基础检验学/肺部良性病变脱落细胞形态

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从肺内咳出的痰液须经过气管、喉、咽、然后从[[口腔]]排出，故痰液成分实际上是上、下[[呼吸道]]。口[[咖啡因]]及口腔等分泌物混合组成，正常普[[涂片]]以俨状[[上皮]]居多，主要为表层，少许中层，极少数为[[基底层]][[细胞]]。若确系肺部咳出，则见多量[[纤毛]]柱状细胞和尘细胞。

（一）[[炎症]]病变的脱落[[上皮细胞]]

[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺炎]]、[[肺结核]]等急、发电量性炎症均可引起上皮细胞发生形态改变。

1．[[假复层]][[纤毛柱状上皮]]细胞

（1）固缩退变：细胞体积变小，呈小锥形或三角形，[[胞质]]深红染。[[胞核]]固缩变小，[[染色]]变深，轻度[[畸形]]。

（2）[[多核]]纤毛柱状细胞：体积大，呈多边形或不规则形，胞质丰富，深红色。含多个寄存缩深染胞核。密集成团。高倍下可见多核纤毛柱状细胞一端有纤毛。

（3）衰亡纤毛柱状细胞：纤毛西半球状细胞在退变过程中，细胞体某部呈环状缩窄，最后[[横断]]为无核纤毛和无纤毛与胞质残体两部分，有的胞质残体内见嗜酸性[[包涵体]]（图21-6）。该病变见于[[病毒]]、[[细菌感染]]和[[肿瘤]]时。

{{图片|gooa6ai1.jpg|[[痰涂片]]内衰亡的纤毛柱状上皮细胞示意图}}

图21-6 痰涂片内衰亡的纤毛柱状上皮细胞示意图

（4）纤毛柱状[[细胞核]]内或[[胞质内包涵体]]：在纤毛柱状细胞核及胞质内嗜酸性或[[嗜碱性]]包涵体。[[巨细胞]]病所致包涵体周围有明亮空晕，具有诊断意义（图21-7）。细胞内包涵体见于副[[流感病毒]]、[[腺病毒]]、[[巨细胞病毒]]、[[单纯疱疹病毒]]、呼吸道合胞病毒、[[麻疹病毒]]等[[感染]]时（见表21-1）。

{{图片|gooa6h2m.jpg|[[病毒感染]]时，痰涂片中的细胞内包涵体}}{{图片|gooa6nqs.jpg|病毒感染时，痰涂片中的细胞内包涵体}}{{图片|gooa6dqf.jpg|病毒感染时，痰涂片中的细胞内包涵体}}

图21-7 病毒感染时，痰涂片中的细胞内包涵体

表21-1 呼吸道病毒感染细胞形态鉴别

{| class="wikitable"
|
| 上皮性[[靶细胞]]
| 胞质包涵体
| 核内包涵体
| 多核巨细胞
| 细胞变性
|-
| 单纯疱疹病毒
| [[呼吸]]上皮、[[鳞状上皮]]
| 无
| 有，毛玻璃样或嗜酸性
| 有
| 无
|-
| 巨细胞病毒
| 呼吸上皮
| 有嗜酸性或嗜碱性有晕
| 有，嗜碱性或嗜酸性有晕
| 偶见
| 无
|-
| 副流感病毒
| 呼吸上皮
| 有，嗜酸性有晕
| 无
| 无
| 有
|-
| 腺病毒
| 呼吸上皮
| 无
| 多个，嗜碱性
| 无
| 无
|-
| 呼吸道合胞病毒
| 呼吸上皮
| 多个嗜碱性，有晕
| 无
| 100%
| 轻
|-
| 麻疹病毒
| 呼吸上皮
| 多个，小，嗜酸性
| 罕见
| 100%
| 轻
|}

（5）储备细胞[[增生]]：细胞较小，呈圆形或立方形，胞质少，嗜碱性。胞核圆形或卵圆形，偏位[[染色质]]较均匀，见染色质结，常成团脱落。

（6）鳞状[[化生]]细胞：呈多边形或立方形，胞质较少，呈橘黄色。胞核大小一致。呈卵圆形，染色抟呈细颗粒闭幕词，有的胞核呈固缩状深染。在鳞状化生细胞团周边有时附有纤毛状细胞。

