寂静腹

若腹腔内[[积液]]超过500ml以上时，可叩出[[移动性浊音]]。[[听诊]][[肠鸣音]]一开始即可消失，所谓“[[寂静腹]]”。这个[[症状]]是由于[[胃溃疡性穿孔]]引起的。急性[[穿孔]]是[[胃溃疡]]最常见的严重的[[并发症]]之一，因[[溃疡]]穿孔而住院治疗的病例占[[溃疡病]]住院治疗的20%左右。有报道，[[胃溃疡穿孔]]的[[病死率]]为27%，年龄越大，病死率越高，超过80岁病死率可迅速上升。病死率与穿孔后手术治疗的时间长短有关，据报道穿孔6h后才行手术者，则术后病死率迅速增加。
==寂静腹的原因==
导致DU病人[[穿孔]]的因素很多，主要危险因素有：

1.[[紧张]]与劳累 精神过度紧张或劳累，会增加[[迷走神经兴奋]]，使[[溃疡]]加重而穿孔。

2.饮食过量 过量饮食使胃内压力增加，促使[[胃溃疡穿孔]]。

3.[[非类固醇]]抗炎药的应用 非类固醇抗炎药和GU、DU的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。

4.[[免疫抑制剂]]应用 尤其在[[器官移植]]患者中应用[[激素]]治疗，会促进DU穿孔的发生。

5.其他因素 包括患者年龄增加、[[慢性阻塞性肺疾病]]、[[创伤]]、大面积[[烧伤]]和多发性器官功能[[衰竭]]等。
==寂静腹的诊断==
急性溃疡[[穿孔]]病例70%有[[溃疡病]]史，15%可完全无溃疡病史，有15%病例在穿孔前数周可有短暂的[[上腹]]部不舒服。有溃疡病史者在穿孔前常有一般[[症状]]加重的病程，但少数病例可在正规[[内科]]治疗的进程中，甚至是平静休息或睡眠中发生。

DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起[[右下腹痛]]。病人常出现[[面色苍白]]、[[冷汗]]、肢体[[发冷]]、脉细等[[休克]]症状，伴[[恶心]]、[[呕吐]]。病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，[[腹痛]]可稍减轻。再往后，由于发展至[[细菌性腹膜炎]]期而症状逐渐加重。

[[体征]]：病人呈重病容，强迫体位，[[呼吸]]表浅。全腹[[压痛]]，[[反跳痛]]，但以上[[腹部]]最明显，呈“[[板状腹]]”。[[胃穿孔]]后，胃内空气可进入腹腔，站立或半卧位时,气体位于膈下，[[叩诊]][[肝浊音界缩小或消失]]，即所谓“[[气腹征]]”。若腹腔内[[积液]]超过500ml以上时，可叩出[[移动性浊音]]。[[听诊]][[肠鸣音]]一开始即可消失，所谓“[[寂静腹]]”。通常的[[高热]]。

根据病史、体检以及腹穿、[[X线]]腹部立位平片等，一般均可明确诊断。
==寂静腹的鉴别诊断==
[[急性胃溃疡]][[穿孔]]需要与下列[[疾病]]相鉴别：

1.[[急性胰腺炎]]　有[[上腹]]剧痛，伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹膜刺激征]]。但急性胰腺炎[[疼痛]]常为左上[[腹带]]状[[压痛]]，[[背部]][[放射痛]]。当[[胃穿孔]]进入[[小网膜]]腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别。[[胰腺炎]]发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无“[[气腹征]]”。[[实验室检查]]血、尿液[[淀粉酶]]常升高。

2.[[急性阑尾炎]] [[胃十二指肠溃疡]]穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起[[右下腹痛]]。容易与[[阑尾炎]]相混淆。阑尾炎多以阵发性脐周[[绞痛]]开始，以后逐渐加重。[[腹膜炎]][[体征]]以右下腹最明显，穿孔前常表现为右下腹固定压痛和[[反跳痛]]，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛及[[肌紧张]]，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上[[腹部]]体征最明显。阑尾炎无“气腹征”，亦不伴[[休克]][[症状]]，总之没有胃穿孔那么严重。腹穿和[[X线]]腹部立位平片可作参考。

3.[[胃癌]]穿孔 少见。单从症状体征难以鉴别，但年长者[[胃病]]史短应考虑到此病的可能，术中送快速[[病理]]切片检查。另外尚应予[[坏死]]性[[胆囊穿孔]]等胆道疾病，以及[[肠坏死]][[肠梗阻]]等疾病相鉴别。

急性溃疡穿孔病例70%有[[溃疡病]]史，15%可完全无溃疡病史，有15%病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服。有溃疡病史者在穿孔前常有一般症状加重的病程，但少数病例可在正规[[内科]]治疗的进程中，甚至是平静休息或睡眠中发生。

DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出现[[面色苍白]]、[[冷汗]]、肢体[[发冷]]、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，[[腹痛]]可稍减轻。再往后，由于发展至[[细菌性腹膜炎]]期而症状逐渐加重。

体征：病人呈重病容，强迫体位，[[呼吸]]表浅。全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈“[[板状腹]]”。胃穿孔后，胃内空气可进入腹腔，站立或半卧位时,气体位于膈下，[[叩诊]][[肝浊音界缩小或消失]]，即所谓“气腹征”。若腹腔内[[积液]]超过500ml以上时，可叩出[[移动性浊音]]。[[听诊]][[肠鸣音]]一开始即可消失，所谓“[[寂静腹]]”。通常的[[高热]]。

根据病史、体检以及腹穿、X线腹部立位平片等，一般均可明确诊断。
==寂静腹的治疗和预防方法==
目前没有相关内容描述。
==参看==
*[[肤胀]]
*[[胃溃疡性穿孔]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]