家庭诊疗/慢性肾衰竭

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[[慢性肾衰]]竭是[[肾脏]]功能缓慢进行性下降，并导致血中[[代谢]]废物增加([[氮质血症]])的一种[[疾病]]。

很多疾病可以损伤肾脏造成不可逆的损害。

'''慢性肾衰竭的原因'''

.[[高血压]]

.[[尿路梗阻]]

.[[肾小球肾炎]]

.肾脏异常，如[[多囊肾]]

.[[糖尿病]]

.[[自身免疫性疾病]]，如[[系统性红斑狼疮]]

'''慢性肾衰竭对[[血液]]的影响'''

.[[尿素]]和[[肌酐]]浓度升高

.[[贫血]]

.血液酸度增加（[[酸中毒]]）

.钙离子浓度降低

.磷浓度增加

.[[甲状旁腺激素]]增加

.[[维生素D]]浓度减少

.钾浓度正常或轻度增加

==[[症状]]==

慢性肾衰竭其症状发展缓慢。初期，病人没有任何症状，[[肾功能异常]]只能通过[[实验室检查]]发现。轻到中度[[肾衰]]竭病人，尽管血中代谢废物尿素增加，仍可能仅有轻微的症状。在此阶段，由于在夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次[[排尿]]。结果，[[尿量]]增加。因为有肾衰竭的人其肾脏不能排出过多的盐和水，因此常常发生高血压。高血压又可导致[[中风]]和[[心力衰竭]]。

随着肾衰竭的发展和血中有毒物质的增加，患者可能感到虚弱、容易[[疲劳]]和反应迟钝。随着有毒物质逐渐增加，出现[[肌肉]]和[[神经症]]状，包括肌肉[[抽搐]]，肌肉[[无力]]和[[痉挛]]。病人的四肢末端出现针刺样疼痛而且某些区域可能丧失感觉。如果[[血压]]过高或血中化学物质异常造成脑功能失调可以引发[[惊厥]]([[癫痫]])。有毒物质的增加也影响[[消化道]]，引起[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲下降]]、[[口腔粘膜]][[炎症]]([[口腔炎]])和[[口臭]]。这些症状造成[[营养不良]]和[[体重减轻]]。[[晚期]]肾衰竭的病人常会发生肠道[[溃疡]]和[[出血]]。[[皮肤]]可变成黄褐色，偶尔尿素浓度太高以至于形成结晶随汗排出，在皮肤表面成为一层白色粉末(尿素霜)。某些慢性肾衰竭病人有极不舒服的全身[[瘙痒]]。

==诊断==

通过血液检查作出慢性肾衰竭诊断。有代表性的是血液呈中度酸性(酸中毒)。正常情况下由肾脏滤出的两种代谢废物，血液中的尿素和肌酐也增加。血钙降低而血磷增加。血钾正常或仅轻度增加，但血钾升高可加大危害性。不考虑液体的消耗，尿量大致相同，通常每天1000～4000ml。患者一般有中度贫血。[[尿液分析]]可以查出许多异常，包括[[细胞]]和盐浓度的异常。

==治疗和预后==

慢性肾衰竭如不注意治疗常会恶化，不治疗则会致死。[[透析]]和[[肾移植]]可以维持生命。

必须尽快地纠正引起和加重肾衰竭的情况。这些措施包括纠正水、钠和[[酸碱平衡失调]]；去除对肾脏有害物质；治疗心力衰竭、高血压、[[感染]]、高血钾或高血钙以及任何尿流梗阻。

仔细注意膳食有助于控制酸中毒和血钾、血磷的增加。在必须做透析或肾脏[[移植]]时，低蛋白饮食(0.4～0.8g/kg体重)可以减慢由慢性肾衰竭到终末期肾衰竭的发展速度。糖尿病患者通常较非糖尿病患者更早需要这些治疗。在严格限制进食或透析开始时，建议补充含有[[维生素C]]和维生素B的多种维生素。

[[高甘油三酯血症]]常见于慢性肾衰竭病人，增加了[[并发症]]发生的危险，如[[脑卒中]]和[[心脏病]]发作。可以服用[[吉非贝齐]]类降脂药物以降低[[甘油三酯]]水平，尽管还没有研究证实这类药物可减少[[心血管]]的并发症。

肾衰竭期间，[[口渴]]的变化常可确定所消耗水分的程度。偶尔，限制水分的摄入以防[[止血]]钠过低。[[食盐]](钠)的摄入通常不受限制，除外液体在组织中蓄积([[水肿]])或高血压的发展。必须避免食用含钾极高的食物如盐的代用品，而一般高钾食物不应过多食用。高血钾([[高钾血症]])(见[[家庭诊疗/盐平衡|盐平衡]])是危险的，因为它将增加[[心律不齐]]和[[心脏停搏]]的危险性。如果血钾过高，[[聚苯乙烯]][[磺胺]]钠类的药物能够[[粘附]]钾离子，并使其随大便排出；不过，需要做紧急透析。

假如某些情况长期存在，骨形成可以受到损害。这些情况包括[[骨化三醇]]低(维生素D所诱导)，钙的摄入和吸收减少，血磷和甲状旁腺激素升高。通过限制高磷食物的摄入而控制血磷浓度，如奶制品、肝、豆类、果仁和大部分软饮料。像[[碳酸钙]]、[[醋酸钙]]、[[氢氧化铝]](常见的抗酸剂)能与[[磷酸盐]]相结合的药物，经口服入也有帮助。

正常肾脏可产生大量[[红细胞生成素]](一种刺激[[红细胞]]生长的[[激素]])，而肾衰竭则可引起贫血。这种贫血对注射用[[促红细胞生成素]]的反应很慢。仅在贫血严重或引起症状时才给以[[输血]]。医生也应寻找贫血的其他原因，特别是膳食中缺铁、[[叶酸]]和维生素B12或体内铝过剩。

慢性肾衰竭的[[出血倾向]]可通过输注红细胞和[[血小板]]或用[[雌激素]]和[[去氨加压素]]类的药物暂时控制。[[创伤]]后或在[[外科手术]]、拔牙前都需要这种治疗。

心力衰竭症状最常见由水和钠[[潴留]]所引起，如减少膳食中的钠可以改善心力衰竭症状。一些[[利尿剂]]如[[速尿]]、丁脲胺和胺吡磺异丙脲即使在肾功较差时也能起作用。血压中度或重度的升高，用标准的降压药治疗可以预防[[心脏]]和肾脏功能受损害。

肾衰竭初期治疗不再有效时，应考虑长期透析或肾脏移植。
==参看==
*[[慢性肾衰竭]]
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