女性尿道癌

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{{头部模板-肿瘤}} [[原发性]][[尿道肿瘤]]临床上较少见，女性较男性多发。[[恶性肿瘤]]包括[[癌]]、[[肉瘤]]、[[黑色素瘤]]等。早期即可有[[尿道]]流血、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[症状]]。[[肿瘤]]增大，也会引起[[排尿困难]]。治疗困难，预后较差。 发病原因未明确但与[[尿道肉阜]]发生的可能性无关尿道[[白斑]]可能为癌前期病变　　 ==治疗措施== 早期治疗是提高疗效的重要措施。可参照下列治疗方案： 1.远段[[尿道癌]] ⑴低期（O、A、B）肿瘤：宜用放疗用镭针或铱[[植入]]（60Gy）或体外放射（65Gy），O、A期的疗效很好，[[放射治疗]]的[[并发症]]有尿道或[[尿道口狭窄]]、尿道旁[[溃疡]]、[[尿失禁]]、[[小肠]]炎及[[肠梗阻]]。部分B期病人因肿瘤残存或并发症而需作手术治疗。无放疗设备时，可行[[尿道部分切除术]]。肿瘤侵犯较广但未[[浸润]][[阴道]]者，可作尿道全切除及[[膀胱]]瓣[[尿道重建术]]。 ⑵C和D期肿瘤：未侵犯膀胱的C期肿瘤可行保留膀胱的手术。累及膀胱的C期和D期肿瘤宜施行前盆脏器清除术。术前4～6周内给放疗40～50Gy。浸润较广泛的肿瘤宜作全阴道和外阴整块切除。必要时一并切除[[耻骨下支]]甚至[[耻骨联合]]的下半部。D期肿瘤伴有[[腹股沟]]淋巴转移者，作腹股沟淋巴清除术。 ⑶对O、A、B和C期肿瘤宜密切观察[[腹股沟淋巴结]]；当发现转移时才作[[淋巴]]清除术。 ⑷远段尿道癌经部分切除或放射治疗反复发，应施行根治性手术。 2.全层道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈，但多数在确诊时已广泛转移，可先作术前放疗，然后作前盆脏器清除术。 [[恶性黑色素瘤]]多主张作根治性手术，由于病人多死于广泛血行播散，对[[淋巴结]]清除是否必要尚有争论；已有淋巴结转移者手术效果差，应行[[化学]][[疗法]]。[[阿霉素]]、[[博莱霉素]]和[[氮烯咪胺]]（DTIC）对一些实体型肿瘤和黑色素瘤有一定疗效，可作为放疗的辅助疗法。当盆淋巴结已有转移，可用[[动脉]][[化疗]]，继以放疗/手术，可能改善疗效。　　 ==[[病理]]改变== 女性尿道远侧2/3覆盖[[鳞状上皮]]，近侧1/3覆盖移行上皮，偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。尿道周围腺常见于尿道外口附近，偶见于尿道中段，近尿道内口处偶有少数腺体。尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例，[[腺癌]]28例，移行上皮癌4例，鳞腺混合癌4例，[[未分化癌]]2例，恶性黑色素瘤1例。临床上一般分为远段和近段尿道癌：无段尿道癌发生于尿道远侧1/3，肿瘤可以发展为全尿道癌；位于尿道中段或近段的肿瘤很难排除尿道其他部位亦受累，尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时，应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于[[尿道憩室]]内。 尿道癌恶性度一般按3级分类，Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低，全尿道癌较高。 尿道癌的病因未明，尿道肉阜与癌的发生可能无在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、[[息肉]]或[[乳头状瘤]]，需予鉴别。尿道白斑可能为癌前期病变。 尿道癌的扩散常为直接蔓延，近侧侵犯[[膀胱颈]]，远侧侵犯[[前庭]]、阴唇及阴道，最终形成[[尿道阴道瘘]]。全尿道癌向深部组织浸润较快。[[晚期]]尿道癌在外观上难与[[女阴]]癌鉴别。尿道癌主要经淋巴转移：远段尿道癌至腹股沟淋巴结，一些[[淋巴管]]可上行至耻骨联合上方，在[[锥状肌]]间进入[[盆腔]]而至[[髂外淋巴结]]。近段尿道癌至[[闭孔]]及髂外、[[内淋巴]]结。初诊病人中有20%～57%有腹股[[淋巴结肿大]]，其中20%～80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。　　 ==[[临床表现]]== [[女性尿道癌]]多见于老年妇女，3/4发生于50岁以上。常见症状为尿道流血和[[血尿]]，其他症状有尿频、尿痛、[[排尿]]烧灼感、排尿困难、痛、痒、痒或性感不快等。局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡和[[感染]]则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为[[体重减轻]]，[[骨盆]]痛，[[尿道周围脓肿]]，尿失禁，尿道阴道瘘或[[尿潴留]]。少数病人全无症状，因他故作[[体格检查]]而发现肿瘤。 位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡，逐渐发展为菜花状肿块，突出于尿道口。肿瘤硬度不一，表面有溃疡及[[出血]]。尿道近段肿瘤则局部有[[肿胀]]感、变硬和[[压痛]]。阴道[[触诊]]可估计病变范围。位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润，活体组织病理检查可以确诊。 一般认为女性尿道癌来源于尿道周围腺体。[[免疫]]组织化学显示PSA阳性[[染色]]。病人[[血清]]中PSA升高，手术切除肿瘤后迅速下降。故手术前后血清PSA监测有助于诊断和判断疗效。 女性尿道癌分期：O期：[[原位癌]]，A期：浸润[[粘膜下层]]，B期：浸润尿道周围[[肌肉]]，C期：尿道周围（C1阴道[[肌层]]，C2阴道肌肉及粘膜，C3邻近结构如膀胱、阴唇、[[阴蒂]]），D期：转移（D1腹股沟淋巴结、D2[[主动脉]]分叉下的盆淋巴结，D3主动脉分叉以上的淋巴结，D4远处转移。）　　 ==预后== 预后与肿瘤大小、部位有关，但与瘤期关系更密切，肿瘤大于3cm及全尿道癌预后差。中山医科大学肿瘤医院报告15例随访结果，生存超过5年的占9例（60%）。病灶局限于尿道，能彻底切除者存活率高。 ==健康问答网关于女性尿道癌的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2102/rss</rss> {{底部模板-肿瘤}}

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