头部呈钝痛，无搏动性

[[头部]]呈钝痛，无搏动性是[[紧张]]型[[头痛]]的临床特征之一。[[钝痛]]：痛势缓慢，呈持续性，是多种[[疼痛]]的概括(如[[胀痛]]、紧[[压痛]]等)，多见于慢性疾患所致的头痛，系由不敏感的致痛组织所致。　　紧张型头痛(tensionheadache，TTH)是最常见的一种头痛类型，一般认为其[[患病率]]高于[[偏头痛]]，约占[[门诊]]头痛患者的半数。TTH是1998年国际头痛协会(Internationalheadachesociety，IHS)在“头痛[[疾病]]，[[脑神经]]痛和[[面部疼痛]]分类和诊断标准”中制定的诊断，名称现已在国际上广泛采用。TTH包括了1962年由AdHoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。在新的分类中，还根据头痛发作的时间和颅周[[肌肉]]疾患将TTH再分为2种亚型：①发作性紧张型头痛(episodictension-type，ETTH)。②慢性紧张型头痛(chronictension-type，CTTH)。
==头部呈钝痛，无搏动性的原因==
一般认为[[紧张性头痛]]与颅周[[肌肉]]疾患有关或为精神性[[头痛]]在新的分类中，还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型：

1.发作性[[紧张]]型头痛(episodictension-type，ETTH)

(1)与颅周肌肉疾患有关的发作性紧张型头痛

(2)与颅周肌肉疾患无关的发作性紧张型头痛。

2.慢性紧张型头痛(chronictension-type，CTTH)

(1)与颅周肌肉疾患有关健康搜索的慢性紧张型头痛。

(2)与颅周肌肉疾患无关的慢性紧张型头痛。
==头部呈钝痛，无搏动性的诊断==
[[紧张]]型[[头痛]]的诊断，主要依靠患者对头痛部位、性质及频度的描述。患者一般体格及[[神经]]检查均无异常。对病程已超过1年且脑部[[CT]]或[[MRI]]无异常者不难确诊。如果患者[[头痛病]]程较短应注意和颅内各类器质性[[疾病]]相鉴别。

本病多见于青、中年，儿童也可患病，男女无差别。病初[[症状]]较轻，以后渐渐明显加重。紧张型头痛的临床特征是[[头部]]呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞额及枕部有时上述几个部位，均有[[疼痛]]头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉[[头顶重压发紧]]或头部带样箍紧感，另在枕[[颈部]]发紧僵硬转颈时尤为明显，无畏光或畏声。少数患者伴有轻度[[烦躁]]或[[情绪低落]]。查体包括[[神经系统检查]]无[[阳性体征]]。颅周[[肌肉]]如颈枕部肌肉，[[头顶]]部及肩上部肌肉常有[[压痛]]，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适脑部CT或MRI应无异常不伴有[[高血压]]及明显的[[五官科]]等疾病。
==头部呈钝痛，无搏动性的鉴别诊断==
1.[[偏头痛]]属[[血管性头痛]]常见于中青年和[[儿童头痛]]位于一侧颞额眶部，呈搏动性[[跳痛]]，常伴[[恶心]]及[[呕吐]].为发作性[[头痛]]头痛前可先有[[视觉障碍]]如[[视物模糊]][[视野]]中有[[盲点]]或[[偏盲]]等先兆也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数天而缓解极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和[[紧张]]型头痛同时存在，以致两者难以区分。

2.[[丛集性头痛]]此种头痛可能属[[血管]]性并和[[下丘脑]][[功能障碍]]有关。头痛位于一侧眶颞额部重者波及全[[头部]]头痛发作呈密集性剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止发作时伴以[[结膜充血]]，[[流泪]][[流涕]]及[[多汗]]少数出现[[上睑下垂]]每天发作数次并可在睡眠中发作每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周.但缓解期可长达数月至数年之久经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。

3.三叉[[神经痛]]系面部[[三叉神经]]分布区的发作性短暂剧痛。每次[[疼痛]]仅数秒钟，每天发作数次至数十次。疼痛如刀割，烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、说话、[[咀嚼]]而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置，称为“扳机点”。本病好发于中老年人，以三叉神经第2，3支受累较多。若单纯第1支受累尤应注意和ETTH相鉴别。

4.颅内占位性[[疾病]]引起的头痛此类疾病包括[[颅内肿瘤]]颅内转移癌，[[脑脓肿]]及[[脑寄生虫病]]等症。此类头痛系由于[[颅内压增高]]所致随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底[[水肿]]，但早期可被误诊为紧张型头痛对病程较短的头痛患者，除注意[[眼底改变]]外，仔细的[[神经系统检查]]极为重要。如发现[[病理反射]]等[[体征]]出现，常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑[[CT]]或[[MRI]]等检查以助鉴别。

