家庭诊疗/肾透析

{{Hierarchy header}}
[[透析]]是从机体内去除废物和过多水分的过程。

透析有两种方式：[[血液透析]]和[[腹膜透析]]。血液透析是将[[血液]]从体内移出并泵入一机器内，这台机器滤[[出血]]中有害的物质，然后再将净化的血返回人体。可以调整返回体内液体的总量。

腹膜透析是将含有[[葡萄糖]]和盐的特殊液体注入腹腔内，再从腹腔内组织中吸出有害物质。然后这种液体被[[引流]]出腹腔并且废弃。调整葡萄糖的含量以确定从体内移去的液体量。

'''透析原因'''

当[[肾衰]]竭引起脑功能异常([[尿毒症]][[脑病]])、环绕[[心脏]]的包囊[[发炎]]([[心包炎]])、对其他治疗无效高血酸([[酸中毒]])、[[心力衰竭]]或非常高的血钾浓度([[高钾血症]])时，医生应决定开始透析治疗。由肾衰竭引起脑功能异常的[[症状]]，经过透析可在几天或极少数在不到2周即可恢复。

在[[急性肾衰竭]]当[[排尿]]减少时，很多医生都预防性地使用透析，而且使用这种治疗直至验血表明[[肾脏]]功能恢复为止。对[[慢性肾衰]]竭者，当试验表明肾脏不能充分排出废物或患者不再能进行正常的日常活动时，应开始做透析治疗。

透析治疗的次数应根据肾脏功能的残留量而改变，但大多数病人每周需做3次透析。一个成功的透析计划要归于正常合理的生活、合理的膳食、合格的[[红细胞计数]]、正常的[[血压]]以及没有进行性的[[神经]]损害。透析可为慢性肾衰竭者长期治疗使用，或者作为肾脏[[移植]]前的暂时措施。对于急性肾衰竭病人，透析治疗仅需几天或几周，直至肾脏功能恢复。

透析治疗也可用于去除体内某些药物或毒物。当毒物被除去后，如果能迅速地帮助[[中毒]]者恢复[[呼吸]]和[[心脏功能]]，这些人常常得以生存。

'''注意事项'''

进行透析的病人需要特殊的膳食和药物。由于他们食欲差以及在腹膜透析期间[[蛋白质]]丢失，因此往往需要含蛋白质相当高的食物，即每公斤理想体重每天约1g蛋白质。对进行血液透析病人，对钠和钾的摄入量应限制在每天2g。也须限制摄入含有高磷的食物。每日液体的摄入只对那些有持续性低钠或血中钠浓度降低的病人进行限制。每天称体重是重要的，在血液透析治疗间体重过度增加提示摄入液体太多。对进行腹膜透析的病人，并不严格限制钾(每天4g)和钠(每天3～4g)。

必须补充多种维生素和铁，以代替透析所丢失的营养物质。然而，进行透析的病人接受多次[[输血]]，由于血中又含有大量的铁，所以他们也可得到许多铁，因此，不应再补充铁。可以给予像[[睾酮]]或[[促红细胞生成素]]类的[[激素]]，以刺激红细胞生成。使用[[碳酸钙]]或[[醋酸钙]]等[[磷酸盐]]络合剂以去除多余的磷。

低血钙或严重的[[甲状旁腺功能亢进]]性[[骨病]]可采用[[骨化三醇]]([[维生素D]]的一种形式)和补充钙进行治疗。

[[高血压]]常见于肾衰竭病人。大约一半[[高血压病]]人在透析期间去除足量的液体就能控制高血压。另一半则需要服用药物降低血压。

进行长期透析的病人，保持有规律的治疗能使他们活下去。然而，透析常常引起[[精神紧张]]，因为这种治疗是连续进行的，一周几次，每次几小时。

进行透析者可能经受生活各方面的丧失。独立生活能力丧失可能特别地苦恼。这些病人依赖其治疗小组。由于必须不间断地进行透析治疗，因此对进行血液透析的病人需要作出定期往返透析中心的运送安排。透析对病人的工作或上学以及业余活动均有影响，因此为其他人的方便应作出透析时间安排。固定职业是不可能的。透析的人可能需要社会的帮助以设法支付高昂的治疗、药物、特殊膳食和交通等费用。进行透析的老年人更多的依赖他们已长大的子女，否则就不可能再继续单独生活。因此，必须经常修改已确立的家庭作用和责任，以适应透析的规律，和由透析产生的精神紧张、内疚和不适。

