多发性神经炎

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[[多发性神经炎]]又称多发性[[周围神经炎]]，属中医[[痿证]]、[[痹证]]范畴。可由[[中毒]]、[[营养代谢]]障碍、[[感染]]、过敏、[[变态反应]]等多种原因引起，损害多数[[周围神经]]末梢，从而引起肢体远端对称性或非对称性的运动、[[植物神经]]功能障碍的[[疾病]]。

==基本概述==
多发性神经炎起病可急可缓。通常始自[[下肢]]的肌力减退．并向躯干、[[上肢]]、颜面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等[[感觉异常]]。多数患者在起病3-15天内达最高峰，四肢呈{{百科小图片|bk9re.jpg|}}现程度不等的弛缓性[[瘫痪]]和远端[[肌肉萎缩]]。严重者可有声嘶、构音障碍、[[吞咽困难]]，甚至[[呼吸困难]]。起病后10-25天内病情稳定，并开始恢复，患者常表现出运动、感觉及植物神经的[[功能障碍]]。四肢末梢发凉、发红、[[发绀]]，少汗或[[多汗]]，[[皮肤]]变薄嫩或粗糙，指（趾）甲变厚变脆，失去光泽，或有白色横痕；四肢远端对称性感觉减退或消失，或[[感觉过敏]]；四肢肌张力下降，膝[[反射减弱]]或消失，肌肉萎缩。 

发病后有无肢体远端疼痛、发麻、感觉异常或消失、手足[[无力]]、瘫痪或肌肉萎缩。详询起病原因，如中毒（铅、砷、农药等）、感染（[[麻风]]、[[结核]]、[[细菌性痢疾]]、[[白喉]]等）、营养代谢障碍（[[慢性腹泻]]、[[糖尿病]]、[[贫血]]等）、[[结缔组织]]疾病（播散性[[红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]等）、[[疫苗接种]]、[[外伤]]、[[肿瘤]]、家族史等。

多发性神经炎系[[茎乳突]]孔内急性非化脓性[[炎症]]，引起周围性[[面神经麻痹]]，或称贝耳[[麻痹]]。本病在任何年龄均可发病，但以20～40岁最为多见，男性较多于女性，绝大多数为一侧性面部[[表情肌]]瘫痪，双侧者少见，仅为0．5％。多发性神经炎在中医临床中属“[[口僻]]”、“[[面瘫]]”、“吊线风”、“口眼喎斜”的范畴。　　
==类型==

===1、周围神经型===
主要损害[[脊神经]]，呈四肢对称性驰缓性瘫痪，严重者有[[呼吸肌麻痹]]，可有节段性或末梢{{百科小图片|bk9rf.jpg|[[神经细胞]]图}}性感觉障碍、[[神经根]]牵引痛及[[神经]]干[[压痛]]。　　
===2、[[脑神经]]型===
主要损害多对脑神经，其中以双侧[[面神经]]、[[舌咽神经]]、[[迷走神经]]最易受累，其次为副神经、[[舌下神经]]及[[三叉神经]]，可伴有轻微[[肢体无力]]。　　
===3、混合型===
多对脊神经和脑神经均有损害，常伴有呼吸肌麻痹。　　
===4、[[脊髓]]-周围神经型和[[脑干]]周围神经型===
除多发性脊神经和脑神经损害外，尚有脊髓和脑干受累赘的表现，如[[膀胱]]、[[直肠]]功能障碍，[[病理反射]]阳性等。　　
===5、[[变异]]型===
1）Fisher[[综合征]]：其特征为双侧[[眼外肌麻痹]]；严重的对称性[[小脑性共济失调]]；[[腱反射]]消失；[[脑脊液]][[蛋白]][[细胞]]分离；预后良好，可完全恢复。

