]，[[利巴韦林]]等[[核苷]]类抗病毒药物。[[免疫球蛋白]]中存在多种[[肠道病毒]]的[[中和抗体]]。[[高危儿]](母亲[[分娩]]前1周之内有疑似[[肠道病毒感染]]者，[[新生儿]]室内有肠道病毒感染者)出生后[[肌注]]入血[[丙种球蛋白]]250mg，可减少发病及减轻病情。也可用[[静脉]]用人血丙种球蛋白(IVIG)，每天400mg/kg，应用3～5天，早期可阻止肠道病毒在患儿体内复制。并可刺激机体产生相应[[抗体]];用流行期恢复期患者[[血清]]制备的免疫球蛋白也有治疗效果。未明确[[病原体]]前，[[抗生素]]可酌情使用。

(二)预后

与病变部位、[[病毒]][[毒力]]、患儿年龄及有无[[合并症]]有关，暴发性[[全身感染]]患儿预后差，[[病死率]]高。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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[[分类:血液内科疾病]]