外科学总论/镁的异常

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正常成人体内镁总量约为1000mmol,约合镁23．5g。约有一半的镁存在于[[骨骼]]内，其余几乎都存在于细胞内，仅有1％存在于[[细胞]]外液中。[[血清镁]]浓度的正常值为0．70～1．20mmol/L。虽有血清镁浓度降低，肾排镁并不停止。在许多[[疾病]]中，常可出现镁[[代谢]]的异常。

'''（一）[[镁缺乏]]'''　长时期的[[胃肠道]]消化液丧失，如[[肠瘘]]或大部[[小肠切除术]]后，加上进食少，是造成缺镁的主要原因。其他原因有长期应用无镁溶液治疗，[[静脉高营养]]未加适量镁作补充和[[急性胰腺炎]]等。

低镁 [[血症]]的常见[[症状]]有记忆力减退、[[精神紧张]]、易激动、[[神志不清]]、烦燥不安、[[手足徐动症]]样运动等。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有[[癫痫]]发作。

对有诱发因素而又出现一些[[低镁血症]]症状的病人，应怀疑有镁缺乏。由于镁缺乏常和缺钾与缺钙同时存在，在某些[[低钾血症]]病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有镁缺乏。血清镁浓度的测定一般对确诊无多少价值。因为镁缺乏不一定出现 血清镁过低，而血清镁过低也不一定表示有镁缺乏。必要时，可作镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。正常人在[[静脉]]输注[[氯化镁]]或[[硫酸镁]]0．2 5mmol/kg后，注入量的90％即很快地从尿内排出，而在镁缺乏病人，注入相同量的溶液后，输入镁的40％～80％可保留在体内甚至每日从尿中仅排出镁 1mmol。

一般可按0．25mmol/(kg．d)的剂量补充镁盐。如病人的[[肾功能]]正常，而镁 缺乏又严重时，可按1mmol/(kg．d)补充镁盐。常用氯化镁溶液或[[硫酸镁溶液]][[静脉滴注]]。病人有搐搦时，一般用硫酸镁溶液静脉滴注，可以较快地控制[[抽搐]]。用量以每公斤体重给10％硫酸镁0．5ml计算。静脉给镁时应避免给镁过多、过速，以免引起急性镁[[中毒]]和[[心搏骤停]]。如遇镁中毒，应即[[静脉注射]][[葡萄糖酸钙]]或[[氯化钙]]溶液作用抗剂。完全纠正镁缺乏需要时较长，故在解除症状后，仍应继续每日补镁1～3周。一般用量为50％硫酸镁5～10mmol（相当50％硫酸镁 2．5～5ml），[[肌肉注射]]或稀释后静脉注射。

'''（二）镁过多'''　主要发生在肾功能不足时，遇见于应用硫酸镁治疗[[子痫]]的过程中。早期[[烧伤]]、大面积损伤或[[外科]][[应激反应]]、严重细胞外液不足和严重[[酸中毒]]也可引起血清镁增高。

[[临床表现]]有疲倦、[[乏力]]、[[腱反射]]消失和[[血压]]下降等。血清镁 浓度有较大的增高时，[[心脏]]传导功能发生障碍，[[心电图]]显示PR间期延长，QRS增宽和T波升高，与[[高钾血症]]时的心电图变化相似。晚期可出现 [[呼吸抑制]]、[[嗜睡]]和[[昏迷]]，甚至心搏骤停。

治疗应先从静脉缓慢给2．5～5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心 脏和[[肌肉]]的抑制。同时要积极纠正酸中毒和缺水，停止给镁 。如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻时，应及早采用[[透析]][[疗法]]。
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