2）慢性进行型GBS：本型起病缓慢，逐渐加重，从发病至[[症状]]的高峰可达数月或数年。其[[临床表现]]和脑脊液特点与GBS无明显差异。

3）复发型GBS：在一次急性发作恢复后数月或数年再次复发，其临床表现与前次发病完全相同。再发次数为1次或数次。　　
==诊断检查==
本病的发病机理可能是由于大脑皮层的抑制和[[兴奋]]功能失调所引起。中国唐续{{百科小图片|bk9rg.jpg|神经细胞结构图}}元等对98例[[神经性皮炎]]患者的[[脑电图]]与62例正常人和55例[[神经官能症]]患者的脑电图进行对照观察，结果正常人[[脑电图异常]]率为27.4％（17／62），神经性皮炎组62.2％（61／98），神经官能症组67.3％（37／55）。但所见脑电图改变均无特异性，属功能性改变，且与临床上伴发的神经、精神症状相一致。说明大脑皮层功能失调在神经性皮炎的发病机理中确实起着重要的作用。有的病人是在长期[[消化不良]]或[[便秘]]的情况下发病的，因此本病的发生可能与[[胃肠道]]功能障碍或[[自体中毒]]有关。 

[[内分泌]]异常及[[感染性]]病灶的[[致敏]]都可能成为发病因素。局部受到毛织品或化学物质的刺激以及某些其它原因引起[[瘙痒]]而不断搔抓，都可促使本病的发生。此外，从神经性皮炎的好发部位，使人推测其发生可能与[[脊椎病]]变有内在的联系。中国屠善庆等对皮损在颈项部与上肢的23例作[[颈椎]]侧位片，有异常者18例；皮损在下肢者8例作[[腰椎]]侧位片，有异常者6例。说明局限性神经性皮炎的发生，可能系脊椎病变致使相应的脊神经营养功能发生某些障碍，而造成其所支配的皮肤发生神经营养功能紊乱。

①根性多见，主要是[[椎管]]脊椎病变，[[腰椎间盘脱出]]最常见，其他如腰椎[[肥大性脊柱炎]]、腰骶[[硬脊膜]][[神经根炎]]、[[脊柱结核]]、[[椎管狭窄]]、[[血管]]畸形、腰骶段椎管内肿瘤或[[蛛网膜炎]]等；②干性多为[[腰骶丛]]和神经干临近病变，如[[骶髂关节炎]]、结核或[[半脱位]]，以及[[腰大肌脓肿]]、[[盆腔]]肿瘤、[[子宫]][[附件炎]]、[[妊娠]]子宫压迫、臀肌注射不当、臀部外伤和感染等。　　
==[[病理]]病因==
有无[[同形反应]]（Koebner现象）、瘙痒、[[关节]]疼痛、[[发热]]等。检查病损分布是{{百科小图片|bk9rh.jpg|[[神经元]]}}否对称，是否伸侧较重，有无[[红斑]]、[[丘疹]]、[[脓疱]]、银白色[[鳞屑]]、[[色素沉着]]、[[色素减退]]，[[指甲]]有无点状陷窝、增厚，[[头发]]是否聚成束状，有无粘膜损害、关节损害、[[体温]]上升等。 

根据来源可分为：　　
===1心源性===
占多发性神经炎的60％－75％，[[常见病]]因为慢性[[心房纤颤]]，[[栓子]]主要来源是[[风湿]]性[[心瓣膜病]]，[[心内膜炎]][[赘生物]]及附壁[[血栓]]脱落等，以及[[心肌梗死]]、[[心房粘液瘤]]、[[心脏]]手术（如[[瓣膜]]置换）、心脏[[导管]]、[[二尖瓣脱垂]]和[[钙化]]，先天性房室间隔缺损来自[[静脉]]的反常栓子等；　　
===2非心源性===
如[[动脉粥样硬化]]斑块脱落、[[肺静脉]]血栓或[[血凝]]块、[[骨折]]或[[肺动脉硬化]]性[[血管病]]变，可发生多发性神经炎，女性多见；[[肺感染]]、[[败血症]]、[[肾病综合征]]的高凝状态等可引起多发性神经炎；　　
===3来源不明===
约30％的多发性神经炎不能明确病因。成人脑血流量约占心血输出量的20％，多发性神经炎[[发病率]]占全身[[动脉栓塞]]的50％，估计约90％的心源性栓子停留于脑部，多发性神经炎常为全身动脉栓塞性疾病首发表现，两侧[[大脑半球]]发生[[栓塞]]的机会基本相等。如不消除栓子来源，多发性神经炎可反复发生，约2/3的复发多发性神经炎发生在首次多发性神经炎后1年内。　　
==致病因素==
一）急性炎性[[脱髓鞘]]性多发性神经炎：是一组可能由感染或[[血清注射]]、[[疫苗]]{{百科小图片|bk9ri.jpg|神经细胞}}[[接种]]诱发的[[自体免疫性疾病]]。

