奇孔古尼亚病毒性疾病

[[奇孔古尼亚病毒性疾病]]是由奇孔古尼亚热[[病毒]]引起的，经[[蚊虫叮咬]]传播的[[急性感染]]性[[疾病]]。临床上以[[发热]]、[[皮疹]]、[[出血]]、[[关节]]剧痛为特征，少数患者遗留持续性[[关节僵硬]]。本病主要流行于非洲和东南亚地区，近年在印度洋地区造成了大规模流行。
==奇孔古尼亚病毒性疾病的病因==
1、[[宿主]]动物与[[传播媒介]]

基孔肯雅[[病毒]]的[[自然宿主]]有人和[[灵长类动物]]，主要传播媒介有[[埃及伊蚊]]、[[白纹伊蚊]]、非洲[[伊蚊]]和带叉-泰氏伊蚊。不同蚊种在传播中的重要性不同。埃及伊蚊为家栖蚊种，主要孳生在居室内或周边较为洁净的容器[[积水]]中，一般在白天叮咬人，日出后2小时和日落前2小时内为其活动高峰，与人关系密切，是传播基孔肯雅病毒能力最强的蚊种。白纹伊蚊分布较为广泛，是引起近期印度洋岛屿基孔肯雅流行的主要媒介。非洲伊蚊和带叉-泰氏伊蚊均为非洲野栖树冠蚊种，在丛林型[[疫源地]]病毒循环中起重要作用。

2、发病机制尚未阐明

病毒直接损伤：病毒侵入人体后，迅速进入[[局部淋巴结]]，并在其中不断繁殖，3～4天后进入[[血液循环]]形成[[病毒血症]]。

[[病毒感染]]诱导的[[免疫损害]]：继之，病毒侵入肝、脾、肾、心、[[骨髓]]、[[淋巴]]等处。数日后病毒从血中消失，而[[淋巴结]]、脾、骨髓中依然存在。

3、[[病理]]改变

(1)[[骨骼肌]]： 主要[[感染]][[成纤维细胞]]，表现为严重的[[肌纤维]][[坏死]]、[[淋巴细胞]]和[[单核巨噬细胞]][[浸润]]。

(2)[[皮肤]]与[[关节]]：[[关节囊]]和深[[真皮]]层的成纤维细胞可见病毒[[抗原]]

(3)[[中枢神经系统]]：小鼠实验显示，[[脉络丛]][[上皮细胞]]严重的空泡[[变性]]，但脑实质及构成[[血脑屏障]]的[[微血管]]上皮细胞未见明显改变。
==奇孔古尼亚病毒性疾病的症状==
1、[[发热]]

本病的[[潜伏期]]为2～12 天，通常为3～7 天。

发热与[[毒血症]]状： 病人常突然起病，[[寒战]]、发热，[[体温]]可达39℃，伴有[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲减退]]，[[淋巴结肿大]]。一般发热1～7 天即可[[退热]]，有的病人约3 天后再次出现较轻微发热([[双峰热]])，持续3～5 天恢复正常。有些患者可有[[结膜充血]]和轻度[[畏光]]的[[结膜炎]]表现。

2、[[皮疹]]

皮疹： 80%的患者在发病后2～5 天，躯干、四肢的伸展侧、[[手掌]]和足底出现皮疹，为[[斑疹]]、[[丘疹]]或[[紫癜]] ，疹间[[皮肤]]多为正常 ，部分患者伴有[[瘙痒]]感。数天后消退，可伴有轻微[[脱屑]]。

3、[[关节疼痛]]

关节疼痛： 发热同时，多个[[关节]]和[[脊椎]]出现[[疼痛]]、[[关节肿胀]]，可伴有全身性[[肌痛]]。[[关节痛]]多为游走性，随运动加剧，晨间较重。病情发展迅速，往往在数分钟或数小时[[内关]]节功能丧失，不能活动。主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节等，也可能涉及膝和肩等[[大关节]],[[腕关节]]受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。[[关节积液]]少见。X 线检查正常。
==奇孔古尼亚病毒性疾病的诊断==

===奇孔古尼亚病毒性疾病的检查化验===
1、[[血常规检查]]

[[WBC]]计数多为正常，少数患者WBC总数及[[淋巴细胞减少]]、[[血小板]]轻度降低。

2、[[生化]]检查

部分患者[[血清]][[ALT]]、[[AST]]、[[肌酸激酶]]([[CK]])升高。

3、[[脑脊液]]检查

[[脑膜脑炎]]患者脑脊液检查符合[[病毒性脑炎]]的改变。

4、RT-PCR检测

血中[[病毒]][[RNA]]。
===奇孔古尼亚病毒性疾病的鉴别诊断===
需与[[登革热]]、[[黄热病]]、[[传染性红斑]]、西尼罗热及其他[[病毒性出血热]]相鉴别，确诊依赖于[[血清学]]检测及[[病毒]]分离。

登革热：基孔肯雅热与登革热的[[传播媒介]]相同,流行区域基本相同, [[临床表现]]亦类似，与登革热较难鉴别。基孔肯雅热[[发热期]]较短,[[关节痛]]更为明显且持续时间较长，[[出血倾向]]较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测。

传染性红斑：由细小病毒B19 引起，首先出现颧部[[红斑]]，伴口周苍白，2～5 天后出现躯干和四肢的[[斑丘疹]]。[[关节]]受损表现为多[[关节周围炎]]，较多发生在近端指趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和[[踝关节]]。细小病毒B19 [[特异性抗体]]和[[核酸]]检测阳性。
==奇孔古尼亚病毒性疾病的并发症==
严重患者可并发[[出血]]、[[循环衰竭]]。

循环衰竭指的是[[血管]]间没有足够的吻合支;血管阻塞的速度发生得快，侧支循环往往不能充分地及时建立;吻合支血管不正常。
==奇孔古尼亚病毒性疾病的预防和治疗方法==
1、[[控制传染源]]

尽量就地治疗，以减少传播机会。患者在[[病毒血症]]期间，应予以[[防蚊]][[隔离]]。隔离期为发病后5天。发现疑似和[[确诊病例]]应及时上报。

2、切断[[传播途径]]

[[灭蚊]]、防蚊，也是本病的主要预防措施

3、保护[[易感人群]]

目前尚无可供使用的[[疫苗]]。主要采取个人防蚊措施。
===奇孔古尼亚病毒性疾病的西医治疗===
本病无特效药物治疗，主要为对症处理

1、病人卧床休息，减少搬动。

2、降温：对于[[高热]]病人应先采用[[物理]]降温。有明显[[出血]][[症状]]的患者，要避免[[酒精擦浴]]。可使用非甾体[[消炎]]药(NSAIDs)，避免使用[[阿司匹林]]类药物。

3、止痛：[[关节疼痛]]较为严重者，可使用[[镇痛药]]物。

4、[[脑膜脑炎]]的治疗：治疗要点主要为防治[[脑水肿]]。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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