副神经损伤

[[副神经]][[脊髓]]部则发自颈1～5或颈1～6[[脊髓前角]][[细胞]]群背外侧的[[副神经核]]，以此核发出的[[纤维]]由脊髓外侧面穿出，合并成一条总干，在[[齿状韧带]]和[[脊神经]]后根之间上行，经[[枕骨大孔]]入颅，并与[[延髓]]部纤维会合，出[[颈静脉孔]]后与延髓部分离而自成一干，下行到[[颈部]]在颈内动、[[静脉]]之间及[[胸锁乳突肌]]深面下行，分支支配胸锁乳突肌。其主干在胸锁乳突肌后缘中点偏上穿出进入颈后三角，斜向下潜入[[斜方肌]]深面支配该肌。如副神经出颈静脉孔后立即受伤，常与其他邻近的[[脑神经]]同时受伤。在颈部，副神经在横过颈后三角处因位置表浅，特别容易受伤，[[挫伤]]和[[火器伤]]比较少见，最常见的是手术误伤。当病变只侵及副神经的延髓部核团[[神经根]]丝时，[[症状]]与[[迷走神经]]受损时一样，而不出现颈部肌肉的症状。
==副神经损伤的病因==
(一)发病原因

[[副神经损伤]]的常见原因主要有：

1.外周型损伤

(1)医源性损伤：多因[[颈部]]手术使[[副神经]][[颅外]]段损伤，其中以颈后三角区[[淋巴结]]活检或摘除术所致误伤最为多见，发生率为3%～6%。部分发生于颈部[[肿瘤]]切除手术及颈动脉手术中的误伤。

(2)[[颅底骨折]]：[[颅脑外伤]]颅底骨折时，[[骨折]]线经过[[枕骨髁]]累及[[颈静脉孔]]可造成颈静脉孔段及颅内段副神经[[挫伤]]或挤压。

(3)颅底[[枪弹伤]]：可直接造成副神经损伤。

(4)肿瘤浸润或压迫：如[[颈部淋巴结结核]]、[[颈部恶性肿瘤]]可致副神经段颅外段损伤;[[枕骨大孔]]区及桥小脑角区肿瘤可致颈静脉孔段及颅内段损伤等。

(5)其他：颅颈交界区[[畸形]]、颅底[[蛛网膜炎]]、[[颈静脉]]炎、多发[[脑神经]]炎等均可造成副神经的外周型损害。

2.核性损伤 核性急性损伤常见于[[延髓出血]]或[[梗死]]及[[炎症]]。慢性损伤常见于[[延髓]]和[[脊髓空洞症]]、[[脑干肿瘤]]、高位颈[[髓内肿瘤]]等。
==副神经损伤的症状==
一侧[[副神经]][[脊髓]]支的单独损伤或其脊髓核损害时，同侧[[胸锁乳突肌]]及[[斜方肌]][[瘫痪]]，并有[[萎缩]]。因对侧胸锁乳突肌占优势，故平静时下颏转向患侧，而在用力时向对侧转头[[无力]]，患侧肩下垂，不能耸肩，[[肩胛骨]]位置偏斜，以及其所支配的[[肌肉萎缩]]。因肩胛骨移位，使[[臂丛]]神经受到慢性牵拉，使患侧[[上肢]]上举和外展受限制。晚期由于[[瘢痕]]刺激可发生[[痉挛]]性挛缩([[斜颈]])[[畸形]]。双侧损害时，病人头颈后仰及前屈无力。[[颅底骨折]]或[[枪弹伤]]引起的[[副神经损伤]]，[[颈静脉孔]]区病变，[[枕骨大孔]]区病变，[[脑桥]]小脑角巨大病变及颅底广泛性病变引起的副神经损害及[[延髓]]核性瘫痪常与后组[[脑神经]]及其他脑神经损害同时出现。而[[脑干]]核性[[麻痹]]时，脑神经的损害常为多组及双侧性。

1.定位诊断

(1)副神经脊髓支[[颈部损伤]]的诊断：[[颈部]]手术后出现患肩不适、无力或[[疼痛]]，耸肩困难，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牵拉感，斜方肌萎缩，而其他肌力及感觉正常。[[肌电图]]检查斜方肌和胸锁乳突肌功能异常。

(2)副神经颅底区及脑干核性损伤的诊断：颅底骨折，颅底区[[肿瘤]]或其他病变引起的副神经单独损害极为罕见，一侧后组脑神经多同时受累，根据病变的部位及性质还可合并其他脑神经损害的[[体征]]，[[脑干病变]]引起的副神经损害多同时表现为[[延髓性麻痹]]。[[CT]]及[[MRI]]等[[影像学]]检查有助于原发[[疾病]]的诊断。

