单纯型尿路感染

[[单纯型尿路感染]]一般无生理或[[解剖]]异常，也无泌尿道手术和插管史，女性常见，多由[[大肠]]埃希杆菌从[[肛门]]或[[皮肤]]进入[[尿道]]、[[阴道]]繁殖并传播，[[感染]]上行至肾引起[[急性肾盂肾炎]]，性生活则更有利[[病原体]]的上行感染。
==单纯型尿路感染的病因==
(1)上尿路[[感染]]：在女性极为常见，主要由于女性尿道短，[[细菌]]上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大[[肠杆菌]]存在，[[性交]]是引起[[尿路感染]]的原因比较突出的。

(2)[[妊娠]]：一般有4.5%孕妇有[[细菌尿]]，其[[发病率]]较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠也是尿路感染的原因中的重点问题。

(3)[[糖尿病]]并发尿路感染：是由于尿中的[[葡萄糖]]为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发[[肾盂肾炎]]，甚者可发生急性[[肾乳头坏死]]，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

(4)导致尿路感染的其它非[[生理]]或是[[解剖学]]异常，手术等器械感染的因素。
==单纯型尿路感染的症状==
(1)尿路刺激征，即[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[排尿]]不适等[[症状]]。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。[[急性期]][[炎症]]患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性[[尿路感染]]患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。

(2)全身[[中毒症状]]，如[[发热]]、冷战、[[头痛]]等。主要见于上尿路[[感染]]病人，特殊是急性尿路感染及伴有尿路阻塞的病人尤为多见。

(3)[[尿常规检查]]可有[[白细胞]]、[[红细胞]]甚或[[蛋白]]。[[血常规]]可能有白细胞升高。尿[[细菌培养]]阳性。
==单纯型尿路感染的诊断==

===单纯型尿路感染的检查化验===
1.肋腰点[[压痛]]、[[肾区叩击痛]]。

2.[[尿常规检查]]，尿中[[白细胞增多]]、[[脓尿]]。

3.尿沉渣[[涂片]][[染色]]，找到[[细菌]]。

4.尿[[细菌培养]]找到细菌。

5.尿[[菌落]]计数&gt;10的5次/ml，有[[尿频]]等[[症状]]者，&gt;10的2次/ml也有意义;[[球菌]]10的3次-10的4次/ml也有诊断意义。

6.一小时尿沉渣计数[[白细胞]]〉20万个。

7.[[血常规]]示白细胞升高，[[中性粒细胞]]核左移。

8.[[血沉增快]]。
===单纯型尿路感染的鉴别诊断===
复发性[[尿路感染]]是在1年内反复发作3次或3次以上者，称为复发性尿路感染。男性可因[[前列腺炎]]或[[增生]]、[[肿瘤]]引起。多继发于[[尿路结石]]、尿路功能紊乱、泌尿系手术及留置尿管后。上尿路[[感染]]主要有[[急性肾盂肾炎]]、[[慢性肾盂肾炎]]。下尿路感染有[[细菌性尿道炎]];[[真菌]]性[[尿道炎]];[[衣原体]]尿道炎;[[支原体]]尿道炎;[[滴虫性尿道炎]];[[淋病]];[[膀胱炎]]等。
==单纯型尿路感染的并发症==
[[尿路感染]]的[[并发症]]有[[肾乳头坏死]]、[[肾周围炎]]和[[肾周围脓肿]]、[[感染性]][[肾结石]]和[[革兰氏阴性杆菌败血症]]。
==单纯型尿路感染的预防和治疗方法==
1.保持[[外阴]]清洁：应每日清洗外阴1次，勤换内裤。禁用坐浴，污水容易浸入[[尿道]]，引起[[感染]]。

2.注意性生活卫生：性生活卫生习惯不良较为常见，男女一方外阴或[[阴道]]、尿道的病菌极容易传给对方，也容易[[自身感染]]。

3.防止尿液满留：有[[尿意]]时，及时[[排尿]]，不要憋尿，每晚临睡前，排空[[膀胱]]。

4.清除入侵病菌：积极治疗[[感染性疾病]]，如[[扁桃体炎]]、[[胆囊炎]]、[[盆腔炎]]、[[阑尾炎]]、[[前列腺炎]]等，杀灭已经侵入泌尿道的病菌。多喝开水，增加[[尿量]]，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出[[细菌]]和[[毒素]]。

5.补充[[维生素C]]：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发[[尿道感染]]的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、[[柠檬酸]]、[[猕猴桃]]汁之类的富含[[维生素]]饮料对预防[[尿路感染]]有益。

6.根治防变：彻底治疗、寻找[[慢性病]]因、长期追踪观察等。

7.动静适宜：加强体育锻炼，增强体质，是预防尿路感染的重要方面。

8.坚持大量饮水：天天大量饮水，有[[消炎]][[抗菌]]、[[清热解毒]]的功效，不憋尿，及时的排尿，有助于炎性物质的排出，可降低尿路感染的[[发病率]]。
===单纯型尿路感染的西医治疗===
其治疗应注意两点：

