妇产科学/雌激素

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'''一、种类及制剂'''

（一）天然[[雌激素]]　为[[雌二醇]]（E<sub>2</sub>）、[[雌酮]]（E）及[[雌三醇]]（E<sub>3</sub>），由[[卵巢]]、[[胎盘]]及[[肾上腺皮质]]分泌。临床上多用雌二醇（E<sub>2</sub>），其作用强，吸收快，但效果短暂，脂化后可延长作用时间，雌三醇活性很弱。

（二）合成雌激素　有[[半合成]]及完全合成两种。

1.半合成雌激素　由甾体雌激素衍生而来，常用作口服避孕药，如[[炔雌醇]]，其效力为[[已烯雌酚]]的20倍，另有炔雌甲醚和炔雌醇一环戊醚（又名[[炔雌醚]]）两种。

2.合成雌激素　为非甾体类雌激素，有已烯雌酚（又称乙菧酚）、已烷雌酚及氯三芳乙烯等。常用已烯雌酚及炔雌醇口服及[[苯甲酸雌二醇]]肌注。

'''二、药理作用'''

（一）对[[生殖器]]的作用　促进生殖器官[[生长发育]]，使[[阴道]][[上皮]]增厚角化及[[子宫内膜]][[增殖]]。雌三醇（E<sub>3</sub>）对内膜影响较小，对外阴、阴道和宫颈，有一定作用。

（二）对[[丘脑下部]]及[[垂体]]的作用　能起正、负反馈作用，小剂量连续应用起兴奋作用，使分泌[[促性腺激素]]，促进卵巢功能恢复；大剂量则抑制卵泡发育及[[排卵]]，但卵巢中如有即将成熟的卵泡，在[[月经]]中期使用一次大剂量雌激素，可能兴奋丘脑下部“周期中枢”使[[LH]]出现高峰，诱发排卵。

（三）对水、盐[[代谢]]的影响　有轻度[[潴留]]作用，故易引起[[水肿]]。对心、肾[[疾病]]患者应慎用。

（四）[[消化道]]反应　[[恶心]]、[[呕吐]]较常见，口服比肌注更易发生。

（五）[[致癌作用]]　[[子宫内膜癌]]或[[乳腺癌]]，雌激素可加速其生长。[[妊娠]]早期较长时间使用人工合成雌激素，所生女孩可能在年轻时即出现[[原发性]]阴道或宫颈[[腺癌]]，因此孕妇忌用。

'''三、临床应用'''

常用雌激素的临床应用

{| class="wikitable"
| 药名
| [[适应症]]
| 剂量及用法
| 作用机理
|-
| rowspan="9" | 已烯雌酚
| 青春期无排卵[[功血]]，多用于[[萎缩]]型内膜
| 1～2mg，3/日，口服，血止或显著减少后，每3天减原量1/3，直至维持量1～2gml/日，血止后续用20日
| 促使内膜短期内修复[[创面]]、[[止血]]，维持一段时间后停药，停药后可出现[[撤药性出血]]
|-
| [[闭经]]
| 0.5～1mg/日，口服20日
| 促使内膜[[增生]]，停药后撤药性[[出血]]
|-
| [[原发性痛经]]
| 1mg　1/日， 口服20日
| 抑制丘胸下部、垂体，从而抑制卵巢排卵，减少内膜分泌PGF2a
|-
| 人工周期序贯[[疗法]]
| 同上
| 调整“[[性腺轴]]”功能
|-
| 闭经，[[子宫]]发育欠佳（垂体、卵巢功能不足）
| 0.125～0.25mg　1/日，口服20～22日
| 刺激促性腺激素分泌，促进卵巢功能
|-
| [[更年期综合症]]
| 同上
| 补充卵巢功能衰退雌激素之不足
|-
| [[老年性阴道炎]]
| 0.125～0.25mg　1/日，口服10～20日
| 阴道上皮增生，酸度增加，不利于致病[[细胞]]生长
|-
| 产后回奶
| 5mg　3/日，口服10～20日
| 直接作用于[[乳腺]]，抑制其分泌
|-
| 老年性阴道炎
| 0.25～0.5mg　1/日，每晚塞入阴道，7～10次
| 使阴道上皮增生，酸度提高，增加对[[致病菌]]的[[抵抗力]]
|-
| rowspan="2" | 炔雌醇
| 同已烯雌酚
| 按已烯雌酚量的1/10至1/20服用
| 同[[己烯雌酚]]
|-
| 服用短效[[避孕药]]出现少量出血
| 0.005～0.025mg　1/日，自出血时起，至周期末
| 促进内膜创面修复
|-
| 苯雌甲二酸醇
| 口服雌激素反应重，或需迅速止血者
| 按已烯雌酚的1/2～1/3量肌注
| 不经肠道吸收
|-
| rowspan="4" | 雌三醇
| 更年期综合症
| 1mg 1/日，口服15～22日
| 同己烯雌酚
|-
| 老年性阴道炎
| 同上
| 同上
|-
| 老年性阴道炎
| 5mg 1/日，每晚塞入阴道，10次
| 同上
|-
| 同上
| 雌三醇1mg、[[氯霉素]]100mg、[[鱼肝油]]10ml局部涂用，1/日，5～10次
| 同上
|}
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[雌激素]]
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