二）[[代谢]]及[[内分泌障碍]]：糖尿病、[[尿毒症]]、[[血卟啉病]]、[[淀粉样变性]]、[[痛风]]、四状腺功能减退、[[肢端肥大症]]、[[黄色瘤病]]、[[血友病]]，各种原因引起的[[恶病质]]、[[烧伤]]等。

三）营养障碍：[[脚气病]]、[[糙皮病]]、[[维生素B12]]缺乏、[[慢性酒精中毒]]、妊娠、胃肠道的[[慢性疾病]]及手术后等。

四）[[化学]]因素：1．药物 呋喃类药物、[[异烟肼]]、[[苯妥英钠]]、磺胺类、[[长春新碱]]、[[氯喹]]、[[乙胺丁醇]]、[[阿糖胞苷]]等。2．化学品 [[一氧化碳]]、二硫化碳、[[四氯化碳]]、苯及其[[衍生物]]（[[苯胺]]、[[二硝基苯]]等）、[[甲醇]]、[[溴甲烷]]、[[正已烷]]、[[丙酮]]、[[氯仿]]、[[氯丙烯]]、[[氯丁醇]]、[[三氯乙烯]]、有机氯[[杀虫剂]]、[[有机磷农药]]（[[敌百虫]]、[[敌敌畏]]、1605、1059）等。3．重金属 砷、铅、汞、锑、铊等。

五）[[感染性疾病]]：1．周围神经的直接感染如麻风、[[带状疱疹]]。2．伴发或继发于各种急性和慢性感染，如[[流行性感冒]]、[[麻疹]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]、[[猩红热]]、[[传染性单核细胞增多症]]、[[钩端螺旋体病]]等。3．[[细菌]]分泌的[[毒素]]对周围神经有特殊的亲和力，如白喉、[[破伤风]]、菌痢等。

六）结缔组织疾病：如红斑狼疮、[[结节性多动脉炎]]、[[硬皮病]]、类风湿性关节炎等。

七）遗传：如[[遗传性共济失调]]性周围神经炎（Refsum病）、进行性肥大性多发性神经炎等。

八）其他原因：如[[多发性骨髓瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[真性红细胞增多症]]、[[癌症]]、[[异常球蛋白血症]]等。

九）病因不明：慢性进行性或复发性多发性神经炎　　
==[[并发症]]==
可出现肢体瘫痪、偶见节段性或[[传导]]束型[[感觉障碍]]、部分病人可出现[[血压]]不稳，[[心动过速]]和[[心电图异常]]等[[心血管]]功能障碍等并发症。　　
==治疗方案==

===1、[[急性期]]（起病1～2周内）===
[[泼尼松]]30～60mg／d，7～14d；[[维生素B1]]10～20mg，3／d；维生素B12100μg肌注，1／d，或[[弥可保]]（[[辅酶]]型B12）500μg肌注，1／2d，[[地巴唑]]10mg，3／d；可给短波透热，红外线照射等。　　
===2、恢复期（2周末至1年）===
继续给予维生素B1、B12。局部[[按摩]]，以对镜自行按摩最为简便有效。红外线照射，1／d，每次min。针刺[[翳风]]、[[听宫]]、[[下关]]、[[颊车]]、[[地仓]]、[[合谷]]、[[足三里]]等，1／d，15～20次为l疗程，亦可电针或电兴奋治疗。疗程均不宜过长。　　
===3、[[后遗症期]]（2年后）===
面瘫仍不恢复，可考虑手术治疗，如面—[[副神经吻合术]]、面—[[膈神经]][[吻合术]]或[[神经移植术]]。　　
==护理==
1、按神经科一般护理常规护理。

2、保护眼睛，[[眼睑]]不能闭合时，涂[[眼膏]]、戴眼罩。

3、保持[[口腔]]清洁，食后漱口。防止再度受凉。避免夜间开窗或靠窗边睡，外出戴[[口罩]]。

4、眼睑闭合良好，口角不歪斜，局部疼痛消失，为基本治愈。

5、未完全治愈者，每1～2个月[[门诊]]或通讯随访1次，检查口眼闭合情况。　　
==治愈标准及随访==
1、病因治疗。

2、药物补充必要的[[维生素]]、镇痛剂（必要时）。

3、[[理疗]]急性期用[[紫外线]]局部照射，水疗、[[石蜡疗法]]等；恢复期用按摩、{{百科小图片|bk9rj.jpg|神经细胞}}全身紫外线照射或[[感应电疗法]]。