2.合并损伤的诊断 诊断中应明确是副神经单纯性损伤,还是合并其他脑神经损伤。若与后组脑神经及其他脑神经损害同时出现,可表现为:

(1)Avellis症候群：[[迷走神经]]与副神经内侧支损伤。

(2)Jackson症候群：迷走神经、副神经及[[舌下神经]]损害。

(3)Schmidt症候群：迷走与副神经损害。

(4)Collet-Sicard症候群：[[舌咽神经]]、迷走神经、副神经、[[舌下神经麻痹]]。

(5)颈静脉孔症候群(Vernet症候群)：舌咽神经、迷走神经、副神经[[脑神经麻痹]]。

(6)其他：脑桥小脑角症候群，枕骨大孔区症候群，偏侧颅底症候群(Garcin症候群或Guillain-Garcin症候群，完全型或不完全型)等。

3.病因诊断 寻找副神经损伤的原因。
==副神经损伤的诊断==

===副神经损伤的检查化验===
可采用[[神经]][[影像学]]、电生理学帮助诊断。

1.神经影像学检查 [[副神经损伤]]疑由颅底肿瘤或[[脑干病变]]等引起时，[[CT]]及[[MRI]]等影像学检查有助于原发[[疾病]]的诊断。

2.[[肌电图]]检查 显示[[斜方肌]]和[[胸锁乳突肌]]插入[[电位]]明显延长或无诱发电反应，副神经损伤的诊断即可成立。
==副神经损伤的预防和治疗方法==
预防：[[副神经]][[颅外]]段损伤主要由于颈后三角区手术损伤引起，偶有报道[[颈部]]撞击致伤者。[[副神经损伤]]对上肢功能影响很大。Wright报道8例副神经损伤中，4例发生于癌[[切除术]]后，4例为[[胸锁乳突肌]]后缘[[淋巴结]]活检引起。Seddon报道14例副神经损伤中，8例系颈后三角区手术损伤引起，6例为颈部开放伤所致。Nakamich报道7例副神经损伤中6例因颈部淋巴结活检引起，1例为颈部取弹丸所致。国内报道53例中，44例系颈后三角区淋巴结活检，4例为取异物，1例为颈后三角[[血管瘤]]切除，4例为颈部[[外伤]]引起。副神经离[[颅骨]]后斜行向远侧，可在胸锁乳突肌后缘中上处发现，[[走行]]表浅，主干变细，不论颈部淋巴结活检或其他手术均可引起，应高度引起重视，术中显露要充分，防止盲目钳夹、[[结扎]]或切断，勿牵拉过重或致[[血肿形成]]，手术损伤副神经是完全可以避免的。
===副神经损伤的西医治疗===
手术治疗：

1.[[颈部]]手术所致[[副神经]][[脊髓]]支损伤的治疗

(1)手术时机：多数学者认为[[副神经损伤]]后，应先观察及保守治疗1～2个月，如神经功能有恢复迹象者，可继续作保守治疗，如无恢复征象，即应手术治疗。也有学者认为，手术所致的副神经损伤，多为切断或[[结扎]]损伤，不宜保守观察，一旦确诊，应尽早手术探查。

(2)手术方法：患者平卧，头转向健侧，肩稍抬高。[[硬脊膜]]外[[麻醉]]。以操作部位为中心，于[[胸锁乳突肌]]与[[斜方肌]]之间做斜切口，长8～10cm。切开[[皮肤]]和[[颈阔肌]]，一侧于胸锁乳突肌后缘分离，注意勿伤及颈皮[[神经]]，另一侧沿斜方肌前缘分离。副神经在颈后三角内，于胸锁乳突肌后缘中点穿出后，沿[[肩胛提肌]]表面斜向下方[[走行]]，越过颈后三角达斜方肌前缘，穿入该肌内。

手术中由于神经断端回缩移位和[[瘢痕]]，造成探查困难，故切口应充分，由瘢痕外正常组织中分离寻找神经，切忌在[[解剖]]不清的瘢痕中寻找。应在颈后三角颈[[浅筋膜]]与椎前[[筋膜]]间找到从胸锁乳突肌后缘中上1/3交界处出来的神经，并见其向后外斜行进入斜方肌外侧缘的中下1/3处时，才能证实确系副神经。切勿将[[枕小神经]]、[[耳大神经]]和[[锁骨上神经]]误认为副神经。如能用电刺激检查，观察斜方肌有无收缩功能，则更有利于同其他神经的鉴别，且有利于判明其[[传导]]功能情况。手术须在[[手术显微镜]]下进行。术中应根据[[神经损伤]]的不同情况而分别采用以下方法：