进行透析者也面临精力消耗和身体形象及功能的改变。[[生长发育]]已受到阻碍的儿童会感到孤独和与他们同龄儿的不同。青年人和青少年因个性、独立性和身体形象问题由于透析而进一步复杂化。

由于这些失落，许多进行透析的病人都变得压抑和[[焦虑]]。不过，多数人对透析作了调整。进行透析者和他们的治疗小组应考虑如何去对付这些不仅影响他们适应社会而且也影响他们长期生存的问题。在透析过程中，鼓励病人独立自主和恢复对以往事业的追求，能够减少心理和社会问题。

对心情压抑，行为问题、对社会失落的适应作心理上和社会的咨询既对家庭也对透析病人有帮助。[[社会工作者]]、[[心理学]]家和[[精神病]]学家可提供这种服务。许多透析中心能提供这种心理和社会的支持。

'''血液透析[[并发症]]'''

{| class="wikitable"
| '''并 发 症'''
| '''原 因'''
|-
| [[发热]]
| 血液中的[[细菌]]或热原物质（致热原）[[透析液]]过热
|-
| 威胁生命的[[变态反应]]（[[过敏反应]]）
| 对机器中某种物质的变态反应
|-
| [[低血压]]
| 移去太多的液体
|-
| [[心律失常]]
| 血钾或其他电解质水平异常
|-
| [[空气栓塞]]
| 在机器内空气进入血液
|-
| 肠道、脑、眼或[[腹部]]出血
| 使用[[肝素]]预防机器内[[凝血]]
|}

'''血液透析'''

血液透析是将血液从体内移出，并在体外通过一个称为透析器的机械装置进行循环的过程，这一过程需要一个血流往返的通道。通过[[外科手术]]人为地在[[动脉]]和静脉之间作一连接([[动静脉瘘]])以利于这一通路的建立。在血液透析时，病人的血通过一个连接动静脉瘘的管子流动，并被泵进透析器。透析时，也要使用一种预防[[血液凝固]]的药物肝素，以防[[止血]]液在透析器内[[凝结]]。在透析器内一个孔的人造膜把血液和在[[化学]]成分上与正常人体液相似的一种液体(透析液)分开。人造膜装置的透析液室的压力低于血液室，容许液体、废物和血中有毒物质通过人造膜滤入透析液。然而，[[血细胞]]和大分子蛋白质由于太大而不能通过人造膜上的小孔滤出。透析后(净化后)的血再返回人体。

透析器有不同的大小和效能。较新式的透析机效能非常好，能使血流动加快并缩短透析时间。如旧式透析机需一周3次，每次～5小时，而新式的仅每次～3小时。大多数慢性肾衰竭病人都需要一周3次血液透析以维持健康。

'''腹膜透析'''

在腹膜透析中，作为腹腔衬里并覆盖腹内器官的[[腹膜]]起着一渗透性过滤膜的作用。腹膜有很大的表面积和丰富的[[血管网]]。正常情况下，血中的物质能很容易地通过腹膜滤进腹腔。通过穿过腹壁插入腹膜间隙内的一根[[导管]]注入液体。注入的液体必须要有充足的时间留在腹腔内，以容许血流中的废物缓慢渗透过腹膜进入液体。然后，透析过的液体被引流出来弃去，并用新鲜的透析液替换。透析常常使用一种柔软的[[硅胶]]导管或多孔的涤纶导管，因其可使透析液通畅流过，又不造成损伤。一根导管可暂时放在病人床旁或固定放在[[手术室]]。另一根固定[[性导]]管，最后与[[皮肤]]形成密封。不使用时此导管可被盖上。