(1)清除下尿路浅表[[黏膜]]的[[感染]]。

(2)清除来自[[阴道]]及[[下消化道]]的尿路[[病原体]]。

为达此目的，可选用[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]](SMZ-TMP)或[[喹诺酮类]]的短程治疗，这两类药物均优于β-内酰胺酶。喹诺酮和甲氧苄啶(TMP)在[[阴道分泌物]]中浓度很高，超过清除常见的[[大肠]]埃希杆菌和其他主要尿感[[致病菌]](肠球菌例外)的[[药物浓度]]。同时，这些[[抗生素]]的[[抗菌]]活性对那些能抵抗主要尿路病原体的[[厌氧菌]]群及微[[需氧菌]]群影响很小，这些菌群能保持完好。相反，β-内酰胺[[酶类]]药物，如[[阿莫西林]]，可促使尿路病原体大肠埃希杆菌在阴道中繁殖。

短程[[疗法]]有两种方案，即[[单剂量]]疗法及3天疗法，没有有力的证据证明3天疗法优于单剂量疗法。这两种方案，如选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或一个[[喹诺酮类药物]]([[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]、[[洛美沙星]]或[[诺氟沙星]])，治疗女性膀胱炎时效果似乎差不多。但单剂量疗法清除来自阴道或[[肠道]]菌群的尿路[[病原菌]]时，疗效不如3天疗法好，其结果是早期复发，主要是因上述病原菌所致的复发更常见。健康经产妇女其[[症状]]提示[[膀胱炎]]时，要用更长的疗程(&gt;5天)，这不仅费用高且[[副作用]]发生率高([[皮疹]]、[[发热]]，尤其是使用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶时胃肠不适)。阴道[[念珠菌感染]]时没有证据证明长疗程能提高这种特殊性UTI的治愈率。

值得强调的是，短程疗法尤其适宜于尿路表层黏膜感染，而对确有深部组织感染的患者(如女性隐性[[肾盂肾炎]])往往需要更长的疗程才有效，短程疗法对他们可作为治疗的指导原则。短程疗法不能用于以下高度怀疑有深部组织感染的患者：男性UTI(不能排除[[前列腺]]内感染)、任何症状明显的肾盂肾炎、症状持续7天以上有潜在泌尿系结构功能异常的患者、[[免疫功能]]抑制者、留置[[导尿管]]或高度怀疑[[耐药]]菌感染者。

急性非复杂性UTI在其他方面健康的女性中，非常多见，致病菌范围亦很明确，对推荐使用的抗生素的敏感性也比较一致。短程疗法有效、[[副反应]]少、费用少，减少了[[实验室检查]]及就诊的需要。有[[排尿困难]]及[[尿频]]而不伴[[阴道炎]]的证据时，应及时开始短程疗法，如开始治疗前已留取了尿[[标本]]，则可作[[白细胞]][[酯酶]][[浸渍]]试验(报道敏感性为75%～96%)，不典型表现者应作尿培养和[[镜检]]。另外，有典型临床症状的患者，可以确诊的话，可不作尿液检查即开始短程治疗。这一疗法经济安全，大多可在[[无尿]]培养结果时根据典型表现开始进行，故费用少。

重要的是短程疗法完成后，医生对病情做出判断和处理。如无症状不需要再作任何处理，如仍有症状，则需进一步[[尿液分析]]和培养。如有症状而[[尿分析]]及培养结果阴性，没有明确的病原菌存在的依据时，则应注意个人卫生情况、是否内裤染料[[过敏]]及是否有[[妇科]][[炎症]]的存在等等。如为[[脓尿]]而无[[菌尿]]，则应考虑有无[[衣原体]][[尿道炎]]，尤其是在有多个性伴侣、性生活活跃的女性中。[[衣原体感染]]的最佳方案为：服用[[四环素]]或[[磺胺]]7～14天，性伴侣亦应予以同样的治疗。如患者仍为症状性菌尿且[[细菌]]对短程疗法方案中的抗生素敏感，那可能为肾内感染，应延长疗程至14天或更长，这时最有效的药物可能是喹诺酮和磺胺甲噁唑(TMP) 甲氧苄啶(SMZ)(如药物敏感)。

单纯性急性[[尿路感染]]经抗菌药治疗后，90%可治愈，约10%左右可转为持续性[[细菌尿]]或反复发作。
==单纯型尿路感染的护理==
日常注意事项如下：

1.充分的饮水，维持每日㏄以上的水分。

2.至少每3到4小时，须排空[[膀胱]]一次。

3.注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由[[会阴]]部往后擦至[[肛门]]口，不可来回擦拭。

4.避免刺激性食物，及饮酒或[[咖啡]]。

5.多摄取含[[维生素C]]的水果，橘子、[[柠檬]]、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前后须解[[小便]]。

8.勿憋尿，尤其是[[怀孕]]的妇女。

9.按医师指示服药，不可因[[症状]]解除后私自停药。

10.[[糖尿病]]、[[尿路结石]]、[[甲状腺]]肥大患者等易导致[[尿路感染]][[疾病]]，应小心并接受适当的治疗。
==单纯型尿路感染吃什么好？==
补充[[维生素C]]：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发[[尿道感染]]的[[细菌]]不易生存。所以，多喝橙汁、[[柠檬酸]]、[[猕猴桃]]汁之类的富含[[维生素]]饮料对预防[[尿路感染]]有益。

大量饮水：天天大量饮水，有[[消炎]][[抗菌]]、[[清热解毒]]的功效，不憋尿，及时的[[排尿]]，有助于炎性物质的排出，可降低尿路感染的[[发病率]]。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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[[分类:泌尿外科疾病]]