①副神经松解术：如副神经未断裂，电刺激检查仍有传导功能，应作[[神经松解术]]。神经松解必须彻底，去除粘连，切除[[瘢痕组织]]，注意勿损伤[[神经纤维]]，同时在神经周围注射[[醋酸氢化可的松]]5ml。术中止血应彻底，放橡皮[[引流]]条24～48h，不需[[外固定]]。

②[[神经吻合术]]：如副神经已断裂或一小段神经完全瘢痕化，则可游离其远近端，采用抬肩、头颈屈向患侧姿势，以利克服缺损进行神经吻合术，术后用[[石膏]]固定于上述姿势4周。

③[[神经移植术]]：如副神经断裂，局部缺损较多，行断端吻合困难，则应行神经移植术。一般取附近耳大神经[[移植]]。其余处理同神经吻合术。

④[[肌腱转移术]]：如伤后时间过长，[[神经吻合]]或移植效果多不理想，可作肌腱转移术，将提[[肩胛]]肌转移代替斜方肌功能。具体方法为：将提肩胛肌转移至肩胛嵴近[[肩峰]]约3.8cm处，并取[[阔筋膜]]条固定[[肩胛骨]]内缘(肩胛嵴下3.8cm处)于第2[[胸椎]][[棘突]]上。术后[[人字形石膏]]固定患肢于后伸、中度外展位4周。

术后常规给予[[维生素B1]]、[[维生素B12]]、[[地巴唑]]等药物。石膏固定者拆除石膏后行[[理疗]]和[[体疗]]。

(3)手术效果：副神经系纯[[运动神经]]，且颈后三角区损伤部位接近末梢，因此手术松解或吻合，多数疗效较理想，且恢复较快。即是晚期副神经损伤也应积极手术治疗。影响手术效果的主要因素为神经损伤的严重程度及伤后手术时间的早晚。神经部分性损伤手术效果优于完全损伤者，伤后数月内手术者效果较好，超过1年者效果较差。

2.其他原因所致副神经损伤的治疗 [[颅底骨折]]所致副神经损伤的治疗，大都利用神经营养药物及[[血管扩张剂]]为主的保守治疗，配合理疗，针刺治疗。[[颅底病变]]如[[肿瘤]]，[[枕骨大孔]]区[[畸形]]等所引起的副神经损害，首先应积极治疗原发病，术中在手术显微镜下仔细辨认有关神经，从解剖及功能两方面尽量予以保全，避免手术误伤及术中动作粗糙，过分牵拉神经或损伤神经供血[[动脉]]，进一步加重神经的损害。术后仍给予神经营养及血管扩张剂，以促进神经功能的恢复。1988年Sekhar曾行副神经颅内、外[[神经移植]]吻合获得成功。
==副神经损伤的护理==
预后

各种原因所致[[副神经损伤]]，如能解除病因，对离断[[神经]]进行重建，可使[[副神经]]功能在一定程度上得到恢复。特别对[[脊髓]]发生的副神经进行重建意义较大。
==副神经损伤吃什么好？==
一、[[副神经损伤]]吃哪些对身体好?

1、多吃水果、[[蔬菜]]、[[核果]]、种子、谷类等有益的食物。

2、多吃含有[[卵磷脂]]的食物，如蛋黄、[[大豆]]、鱼头、[[芝麻]]、[[蘑菇]]、山药和黑木耳、谷类、小鱼、动物[[肝脏]]、鳗鱼、赤腹蛇等。 卵磷脂可以保护及修补[[神经]]。

3、一般患者宜多食甘[[温补]]益食品，如：小米、[[大枣]]、[[山楂]]、山饕、[[当归]]、[[赤小豆]]、[[莲子]]、葡萄干、[[核桃仁]]、[[生姜]]、[[牛肉]]、[[羊肉]]、[[乌鸡]]等，最有利于增强[[自身免疫]]力，有帮助病情恢功效。甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用，因此来说[[滋补]]强壮，调节人体[[五脏]]、气、血、阴、阳，任何一亏虚症 。

二、副神经损伤最好不要吃哪些食物?

(1)忌[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。

(2)忌葱、蒜、姜、[[桂皮]]等辛辣刺激性食物。

(3)忌烟、酒。

(4)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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[[分类:神经内科疾病]]