呼吸病学/急性气管炎－支气管炎

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急性气管－[[支气管炎]]是由[[感染]]、[[物理]]、[[化学]]刺激或[[过敏]]引起的[[气管]]-[[支气管]]粘膜的[[急性炎症]]。临床主要[[症状]]有[[咳嗽]]和[[咳痰]]。常见于寒冷季节或气候[[突变]]时节。也可由[[急性上呼吸道感染]]迁延而来。

'''【病因和发病机制】'''

一、感染

可以由[[病毒]]、[[细菌]]直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为[[流感嗜血杆菌]]、[[肺炎]]球菌、[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]等。奴卡菌感染有所增加。常常在[[病毒感染]]的基础上继发[[细菌感染]]，在机体气管-支气管功能受损时发病。

二、物理、化学因素

[[过冷]]空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如[[二氧化碳]]、[[二氧化氮]]、氨气、[[氯气]]等）的吸入，对气管-支气管粘膜急性刺激等亦可引起。

三、[[过敏反应]]

常见的致病原包括[[花粉]]、有机粉尘、[[真菌孢子]]等的吸入；[[钩虫]]、[[蛔虫]]的幼虫在肺移行；或对细菌[[蛋白质]]的过敏，引起气管-支气管的过敏[[炎症]]的反应，亦可导致本病。

'''【[[病理]]】'''

气管、支气管粘膜[[充血]]、[[水肿]]、[[纤毛]]细胞损伤脱落，粘膜[[腺体肥大]]，分泌物增加，并有[[淋巴细胞]]和中性[[粒细胞]][[浸润]]。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。

'''【[[临床表现]]】'''

起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为[[干咳]]或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，[[痰量增多]]，咳嗽加剧，偶可[[痰中带血]]。如支气管发生[[痉挛]]，可出现程度不等的气促，伴[[胸骨]]后发紧感。体检两肺[[呼吸音]]粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。[[全身症状]]一般较轻，可有[[发热]]，38℃左右，多于3-5d降至正常。咳嗽和咳痰可延续2-3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为[[慢性支气管炎]]。

[[白细胞计数]]和分类多无明显改变。[[细菌性感染]]较重时白细胞计数可增高。[[痰涂片]]或培养可发现[[致病菌]]。[[X线]]胸片检查大多数正常或[[肺纹理]]增粗。

'''【诊断和鉴别诊断】'''

根据病史、咳嗽和咳痰等[[呼吸道]]症状以及两肺散在干、[[湿性啰音]]等[[体征]]，结合血象和X线胸片检查，可作[[临床诊断]]，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。

需与下列[[疾病]]相鉴别：

一、[[流行性感冒]]

起病急骤，发热较高，全身[[中毒症状]]，如全身酸痛、[[头痛]]、[[乏力]]等明显。常有[[流行病]]史，并依据病毒分离和[[血清学检查]]，可供鉴别。

二、急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。

三、其他

[[支气管肺炎]]、[[肺结核]]、[[肺癌]]、[[肺脓肿]]、[[麻疹]]、[[百日咳]]等多种[[肺部疾病]]可伴有[[急性支气管炎]]的症状，应详细检查，以资鉴别。

'''【治疗】'''

一、 [[抗菌药物]]治疗

根据感染的[[病原体]]，病情轻重情况，可选用抗菌药物治疗。如[[青霉素]]、[[磺胺]]制剂（SMZ－TMP）、[[螺旋霉素]]、[[喹诺酮类]]（[[氧氟沙星]]、[[环丙沙星]]等）、[[头孢]]类[[抗生素]]等。一般口服抗生素有效，个别用[[静脉注射]]。

二、对症治疗

咳嗽较剧无痰时，可用[[维静宁]]，痰稠不易咳出时可复方氯化铵合剂，溴已新，也可用雾化[[疗法]]帮助[[祛痰]]。[[中药]][[止咳]]、[[平喘]]亦有一定效果，可以选用。

'''【预防】'''

增强体质，防止[[感冒]]，改善[[劳动卫生]]环境，防止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发因素和吸入过敏原。

群众性的体育活动和体操、[[气功]]，对提高人群免疫力也有良效，值得推广。
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