5.颅内慢性[[感染]]引起的头痛此类疾病包括[[结核性脑膜炎]][[真菌性脑膜炎]][[猪囊尾蚴病]]([[囊虫病]])性[[脑膜炎]]及[[梅毒]]性脑膜炎等。症这些脑膜炎均以头痛为早期[[症状]]，一般皆伴有[[发热]]，但部分不典型患者，初期只有[[低热]]而且[[脑膜刺激征]]阴性颇易误诊为紧张型头痛。故在询问病史时，只要近期有过“[[感冒]]”史或查体发现有可疑的病理反射，即应及时考虑[[腰椎穿刺]]，详细检测[[脑脊液]]的压力、[[细胞学]]、[[生化]][[色氨酸]]及墨汁[[染色]]等常规化验。必要时应同时检测[[血液]]和脑脊液中抗结[[核抗]]体、猪囊尾蚴病(囊虫病)[[免疫]]试验及梅毒试验等以助明确诊断。

6.[[自身免疫]]性[[脑膜脑炎]]引起的头痛此类疾病包括[[神经白塞病]]、Vogt-小柳-原田[[综合征]]及[[中枢神经系统]][[结节病]]。这些疾病累及[[脑膜]]或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛，且不一定伴有发热故易被误诊为紧张型头痛.这类疾病的排除主要靠详细的病史询问、全面的查体和脑部CT或MRI检查。神经白塞病(Neuro-[[Behcet病]])的脑膜脑炎型应有该病的基本征候如口眼或外生殖器[[黏膜]][[溃疡]]。Vogt-小柳-原田综合征又名[[葡萄膜]]脑膜脑炎故应有眼部损害，病程数周以上者常伴[[白发]]、[[脱发]]及[[皮肤]][[白斑]]等[[临床表现]]中枢神经系统结节病(neurosarcoidosis)常有脑部局灶性体征且脑CT或MRI显示[[肉芽肿]]性损害。

7.[[颅内压]]力异常所致的头痛此类疾病包括[[颅内低压综合征]][[良性颅内高压症]]及[[正常颅压脑积水]]。此类患者均以头痛为主酷似紧张型头痛颅内低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少所致[[失水]]及感染可能为其诱因良性颅内高压症常伴[[视力障碍]]。服用过量[[四环素]]或[[维生素A]]、[[空蝶鞍]]以及[[妊娠期]]可能诱发。正常颅压脑积水常见于[[脑外伤]]后或珠网膜下隙[[出血]]恢复期其发病原因可能和脑脊液[[吸收障碍]]有关此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。

紧张型头痛的诊断，主要依靠患者对头痛部位、性质及频度的描述。患者一般体格及[[神经]]检查均无异常。对病程已超过1年且脑部CT或MRI无异常者不难确诊。如果患者[[头痛病]]程较短应注意和颅内各类器质性疾病相鉴别。

本病多见于青、中年，儿童也可患病，男女无差别。病初症状较轻，以后渐渐明显加重。紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞额及枕部有时上述几个部位，均有疼痛头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉[[头顶重压发紧]]或头部带样箍紧感，另在枕[[颈部]]发紧僵硬转颈时尤为明显，无畏光或畏声。少数患者伴有轻度[[烦躁]]或[[情绪低落]]。查体包括神经系统检查无[[阳性体征]]。颅周[[肌肉]]如颈枕部肌肉，[[头顶]]部及肩上部肌肉常有[[压痛]]，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适脑部CT或MRI应无异常不伴有[[高血压]]及明显的[[五官科]]等疾病。
==头部呈钝痛，无搏动性的治疗和预防方法==
(1)训练坐位、站立、[[睡眠]]及工作时[[颈部]]和[[头部]]的正确姿势。

(2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部[[肌肉]]的动作，并在颈后部放置冰袋。

(3)在背和肩部进行中至深部[[按摩]]2min。

(4)被动伸展[[斜角肌]][[斜方肌]]上部、提[[肩肌]]和[[胸肌]]5min，必要时根据病情[[被动运动]]颈前部肌肉(Harmmill1995)。

此外根据我国[[中医]]理论进行针刺及按摩治疗均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床其特点系根据[[中医学]]理论对头痛的认识，[[辨证]]用药[[标本]]兼顾，可防可治且[[毒副作用]]较少。不论单独应用[[中药]]或与[[西药]]联合治疗，甚至配合[[物理]]及[[心理治疗]]均可获得良好的疗效。
==参看==
*[[头痛]]
*[[紧张性头痛]]
*[[头部症状]]
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[[分类:头部症状]]