化脓性心包炎

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'''化脓性心炎'''是由胸内[[感染]]直接蔓延、膈下或[[肝脓肿]]穿破、或[[心包]]穿透性损伤感染而来；少数也可由血行[[细菌]]（[[败血症]]）播散所致。临床上多呈急性过程，有[[发热]]、[[壁细胞]]增多及[[毒血症]]表现，同时可有[[呼吸困难]]、[[颈静脉]]怒张或[[心脏]]压塞。化脓性心包炎常为其原发病所掩盖而易被漏诊。应用有效[[抗生素]]和心包切开引流为主要治疗措施。　本词条主要讨论急性化脓性心包炎。　 　 {{百科小图片|化脓性心包炎.jpg|化脓性心包炎}} ==病因== 常见[[致病菌]]为[[葡萄球菌]]、革兰阴性[[杆菌]]和[[肺炎]]球菌。由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破、或心包穿透性损伤感染而来；少数也可由血行细菌（败血症）播散所致。 ==[[病理]]生理== 初起时为纤维蛋白性，然后转为脓型。　 ==临床表现== 该病的临床表现缺乏特异性，往往在原发病基础上出现[[高热]]不退，有的在体温下降后又继续上升，继而出现心前区[[疼痛]]不适、[[胸闷]]、[[心悸]]、[[心动过速]]、[[心律失常]]、乏力、消瘦、[[多汗]]、[[贫血]]、浮肿等。并发[[心包填塞]]可有[[端坐呼吸]]、[[颈静脉怒张]]、上腹胀满、[[肝肿大]]、脉压差小、[[奇脉]]、心界扩大、心音遥远等。由于本症发病的初期症状不明显，易被原发病掩盖，常不能做出早诊断而延误治疗。　 急性化脓性心包炎诊断不及时，治疗不得当易发生急性[[心包填塞]]，当心包填塞解除后，回心血量增多，极易发生[[左心衰]]。 ==诊断检查== 结合典型临床表现，心包穿刺是诊断本病的主要手段。胸部X线检查仅可显示心影呈烧瓶样增大征象，心脏超声和胸部CT诊断[[心包积液]]的诊断符合率在90%以上，胸部CT同时可现胸部的原发病、[[纵隔淋巴结]]有无肿大、有无反应性胸水，超声引导下的[[心包穿刺]]抽出脓液，则是确定诊断的金标准。 ==治疗方案== 应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。及其他对症治疗，如[[呼吸困难]]者可吸氧，胸痛者用[[非甾体抗炎药]]多可缓解，病情严重者可能需要麻醉性镇痛药。 {{百科小图片|心包穿刺.jpg|心包穿刺}} ==预后== 急性心包炎一般预后可以，是自限性性疾病。 ==参看== *[[心包炎]] *[[急性心包炎]] *[[呼吸困难]] *[[胸痛]] *[[咳嗽]] *[[心包填塞]] *[[心包摩擦音]] *[[非甾体抗炎药]] [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-炎症}}

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