大陷胸汤

【方名】 [[大陷胸汤]]

【出处】 《[[伤寒论]]》

【分类】 [[泻下剂]]-[[寒下]]

【组成】 大黄（去皮，10克） [[芒硝]]（10克） [[甘遂]]（1克）

【方诀】大陷胸汤治[[结胸]]，心坚硬满便难通

[[泻热]][[逐水]]为峻剂，芒硝甘遂大黄供。

趣记：大陷胸汤谁大忙

对照：大陷胸汤遂大芒 

【功用】 泻热逐水。

【主治】 水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，[[大便秘结]]，舌上燥而渴，日哺小有[[潮热]]，[[舌红]]，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。（本方常用于[[急性胰腺炎]]、[[急性肠梗阻]]、肝脓疡、[[渗出性胸膜炎]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]等属于水热互结者。）

【用法】 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，[[温服]]一升。得快利，止后服（现代用法：水煎，溶芒硝，冲甘遂末服）。

【方论】方中甘遂苦寒峻下，攻逐水饮，大黄泻热[[通便]]；[[芒消]]软坚泄热。三药合用，力专效宏，诚为泄热逐水，开结通便的峻剂。

【禁忌】 凡平素虚弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。因本方为泻热逐水峻剂，既要防止利下过度，伤及[[正气]]，又要及时攻下，以防留邪为患。能否继续攻下，应视药后快利与否而定。

【方解】 本方证因[[表证]]未解而误下，或因误下而[[邪气]]内陷，热邪与水饮搏结于胸膈所致，为[[大结胸证]]。水热内结，气不得通，轻则但见[[心下硬满]]而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近；腑气不通，故大便秘结；邪热与水饮互结，[[津液]]不得上承，故舌燥[[口渴]]；此时[[燥热]]已累及阳明，但因水热互结，故只表现为“日晡小有潮热”；因邪盛而正不虚，故脉沉紧，按之有力。本证水热内结，故当泻热逐水。方中甘遂善攻逐水饮，泻热破结，为君药。大黄、芒硝荡涤[[肠胃]]，泻结泄热，润燥软坚，为臣佐之用。综观全方，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，且药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。

本方煎法为大黄先煮，乃取其“治上者治宜缓”之意。

本方与[[大承气汤]]虽同为寒下峻剂，都用大黄、芒硝以泻热攻下，但二方主治证之病因、病位不同，故其[[配伍]]及用法均有差异。尤恰在《[[伤寒]]贯珠集》中曾说：“大陷胸与大承气，其用有心下、胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，[[正胃]]之谓，所云胃中者，正大[[小肠]]之谓也。胃为都会，水谷并居，[[清浊]]未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴；[[水饮]]在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴，而后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后内诸药。夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又不同如此。”

【附注】 本方为治疗大结胸证的常用方。临床应用以心下硬满，疼痛拒按，[[便秘]]，舌燥，苔黄，脉沉有力为[[辨证]]要点。

【文献】 方论选录 张秉成《成方便读》卷1：“治太阳表邪不解而反下之，热陷于里，其人素有水饮停胸，以致水热互结心下，满而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成结胸[[胃实]]之证。以甘遂之行水直达所结之处，而破其辟囊；大黄荡涤邪热；芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品，非表邪尽除、内有水热互结者，不可用之。”

《伤寒论.辨[[太阳病]][[脉证]]并治》：“太阳病，[[脉浮]]而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，[[头痛]][[发热]]，微[[盗汗]]出，而反[[恶寒]]者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”

[[分类:中药]]