家庭诊疗/心房颤动和心房扑动

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[[心房]]颤动和[[心房扑动]]是心房肌内的一种非常快的电冲动扩布形式，致使心房肌快速收缩，从而导致[[心室]]肌收缩频率加快，收缩效率降低。

这些异常心律可阵发性或持续发作。在颤动或扑动时，心房肌收缩是如此之快，以致心房壁只是简单地颤动，[[血液]]不能有效地泵入心室。在颤动时，心房节律不规则，因此心室节律也不规则；而在扑动时，心房和心室节律则是规则的。由于[[房室结]]和希氏束不能下传如此快的心房电冲动，仅有1／2～1/4的电冲动下传入心室，因此，在这两种情况下心室率慢于心房率。尽管如此，频率仍然太快，心室不能完全充盈。因此，心室排除的[[血流量]]降低，出现[[血压]]下降和[[心衰]]的[[症状]]。

[[心脏]]发生颤动或扑动时可能并没有其他的[[心脏病]]征象存在，但心脏病变仍然是最常见的原因，如[[风湿性心脏病]]、[[冠心病]]、[[高血压]]、酗酒或体内[[甲状腺激素]]过多(高[[甲状腺素]][[血症]])。

==症状和诊断==

心房颤动和心房扑动的症状取决于心室率的快慢。轻度心室率的增快(低于120次/分)常不会出现症状。较快的心室率常导致[[心悸]]和[[胸闷]]。在心[[房颤]]动时，人们常能感觉到自己的心跳。心脏泵功能下降常引起患者[[乏力]]、[[头晕]]和气促。部分患者，尤其是老年患者，可导致[[心力衰竭]]、[[胸痛]]和[[休克]]。

在心房颤动时，每次心搏心房内的血液都不能完全排空。随着时间的推移，心房内淤积的血液可能[[凝结]]成[[血块]]。血块脱落，并随血流流向周围循环，阻塞较小的[[动脉血]]管(这个过程被称为“[[栓塞]]”)。通常，栓塞发生在心房颤动自然或用药物转复为窦性心律后的一较短时间内。[[大脑]]动脉的栓塞可导致[[脑卒中]]。有时脑卒中反而是心房颤动的首发症状。

通过症状可疑有心房颤动存在，而确诊要靠[[心电图]]检查。心房颤动患者的[[脉搏]]是不规则的，而心房扑动者的脉搏则是规则的但频率较快。

==治疗==

对心房颤动和心房扑动的治疗包括三方面，即控制心室率、治疗引起[[心律失常]]的[[疾病]]以及转复为窦性心律。心房颤动患者通常还要给予预防[[血栓]]和栓塞的药物。

治疗心房颤动和心房扑动的第一步是减慢心室率以提高心室射血效率。通常使用[[地高辛]]可以达到减慢心室率的目的。该药对电冲动在房室结区的[[传导]]有抑制作用。当单一使用地高辛无效时，可加用第二种药物：β[[阻滞剂]](如[[心得安]]或贝他乐克等)或[[钙通道阻滞剂]]([[地尔硫卓]]或[[异搏定]]等)。

针对基础心脏病的治疗常不能缓解[[房性心律失常]]，除非这些心律失常是由[[甲状腺]]疾病所致。

尽管偶尔心房颤动或心房扑动能自动转复为窦性心律，但通常情况下需在干预下才能转为窦性心律。有时使用某些药物能达到此目的，然而电转复才是通常有效的手段。心房颤动或心房扑动的持续时间越长(尤其是超过6个月者)、心房越大或基础心脏病越严重，则越不易成功转[[复心]]律。且在转复成功后，即使患者继续预防性服用[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因酰胺]]、[[心律平]]或[[氟卡胺]]等药物，心律失常再发的危险性仍相当高。

如果所有其他办法都不能成功，则可用[[射频消融术]]破坏房室结，以阻断电冲动从颤动的心房向心室内的传导，但同时必须安置[[人工心脏]]起搏器。

在那些[[左心房]]较大或存在[[二尖瓣病]]变的心房颤动患者，发生血栓的危险性最高。在反复发作持续的心房颤动或心房颤动被转复为窦性心率的患者中血栓脱落并导致栓塞的危险性尤为高。由于[[血栓形成]]及栓塞等原因，所有心房颤动患者都应该接受[[抗凝药]]物治疗，除非存在特别原因而不能应用抗凝剂，如患者有高血压等。然而，抗凝剂本身亦有引起[[出血]]的[[副作用]]，如导致出血性脑卒中或其他出血性[[并发症]]。因此，医生很重视抗凝治疗的疗效与危险性之间的权衡。
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