医疗康复/肠结核

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本病由[[结核杆菌]]侵犯肠道所致，多继发于肠外[[结核]]。一般由人型结核杆菌引起。饮用未经[[消毒]]的带菌牛奶或乳制品，其可[[感染]]牛型结核杆菌而致病。

结核杆菌侵犯肠的主要途径为[[胃肠感染]]。病人往往有开放性[[肺结核]]或[[喉结核]]，由于经常吞下含有结核杆菌的痰液引起发病；和开放性[[肺结核病]]人共餐而忽视餐具消毒，也可发生本病。[[肠结核]]易发生在回盲部，也可侵犯[[升结肠]]、[[回肠]]和[[空肠]]等处。根据病人[[免疫反应]]不同可分为两型，即溃疡型和[[增生]]型肠结核。本病多见于青壮年，女性略多于男性。

本病多数起病缓慢，临床过程一般较长。典型表现如下：

（1）[[腹痛]]。多起于右下腹，也可在上腹或脐周。一般为隐痛或[[钝痛]]，餐后加重。增生型或并发[[肠梗阻]]时，有腹绞痛，伴有[[腹胀]]、肠型与[[蠕动波]]。

（2）大便习惯异常，[[腹泻]]是溃疡型肠结核的主要[[临床表现]]之一。每天2～4次不等，粪便多为糊状或水样。有时腹泻与[[便秘]]交替，增生型肠结核常有便秘。

（3）[[腹部]]肿块，主要见于增生型肠结核。常位于右下腹，一般比较固定，质地中等，有轻重不等的[[压痛]]。

[[全身症状]]和肠外结核的表现在溃疡型结核多有结核[[毒血症]]，表现为轻重不等的低热、[[乏力]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]以及[[血沉]]增快等活动性结核的表现。此外，也可有肠外结核特别是肺结核的有关表现。增生型肠结核常无结核毒血症，一般病程较长，但全身情况比较好，多不伴有[[活动性肺结核]]或其他肠结核证据。

'''[[X线]]检查'''　溃疡型可见[[激惹]]征象，排空加快，充盈不佳，而在病变上下两端肠曲的钡剂则充盈良好，称为X线钡影[[跳跃征]]象。粘膜皱襞粗乱、肠壁轮廓不整。增生型有[[充盈缺损]]、肠壁僵硬、狭窄及其近端肠管扩张。

'''[[纤维结肠镜检查]]'''　位于[[结肠]]及末端回肠病变处可见肠壁僵硬、粘膜[[充血]]、[[水肿]]、[[结节]]状或[[息肉]]样隆起，或有不规则潜行[[溃疡]]。活检如有[[结核结节]]，干酪[[坏死]]或查到[[抗酸杆菌]]可确诊。

肠结核疑似患者，可予足量抗结核药物治疗2周，了解临床表现有无好转，以利判明诊断。

合理的休息与营养，应作为治疗的基础，以加强病人的[[抵抗力]]。必要时静脉补充营养。抗结核药物应早期使用。通常选2～3种药物联合治疗，如[[链霉素]]0．75克，[[肌肉注射]]，每天1次，加[[异烟肼]]0．1克，每天3次，再加对氨[[柳酸钠]]2克，每天4次；或[[乙胺丁醇]]0．75克，每天1次。也可选用[[利福平]]450毫克，每天1次；或[[利福定]]150毫克，每天1次，与异烟肼或乙胺丁醇联合治疗。一般连续治疗1～2个月，病情好转稳定后可以改为隔天用药，或每周2次间歇用药，维持时间应为1～1．5年。腹痛可用[[颠茄]]、[[阿托品]]等药物。摄入不足或腹泻严重者应补充体液与钾盐，保持水、电解质与[[酸碱平衡]]。对不完全性肠梗阻的病人，除按上述对症治疗外，须进行[[胃肠减压]]，以缓解梗阻近端肠曲的[[膨胀]]与[[潴留]]。

抗结核药物的应用，使[[结核病]]的预后大为改观，尤其是对粘膜结核，包括肠结核在内，疗效尤为显著。本病的预后取决于早期诊断。合理选用抗结核药物，保证充分剂量、足够疗程，也是决定预后的关键。

肠结核的预防重点在肠外结核，尤其是肺结核的早期诊断和积极治疗。要教育病人不要[[吞咽]]痰液，应保持大便通畅。

要加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过[[灭菌]]消毒。
==参看==
*[[肠结核]]
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