4、医疗体育病后3周即可开始进行。

5、针刺[[常用穴]]：上肢肩禹、[[曲池]]、合谷；下肢[[环跳]]、[[阳陵泉]]、[[昆仑]]。也可用小剂量药物[[穴位注射]][[疗法]]。

6、护理：（1）按神经科一般护理常规及瘫痪护理常规执行。（2）急性期卧床休息，饮食要易[[消化]]而富营养，多进饮料，保持大便畅通。

7、治愈及出院标准：（1）肢体肌力恢复到四级以上，感觉恢复，植物神经障碍消失或明显减轻者为治愈。（2）肌力恢复到三级以上，能料理个人生活或可作较轻的室内工作，即可出院或疗养。

8、随访：每3～6个月门诊或通讯随访1次，了解恢复情况。

多发性神经炎系茎乳突孔内急性非化脓性炎症，引起周围性面神经麻痹，或称贝耳麻痹。临床表现以一侧面部表情肌瘫痪为特点，部分患者可以自行缓解。　　
==健康保健==
1、饮食要易于消化并富有营养，补充富含维生素B1的食物，如各种杂粮、豆类、和其它多种副食品。还可以多吃干果、硬果、动物[[内脏]]、蛋类、瘦[[猪肉]]、乳类、[[蔬菜]]、水果等，但是一定要注意食物加工烹调方法，否则损失太多，同样引起[[维生素B1缺乏病]]。

2、无[[湿热]]者宜多食[[滋补肝肾]]食物，如肉类、牛羊乳、豆类、[[枸杞子]]、山药等。

3、有湿热者宜多食用能[[清热利湿]]的食物，如[[蕹菜]]、[[萝卜]]、[[冬瓜]]、[[薏苡仁]]、豆芽等。

4、忌食生冷、坚硬、不易消化的食物，[[湿热证]]忌食辛辣、[[温热]]的食物，如酒、[[辣椒]]、[[干姜]]、[[胡椒]]、[[桂皮]]等。

5、任何年龄均可发病，以20－40岁最为多见。男性多于女性，发病不分季节；

6、[[补钙]]很重要，排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、[[芝麻]]、水果、[[胡萝卜]]、[[西瓜]]、奶制品等都富含钙质。

7、平时应注意预防，保持精神愉快，保证适当的睡眠和休息，夜间避免受冷风侵袭；

8、一旦患病要注意防护，冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防[[角膜]]受伤。

9、常用热水洗脸，并经常按摩局部[[穴位]]，进行必要的表情肌训练。　　
==药膳==
（1）双仁煲[[鹅肉]]配方：

薏苡仁30g，[[桃仁]]1 Og，鹅肉 400g，胡萝卜150g，绍酒lOg，酱油20g，姜 lOg，葱15g，盐4g，素油30g。

制作：薏苡仁洗净，除去杂质；桃仁洗净；鹅肉洗净，用沸水焯去血水，切4cm见方的块；胡萝卜洗净，切4cm见方的块；葱切段，姜切片。薏苡仁放入碗内，加水50ml置蒸笼内蒸熟待用。锅置武火上烧热，加入素油烧六成热时，下人姜、葱爆香，随即加入鹅肉、盐、酱油、胡萝卜、桃仁、熟[[苡仁]] (连同苡仁汁液)、盐炒匀，注入清水300ml用文火煲45分钟即成。 

食法：每日1次，佐餐食用。每次吃鹅肉50g。

功效：[[健脾]]利湿，除痹缓急。用于多发性神经炎患者。

（2）[[牛膝]]炖凤爪

配方：牛膝lOg，[[黄芪]]20g，[[大枣]]6枚，鸡爪250g，姜lOg，葱15g，盐4g。

制作：牛膝洗净切段，黄芪润透切片；大枣[[去核]]切片；鸡爪洗净去甲尖，姜切片，葱切段，牛膝、黄芪、大枣、鸡爪，同放炖锅内，放入姜、葱、盐，注入清水500ml。用武火烧沸，文火炖熬1小时即成。

