家庭诊疗/踝扭伤

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踝[[扭伤]]是踝部[[韧带]]的损伤。韧带是连接骨与骨的坚韧的[[结缔组织]]。

在踝部的任何韧带都会受到损伤。当[[踝关节]]向外侧转动引起足底翻向另一只足的方向（内翻）时，就可造成扭伤。踝部[[韧带松弛]]、腿部[[肌肉]][[无力]]或[[神经损伤]]引起腿[[肌麻痹]]、穿高跟鞋或引起足翻转的[[步态]]均会造成踝扭伤。

{{图片|gkh0bxca.gif|踝扭伤}}

==[[症状]]==

踝扭伤的程度取决于韧带牵拉或撕裂的程度。轻度踝扭伤（1级），韧带受到牵拉但没有被撕裂，踝部通常不痛，[[肿胀]]也不明显。但轻度踝扭伤增加了反复扭伤的危险。中度踝扭伤（2级），韧带部分撕裂，踝部明显肿胀，有淤斑，行走困难并引起疼痛。在重度踝扭伤（3级），韧带完全撕裂，踝部严重肿胀并伴[[皮下出血]]，造成踝关节不稳定，无法负重。

==诊断和治疗==

医生检查患者踝部情况可以判断损伤的程度。[[X线]]检查可确定是否有[[踝部骨折]]，但不能确定是否有踝扭伤。其他检查一般不需要。

治疗方法因踝扭伤程度而定。对于轻度踝扭伤，只需用弹力[[绷带]]或[[橡皮膏]]缠绕使踝和足制动，同时用冰冷敷患处并抬高患足。当扭伤愈合后，可逐渐增加行走距离和活动量。对于中度踝扭伤，用行走[[石膏]]靴固定伤踝3周，石膏应在膝以下以便用伤踝行走。对于重度踝扭伤有时需手术治疗。但是否需要手术仍有争议。一些[[外科]]医生认为，手术重建严重撕裂韧带的效果并不比非手术治疗效果好。[[理疗]]是很重要的，可使运动功能恢复，加强肌力，提高平衡能力和缩短愈合时间。

对那些容易造成踝扭伤的人，可使用踝部支架和在鞋内放置特别装置等措施来稳定踝和足。

==[[并发症]]==

有时中度或重度踝扭伤引起的问题在韧带愈合后仍存在。在踝韧带附近形成的小结节会持续摩擦[[关节]]，导致慢性炎症和永久性损害。向踝关节内注射[[激素]]和局麻药混合液有助于缓解症状，一般不需手术。

经过踝韧带附近的[[神经]]在踝扭伤时可被损伤而产生疼痛和麻刺感。注射局麻药后症状会缓解，但有时症状也会永久存在。

有些踝扭伤病人会采用一种过度使用踝外侧[[肌腱]]的行走方式，从而导致[[炎症]]，称之为[[腓骨]]肌腱鞘炎，可引起踝部的慢性肿胀和[[外踝]][[压痛]]。治疗方法包括穿踝支撑器来限制踝关节的活动、[[腱鞘]]内注射激素等，但后者不可滥用。

偶尔，严重的踝扭伤[[反射]]会引起踝部[[血管痉挛]]，由此减少[[血流量]]，导致该区域骨和其他组织损害。这种情况称之为反射性交感性[[萎缩]]或祖德克萎缩，可引起足部肿胀和疼痛。疼痛是剧烈的，常存在于足和踝之间。尽管疼痛，病人也必须坚持行走。理疗和口服[[止痛剂]]可缓解症状。还可用局麻药直接注入踝关节或阻滞支配踝部的[[周围神经]]。采用激素和开展[[心理咨询]]有助于减轻病人的慢性剧烈的疼痛。

[[跗骨窦]][[综合征]]发生在踝扭伤以后，以[[跟骨]]和[[距骨]]之间的持续性疼痛为特征，与足深部的韧带部分撕裂有关，可直接在[[局部注射]]激素和局麻药治疗。
==参看==
*[[踝扭伤]]
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