地霉病

[[地霉病]]是一种偶见的由[[条件致病菌]]-念珠地丝菌所引起。此菌为[[酵母]]样[[真菌]]，广布各处，可[[寄生]]于土壤、西红柿、[[蔬菜]]及水果上，最常波及肺与肠道。1842年由Benett首次报告本病，为一[[结核]]空洞并发肺地霉病。由于这是一种条件致病性感染，故本病常伴发或继发于结核、[[糖尿病]]、[[白血病]]等消耗性疾病或伴发于长期用[[皮质类固醇]]及[[艾滋病]]等严重[[免疫缺陷]]的患者。　　
==[[症状]][[体征]]==
<b>（1）肺地霉病</b> 

有如[[肺结核]]，且常继发于肺结核，表现为[[发热]]，明显的慢性[[咳嗽]]，有痰及[[咯血]]。X线检查可见成片紧密[[浸润]]。[[支气管]]地霉病不波及肺，症状有如[[细菌]]性或念珠菌性[[支气管炎]]。不发热但有咳嗽及带血的粘液样痰。X线检查可见弥散的支气管周围增厚。

<b>（2）[[胃肠道]]地霉病</b> 

胃肠道地霉病有如肠胃炎，伴[[胃痛]]及[[腹泻]]，可与念珠菌性或[[阿米巴痢疾]]相混淆。

<b>（3）[[口腔]]地霉病</b> 

口腔地霉病表现如[[口腔念珠菌病]]。念珠[[白地霉]]是口腔、舌及颚的一些[[正常菌群]]，病变特征表现为边界清楚的奶酪样斑、凝乳状白色伪膜，揭除此伪膜，遗留[[红斑]]性基底，伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及。

<b>（4）[[皮肤]]地霉病</b> 

大多数皮肤地霉病波及[[皮肤皱襞]]，[[乳房]]下、[[腹股沟]]及[[臀裂]]处最常波及，呈典型的红斑及[[渗出]]，并有[[角质层]]剥离，常有剧痒。此病很像皮肤皱折[[念珠菌病]]，很少波及软组织。一旦波及则呈[[肿瘤]]性、[[结节]]性，[[肉芽肿]]性损害，很少波及骨。皮损可波及身体各部，尤其是面、手及躯干，伴明显的痒痛感。

<b>（5）耳地霉病</b> 

[[外耳道]]地霉病有如曲霉及[[念珠菌感染]]，特征为[[水肿]]、红斑、[[上皮]]剥脱及[[结痂]]。主要症状是痒。

<b>疾病病因</b>

[[感染]]念珠地丝菌。　　
==[[病理]]生理==
传入途径可由口腔、[[呼吸道]]、皮肤侵入，但更多作者认为本病是内源性的。因本菌可为一些身体器官的正常菌群，如Schoor报告在314个样品中29％分出本菌；Peler等从痰、粪、尿及[[阴道分泌物]]中取样，18％～31％的样品分离出本菌；Arenas等从健康皮肤上分离出此菌；Duron从外耳道中分离出此菌。发病与性别、年龄、职业等关系不大。

可见[[真皮]]、尤其是在皮下[[横纹肌]]内[[血管]][[增生]]，周围有灶性及弥漫性细胞浸润：朗格汉斯[[巨细胞]]、[[上皮样细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、[[嗜酸性粒细胞]]浸润，部分[[纤维化]]，形成混合[[细胞]]性肉芽肿，于浸润细胞间有散在和成簇的7～10μm圆形[[孢子]]及少数[[关节]]孢子。PAS[[染色]]则孢子非常明显，自2μm至10μm大小不一，个别呈圆形，胞壁增厚。

<b>诊断检查</b>

直接检查：痰、粪、[[渗出液]]、[[鳞屑]]用10％KOH[[涂片]]可见细的分隔[[菌丝]]，有时可见关节孢子。这时很易与皮癣菌及念珠菌种相混淆。肺及支气管地霉病应由X线检查确诊。　　
==治疗方案==
<b>（1）碘化物</b> 

[[碘化钾]]对支气管、肺及皮肤地霉病很有效，每日用6g，常需持续用4～6个月。简单的用药方案为：20g碘化钾溶解于300mL水中，折合计算可为每15mL的汤匙有1g碘化钾。此药一般可以耐受，主要[[副作用]]是[[胃炎]]，可用牛奶或橘子水冲服来预防之。其它副作用如[[皮疹]]、结节红斑及[[甲状腺功能亢进]]。

<b>（2）[[制霉菌素]]</b> 

对念珠白地霉非常有效。可按下法应用：①肺及支气管地霉病：可用每日150万u制霉菌素溶于[[聚乙二醇]]气雾吸入，最好是在晚间用气雾吸入。②胃肠道及口腔地霉菌：可用制霉菌素霜每日外涂3次。

<b>（3）[[甲紫]]</b> 

可每日用3个[[胶囊]]，每个胶囊含30mg甲紫，其外裹以柳酸苯酯(salol)，对口腔及皮肤地霉病可用0.1％甲紫15％[[乙醇溶液]]，每日外涂2～3次。

<b>（4）唑类药</b> 

适用于肺、胃肠道及皮肤地霉病。[[酮康唑]]每日用400mg，[[伊曲康唑]]每日～400mg，亦可与制霉菌素或碘化钾并用。

<b>（5）[[醋酸铝溶液]]</b> 

对耳地霉病可用5％醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或[[克霉唑]]。

[[分类:疾病]][[分类:皮肤科]]
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