食法：每日1次，每次吃鸡爪50g喝汤。

功效：[[补气]]血，[[通经]]脉。用于多发性神经炎患者。

（3）[[党参]][[麦芽]]茶

配方：党参20g，麦芽15g，大枣6枚。

制作：党参洗净切片；麦芽洗净去杂质；红枣洗净去核，切片。党参、麦芽、大枣，同放炖杯内，加水200ml，置武火上烧沸，用文火煎煮15分钟即成。

食法：代茶饮用。

功效：补气血，益脾胃。用于多发性神经炎患者。

（4）[[木瓜]]桃仁蒸[[石斑鱼]]

配方：木瓜15g，桃仁6g，石斑鱼500g，料酒15g，姜lOg，葱15g，[[大蒜]]lOg，白糖lOg。制作：木瓜洗净切成薄片；桃仁洗净，去杂质；石斑鱼洗净去鳞、鳃、内脏。石斑鱼放在蒸盆内，加入料酒、盐、白糖，抹匀，放入姜、葱、木瓜、桃仁，注入清水300ml。蒸盆置蒸笼内，武火蒸35分钟即成。

食法：每日1次，佐餐食用。

功效：[[活血]][[行气]]，补气[[补血]]。用于多发性神经炎患者。

（5）[[茯苓]]白鹅汤

配方：茯苓15g，黄芪30g，[[当归]]、[[菟丝子]]、[[川牛膝]]、[[杜仲]]、木瓜、[[白术]]各lOg，[[熟地]] 20g，白鹅肉500g，料酒20g，姜10g，葱15g，盐5g。制作：以上9味[[中药]]洗净，装入[[纱布]]袋内扎紧口；白鹅宰杀后去毛、内脏及爪，切 5cm大小的块；姜拍松，葱切段。白鹅肉、药包、姜、葱，同放炖锅内，加入盐，放入清水 1000ml。炖锅置武火烧沸，文火炖煮1小时即成。食法：每8小时服1次，每次服200ml汤。

功效：

滋补肝肾，[[益气]]补虚。用于多发性神经炎患者。　　
==糖尿病性多发性神经炎==
糖尿病性多发性神经炎是糖尿病最常见的[[神经系统]]并发症。在新诊断的糖尿病患者中，即使没有周围神经损害的症状或[[体征]]，也常能发现周围神经传导速度减慢--无症状性多发性神经炎。待糖尿病得到控制后，传导速度可恢复正常。发病机理在各类病人也不尽相同，有的可能与糖尿病的[[生化]]异常有关，有的则是由于涉及[[神经内膜]][[毛细血管]]的弥漫性[[微血管]]病(microangiopathy)所致[[缺血]]和血管-神经屏障破坏。在下肢远端有严重周围血管性病变的患者可发生缺血性[[神经炎]]，表现呈短袜型分布的感觉症状和植物神经症状。

有些病人以[[足趾]]、足和腿的皮肤烧痛为突出症状，还可有刀割痛和定位不明确的深部痛或束紧感，下肢远端感觉过敏，甚至不能耐受被单的碰触。烧痛常于夜间加剧，病人只有下床走动才能使痛有所减轻。大多伴有[[体位性低血压]]、[[无汗]]和[[阳痿]]等植物神经症状。

糖尿病性假性[[脊髓痨]](pseudotabes diabetica)，表现足趾和足的麻刺感和不同程度的[[感觉性]][[共济失调]]。四肢远端的[[触觉]]、位置觉和[[振动觉]]减退，下肢尤为明显。[[痛觉]]和[[温度觉]]相对保留。肌力也有一定减弱。踝[[反射]]消失。少部分病人Babinski征阳性，提示[[锥体束]]的损害。有的病人两侧[[大腿]]前面突然剧痛，几天内出现[[股四头肌]]的肌力显著减弱，膝反射减低，后期肌肉萎缩，临床上称为[[糖尿病性肌萎缩]](diabetic amyotrophy)，有些可很快恢复。

[[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]]
==参看==
*[[治疗多发性神经炎的药品列表]]
*[[自我调养治病/多发性神经炎|《自我调养巧治病》- 多发性神经炎]]
*[[医疗康复/多发性神经炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 多发性神经炎]]
==健康问答网关于多发性神经炎的相关提问==
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