（7）[[乳头状增生]]上皮细胞团：涂征中可见增生的[[乳头]]中心为排列紧密，互相重叠的细胞，核呈小圆形，大小一致，在细胞核群周围有一圈暗红色胞质带，乳头状细胞团表面可见纤毛（图21-8）。

{{图片|gooa6u1f.jpg|乳头状增生的假复层纤毛柱状上皮脱落后形态示意图}}

图21-8 乳头状增生的假复层纤毛柱状上皮脱落后形态示意图

（8）增生的[[细支气管]]和[[肺泡管]]上皮细胞：涂片中细胞成团脱落，呈乳头状或[[腺泡]]状排列，[[细胞浆]]较少。其胞核较少，呈圆形或卵圆形，大小形态一致，染色质呈细颗粒状，分布均匀。

2．鳞状上皮细胞

（1）[[退化]]变性：胞核轻度肥大和异型，有[[核固缩]]和[[核碎裂]]等[[坏死]]改变。

（2）巴氏细胞：由[[细胞学]]家Papaniculaou在自己痰中发现而得名。是炎症刺激所致。此细胞体积较小，圆形、卵圆形或梭形，胞质深红色。胞核小圆形，致密深染，轻度核畸形。巴氏细胞来源可能是鳞状化生细胞或者是喉部鳞状上皮细胞因炎症而变形所致（图21-9）。

{{图片|gooa6kcn.jpg|巴氏细胞示意图}}

图21-9 巴氏细胞示意图

（3）鳞状化生核[[异质]]细胞：在鳞状化生基础上发生不典型增大生，可以为[[癌前病变]]。

（二）炎症[[细胞成分]]

1．[[肺泡]][[巨噬细胞]]：来自血中[[单核细胞]]，脱落的Ⅱ型肺泡上皮或肺泡间的隔细胞。细胞体积大，胞质丰富，核圆形、卵圆形或[[肾形]]，略偏位，染色质细致均匀，偶见[[核仁]]涂片中有巨噬细胞证明痰液[[标本]]来自下呼吸道。当巨噬细胞吞噬了炭尘时被称为尘细胞；肺泡血时，吞噬了[[血红蛋白]]后，胞质内可含大量粗大的棕色[[含铁血黄素]]颗粒，称之为[[心衰细胞]]；吞噬[[脂质]]使萁胞质呈泡沫状，细胞明显变大，称泡沫细胞。

2．其它炎症细胞：[[中性粒细胞]]较多见，常发生在退变而成裸核，高度退变的胞核可被牵拉成不规则蓝染细丝，称核丝。[[支气管哮喘]]或[[寄生虫感染]]患者痰液涂片中有多量[[嗜酸性粒细胞]]和夏科—莱登（charcot lryden）结晶。此外常见[[淋巴细胞]]，[[浆细胞]]较少见。

（三）其它物质成分

1．粘液管型：又称库什曼粘液[[螺旋体]]，呈毛虫状蜷曲，其中轴蓝染，边缘淡红色（图21-10）。由于[[慢性炎症]]时细支气管分泌的粘液浓缩而成。

{{图片|gooa6qsy.jpg|痰涂片内[[支气管]]粘液管型}}

图21-10痰涂片内支气管粘液管型

2．植物细胞：为口腔食物碎屑混入痰液内所致。其细胞体积较大，呈立方形或多边形，排列规则。胞壁厚而折光，胞质呈絮状，并有紫红色颗粒及大小不一的空泡，胞质核较大，呈立方形，多边形或三角形，排列规则。核边和染色质结构不清，染色较深（图21-11）。

3．[[钙化]]凝结物：为同心圆排列的深蓝色小体，直径为50-100μm ,见于肺乳头[[腺癌]]、肺结核及肺泡微石症（少见）（图21-12）。

4．非[[致病性]][[微生物]]：涂片中可发遭到[[细菌]][[菌落]]，[[放线菌]]或[[新型隐球菌]]等。

{{图片|gooa6xi5.jpg|痰涂片中各种植物细胞}}

图21-11 痰涂片中各种植物细胞

{{图片|gooa67fo.jpg|痰涂片内钙化凝结物}}

图21-12 痰涂片内钙化凝结物
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