腹膜透析可使用多种技术。最简单的技术是人工间歇性腹膜透析，盛有透析液的袋子加热至[[体温]]后，在10分钟内该液体被注入腹腔内，并在腹腔内保留60～90分钟，然后在约10～20分钟内引流出来。整个治疗需12小时。这种技术主要用于治疗急性肾衰竭。

自动循环间歇性腹膜透析能在病人家中进行操作，不需要持续不断护理。定时装置能自动地把透析液泵进腹腔，并又从腹腔内吸出。通常，在睡觉时也可调设该循环机，在病人入睡后也可进行透析。这些治疗每周需进行6或7个夜晚。

持续性非卧床腹膜透析，透析液能在腹腔保持相当长间歇。典型的是透析液每天要被引流和添补4～5次。透析液包装在可折叠的[[聚氯乙烯]]的袋子内，这种袋子在空的时候可折叠放在外衣内，在引流液体后可不从导管上拆下。通常，病人一天内作3次液体交换，每次间隔4小时或更长时间。每次交换需用30～45分钟。在夜晚入睡期间可进行较长时间(8～12小时)的交换。

'''血液透析和腹膜透析的比较'''

当肾脏[[衰竭]]时，通过血液透析或腹膜透析能从血中去除[[代谢]]废物和多余的水分。血液透析是把体内的血吸出，并通过透析器循环净化血液。而腹膜透析是把腹腔内腹膜作为一过滤膜使用。

血液透析，通过外科手术在动脉和静脉之间作一连接通路（动静脉瘘），利用血流移出和返回体内。血流通过一根与瘘道连接的管道进入透析器。在透析器内部，一个人造膜把血液与相似于正常体液的透析液分开。血中的液体、废物和有毒物质，通过膜过滤进入透析液。净化后的血液再返回病人体内。

{{图片|gkl36qtz.gif|血液透析}}

腹膜透析，通过腹膜上的一个小切口，将一根导管插入腹膜间隙内。通过引力作用或导管泵吸透析液进入腹腔，并使其在腹膜间隙内充分停留使血流中的废物通过腹膜滤过透析液中。然后，吸出含有废物的透析液，弃之并重新补充透析液。

{{图片|gkl36px2.gif|腹膜透析}}

持续[[辅助循环]]腹膜透析是另一种技术，在夜间入睡时，使用一个自动循环装置进行短期交换，而白天不用此循环器作长时间的交换。这种技术把白天的液体交换量降到最低限度，由于设备笨重在晚上也可防止搬动它。

==并发症==

虽然许多病人在接受腹膜透析治疗多年而无问题，但是仍可发生并发症。机体留置导管的部位可能出血，或在置放导管时造成脏器[[穿孔]]。透析液也可沿着导管漏入腹壁。液流也可能被[[血凝]]块或其他碎屑堵塞。

然而，腹膜透析最大的麻烦是出现[[感染]]。这种感染涉及到腹膜，导管所在部位的皮肤或导管周围区域，发生[[脓肿]]。感染常因透析过程的某些部位的[[无菌]]技术失误而引起。一般[[抗生素]]能消除感染，如果不能控制感染，就必须拔出透析管直到感染消除。

伴随透析还有其他一些问题。常见低[[血浆蛋白]]水平([[低蛋白血症]])。较少合并腹膜[[瘢痕]](腹膜硬化)造成[[小肠]]部分梗阻，[[甲状腺激素]]降低([[甲状腺功能减退]])和[[癫痫]]。除非病人患[[糖尿病]]，[[高血糖]]也很少发生。大约10％病人可发生[[股疝]]和[[腹股沟疝]]。

进行腹膜透析的人因易于发生[[便秘]]而干扰导管引流。因此，需要使用缓泻剂或软便剂。

一般说来，腹壁有感染，胸腹腔有异常通道，腹腔内近期做过人造血管移植及腹部[[创伤]]者均不能进行腹膜透析。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[肾透析]]
{{Hierarchy footer}}