家庭诊疗/莱姆病

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[[莱姆病]]是由博氏疏[[螺旋体]]引起，通常是由小鹿蜱传播。

本病是在1975年康涅狄格州的莱姆小镇出现成群的病例时被认识和命名的。从那时起莱姆病已在47个州发现，包括沿着东北海岸从马萨诸塞到马里兰州以及威斯康星州，明尼苏达州、加利福尼亚和俄勒冈州。本病在欧洲已很熟悉，并已在前苏联、中国、日本和澳大利亚被报道。莱姆病好发在夏季和早秋，常见于生活在林区的儿童和年轻人。

博氏疏螺旋体经[[蜱叮咬]]处进入[[皮肤]]，3～32天后螺旋体从皮肤移行出来播散到[[淋巴]]或通过血循环到其他器官或别处的皮肤。

==[[症状]]==

典型的病例开始是皮肤上的大片[[红斑]]，通常分布于[[大腿]]、臀部、躯干或腋下。红斑可扩展至直径达15cm，常常中心正常，至少75％的患者有此症状。继大片红斑出现后近一半的患者可出现更多的常较小的红斑。

很多莱姆病患者感到不适、[[乏力]]、[[寒颤]]、[[发热]]、[[头痛]]、颈硬和[[肌肉]][[关节痛]]。少见的症状包括[[背痛]]、[[恶心]]和[[呕吐]]、[[咽痛]]、[[淋巴结]]和[[脾脏]]肿大。虽然多数症状可以反复出现和消失，患者感觉不适和衰弱可持续数周。

最初症状出现后数周或数月约15％的患者出现[[神经]]功能异常，可持续数月，常能完全消失。最普遍的问题是[[脑膜]]的[[感染]]（[[脑膜炎]]）（见[[家庭诊疗/中枢神经系统感染|中枢神经系统感染]]）引起颈有抗力，头痛，[[面神经炎]]症，面部的一侧神经功能减退（[[面瘫]]）。其他部分的运动减弱亦可出现。8％的病例有心脏症状，如不规则心跳（[[心律失常]]）和围绕[[心脏]]的[[包膜]][[发炎]]（[[心包炎]]）。心包炎可以引起[[胸痛]]。

再有约一半的病例在症状发生后数周到数月出现[[关节炎]]，在某些病例关节炎可以在初次症状后一直存在达2年。少数大[[关节]]特别是[[膝关节]]的[[肿胀]]、疼痛发作，典型的反复发作可持续若干年。受累的膝关节常更肿大和疼痛，触之发烫，在罕见的情况下有发红。于膝的后方可发展[[积液]]，突然破裂后可加剧疼痛约10％的莱姆病患者关节炎发展为持续性的膝关节问题。

==诊断==

博氏疏螺旋体在实验室非常难于培养，亦没有单一的试验可用于诊断莱姆病。因此，诊断常基于典型的莱姆病的症状出现在去过有可能被蜱叮咬的地方的人，再结合各种试验的结果来判定。最常用的试验是测定血中螺旋体[[抗体]]的水平。

==治疗==

虽然莱姆病的所有阶段对抗生素均有反应，早期治疗对预防[[并发症]]最有帮助。在本病早期阶段可口服一种[[抗生素]]如[[多西环素]]、[[阿莫西林]]、[[青霉素]]或[[红霉素]]，对[[晚期]]、严重的或持续感染疾病用[[静脉注射]]抗生素。

抗生素亦可帮助缓解关节炎，虽然治疗可能需要达到3周。[[阿司匹林]]或其他非[[类固醇]]抗炎药可用以缓解关节疼痛。对受累[[关节积液]]可给以[[引流]]，使用[[拐杖]]可以有帮助。
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==参考==
*[[莱姆病]]
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