医学影像学/骨关节CT诊断

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'''一、[[长骨]]、四肢[[关节]]与软组织'''

（一）检查技术　四肢[[CT]]检查需同时进行两侧肢体横断面扫描，以便作两侧对照观察。根据病变的性质和范围决定层厚，一般为0.5cm或1cm。调节窗位与[[窗宽]]以分别观察骨和软组织结构。

（二）骨关节[[疾病]]　CT以横断面图像显示[[皮质]]、[[骨松质]]、[[骨髓]]腔、[[关节软骨]]及邻近的[[肌肉]]、脂肪和[[肌腱]]等。

骨关节[[外伤]][[X线]]检查多能作出诊断。只有深部或[[解剖]]关系复杂区域，如[[髋关节]]外伤可用CT检查。CT可显示X线片未发现的[[骨折]]、[[脱位]]、[[关节内游离体]]及软组织[[血肿]]等。

CT可诊断骨关节[[感染性]]病变。急性化脓性[[骨髓炎]]，CT可见骨破坏、骨髓腔密度增高和小死骨。当X线平片对[[炎症]]和[[肿瘤]]不易鉴别时，如CT发现上述改变和软组织内[[脓肿]]时则有助于骨髓炎的诊断。

对于[[骨肿瘤]]，CT能显示肿瘤大小、形状、轮廓、内部结构、与周围组织的关系和了解肿瘤在骨髓腔内[[浸润]]及向骨外软组织侵犯的范围。骨髓受肿瘤浸润的检出有较高的价值，但CT对鉴别肿瘤的良恶性及确定肿瘤性质仍有困难，应综合临床资料加以考虑。

（三）软组织疾病　CT能显示四肢肌肉分隔及大的[[血管]]与[[神经]]结构，因此，CT可用于观察软组织疾病，确定病变范围和性质。

[[软组织肿瘤]]的密度一般低于正常肌肉，增强扫描可增加病变和正常肌肉的密度差，多数[[良性肿瘤]]边界清楚或有[[包膜]]且质地均匀，但定性诊断有一定限度。[[脂肪瘤]]因有典型的脂肪密度，表现具有特征性（图2-2-1）。[[海绵状血管瘤]]于肿块内可见小圆形[[静脉石]]，且在造影增强扫描后，肿瘤明显强化，具有一定的特点。

{{图片|guwdo2we.jpg|[[大腿]]脂肪瘤}}

图2-2-1　大腿脂肪瘤

右大腿中1/3后内侧低密度肿块，境界清楚，CT值-100Hu

软组织[[恶性肿瘤]]一般边界不清，质地不均匀或呈斑片状。生长迅速的肿瘤内还常有[[坏死]]、[[水肿]]和[[出血]]，使病灶密度更不均匀。当邻近[[骨组织]]或器官受到肿瘤侵犯时则可肯定肿瘤为恶性。CT对多数软组织肿瘤不能判断其性质，有时难与血肿或脓肿区分。在CT引导下，经皮穿剌活检可获得正确的[[组织学]]结果。

'''二、[[脊柱]]'''

CT对显示脊柱、[[椎管]]和[[椎间盘]]优于平片，在诊断[[椎间盘脱出]]、[[椎管狭窄]]和脊柱外伤有较高价值。

（一）检查技术　脊柱的CT检查常规取仰卧位，先作定位，标定扫描层面并决定扫描架倾斜角度。扫描层厚，对[[椎间盘病]]变多用2～5mm，脊柱病变则用10～15mm。疑有椎管受累时,可向硬膜囊内注射非离子型碘[[造影剂]]，再作CT扫描，即[[脊髓造影]]CT。

（二）正常脊柱CT表现　在脊柱CT的[[横断]]像上，由椎体、[[椎弓根]]和[[椎弓板]]构成椎管骨环，[[脊髓]]居椎管中央，呈低密度影，与周围结构有较好的对比。[[黄韧带]]为软组织密度，附着在椎弓板和[[关节突]]的内侧，正常厚2～4mm。腰段[[神经根]]位于硬膜囊前外侧，呈圆形[[高密度影]]，[[两侧对称]]。侧隐窝（lateral recess）。呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁。其前后径小于5mm，隐窝内有穿出的神经根。椎间盘由[[髓核]]与[[纤维环]]组成，其密度低于椎体，CT值为50～110Hu。

（三）椎间盘病变

1．[[腰椎]]间盘膨出（bulgingof disk）　CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体[[骨板]]。椎间盘内可含气体（[[真空]]现象），易为CT证实。

2．椎间盘脱出　CT表现为①椎管内前方出现脱出椎间盘的块影（图2-2-2），CT值低于骨但高于硬膜囊；②椎管和硬膜囊间的脂肪层消失，系最早出现变化；③神经根被推压移位；④硬膜囊受压变形（图2-2-2）。

{{图片|guwdo6q3.jpg|腰椎间盘中央型脱出}}

图2-2-2　腰椎间盘中央型脱出（腰4～5）

（四）椎管狭窄（stenosis of spinalcanal）　常见于颈段和腰段。分先天性和获得性两类。前者少见，见于[[软骨发育不全]]、[[粘多糖]]和椎弓根肥大等疾病。后者是继发于骨或（和）椎管内四周软组织肥厚所致的均匀性狭窄。除累及椎管中央部分外，也可累及侧隐窝及[[椎间孔]]。

椎管狭窄可压迫脊髓、神经根和[[椎动脉]]，引起相应的[[症状]]和[[体征]]。其CT表现为；①椎体后缘[[骨赘]]向椎管内突入；②椎间盘退变膨出和[[上关节突]]肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2～4mm为可疑狭窄；③黄韧带或[[后纵韧带]]肥厚、[[骨化]]。[[后纵韧带骨化]]多见于[[颈椎]]，可严重压迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和[[韧带]]的退行性变。

（五）脊柱外伤　X线检查常不能完全显示[[脊椎]]外伤范围和严重程度，而CT则可充分显示[[脊椎骨]]折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。还可对脊髓外伤情况作出判断。对此，脊髓造影CT价值较大。
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