冠状动脉

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为[[头部]]，则位于[[头顶]]部、几乎环绕[[心脏]]{{百科小图片|bk7b7.jpg|}}一周的[[冠状动脉]]恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是[[升主动脉]]的第一对分支。[[左冠状动脉]]为一短干，发自左[[主动脉窦]]，经[[肺动脉]]起始部和[[左心耳]]之间，沿[[冠状沟]]向左前方行3～5mm后，立即分为[[前室间支]]和[[旋支]]。前室间支沿[[前室间沟]]下行，绕过[[心尖切迹]]至心的[[膈面]]与[[右冠状动脉]]的[[后室间支]]相吻合。沿途发出：(1)[[动脉圆锥支]]，分布至[[动脉圆锥]]；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)[[室间隔支]]，分布于[[室间隔]]前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的[[左缘支]]分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及[[右心耳]]之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在[[房室交点]]附近发出[[后降支]]，即后室间支。右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)[[右缘支]]，此支较粗大，沿心下缘左行趋向[[心尖]]；(3)[[窦房结支]]，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)[[房室结支]]，起自右冠状动脉，行向深面至[[房室结]]。(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、[[右心室]]后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。　　
==类型==
左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏[[胸肋面]][[变异]]较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：(1)右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。(2)均衡型：两侧[[心室]]的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室[[间沟]]，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。(3)左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。 

上述分型方法主要依据冠状动脉的[[解剖学]]分布，但[[左心室]]的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从[[血液]]供应量来说，左冠状动脉永远是优势[[动脉]]。　　
==冠状动脉各分支与心脏各部分供血的对应关系==
根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。 

(1)[[右房]]、右室：由右冠状动脉供血。 

(2)左室：其血液供应50%来自于左[[前降支]]，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 

(3)室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。 

(4)[[传导]]系统：[[窦房结]]的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；[[右束支]]及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生[[传导阻滞]]较少见。[[左束支]]主干由前降支和右冠状动脉多源供血。　　
==冠状动脉功能==
人体各组织器官要维持其正常的[[生命活动]]，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的[[血管系统]]，就是冠状动脉和静脉，也称[[冠脉循环]]。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于[[主动脉]]根部，分左右两支，行于心脏表面。正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从[[心外膜]]动脉进入心壁的[[血管]]，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层[[心肌]]；一类是垂直进入室壁直达[[心内膜]]下(即[[穿支]])，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出[[微动脉]]和[[毛细血管]]。丛支和穿支在心[[肌纤维]]间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其[[舒张]]时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个[[心肌细胞]]伴随一[[根毛]]细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。冠状动脉虽小，但[[血流量]]很大。占心排[[血量]]的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。冠状[[静脉]]伴随冠状动脉收集[[代谢]]后的[[静脉血]]，归流于冠状[[静脉窦]]，回到[[右心房]]。如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致[[心肌梗塞]]。但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起[[代偿]]的作用。　　
==冠状动脉侧支循环意义==
在冠状动脉及其分支之间存在着许多侧支或吻合支，它是一种潜在的管道，平时在冠状动脉供血良好的[[生理]]情况下，这些侧支或吻合支并不参予冠状动脉的循环，只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞，而侧支血管两端出现压力差时，或某些足够强的刺激出现时(如严重[[缺氧]])，它们才开放并得以发展。血液便可通过这些侧支绕过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。这些吻合支逐渐变粗，血流量逐渐增大，便可取代阻塞的冠状动脉以维持对心脏的供血，这些通过侧支或吻合支重新建立起来的循环称为侧支循环。但吻合支或侧支血管的存在并不能说明都有侧支循环的功能，这是因为侧支循环的发展成熟需要较长的时间，且血流量较小，对心肌的保护作用有限。那么，影响侧支循环形成的因素有哪些呢? 

(1)冠状动脉阻塞发展的速度。[[病理生理学]]最新研究证实，冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年，并随着年龄的增长逐渐加重，[[局部缺血]]也日益明显，从而使吻合支的血管发生扩张，血流量增加，补偿[[缺血]]心肌的血液供应，这就建立了该部位的侧支循环。如果冠状动脉突然闭塞，侧支循环就不能形成，从而导致心肌梗塞。 

(2)[[冠状动脉闭塞]]的部位。若冠状动脉闭塞的部位是其开口处或是近端，则主要血流中断，远端的侧支也就成了无源之水。 

(3)相临动脉是否发生了闭塞。如果相临动脉也发生了闭塞，就失去了形成侧支循环的条件。　　
==影响冠脉血流的主要因素==
机体在不同的状态下，心脏的[[每搏输出量]]及其本身能量的消耗是不一样的，因此冠脉血流量也不一样。在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟60ml～80ml，中等体重的人，总的冠脉血流量为225ml/min，占[[心输出量]]的4%～5%。当心肌活动加强时，冠脉达到最大舒张状态，冠脉血流量可增加到每百克心肌每分钟300ml～400ml，所以，冠脉血流量的多少主要取决于心肌的活动。由于冠脉血管的大部分分支深埋于心肌内，因此心肌的节律性舒缩对冠脉血流发生很大影响，对左冠脉影响更大。动脉试验表明，心脏收缩期冠脉血流急剧减少，这是因为心脏对心腔产生的压力必须超过主动脉压(即冠脉[[灌注压]])才能发生射血。因此，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心[[外膜]]血管倒流。射血开始后，主动脉压力升高，冠状动脉主干内的血流略有增加。只有当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，血管外压力解除，在主动脉压力([[舒张压]])的驱动下，冠状动脉血流才大大增加。一般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张期的20%～30%，由此可见，舒张期的主动脉压(舒张压)和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。[[体循环]]的[[外周阻力]]增大，舒张压升高，则冠脉血流量增多；当心率加快时，由于[[心动周期]]的缩短主要是[[心舒]]期缩短，故冠脉血流量减少。临床上因用药不当导致[[血压]]过低、或[[心动过速]]而诱发[[心绞痛]]者，原因就在于此。心脏收缩对右冠脉血流的影响不太大，这是因为右室壁较薄，右心腔压力低，心肌收缩对心肌内血管的挤压作用小的缘故。但右心室肥厚的病人，心肌挤压作用也不容忽视。　　
==冠脉血流量主要调节的因素==
冠状动脉血流量受多种因素的调节，但最主要的是心肌本身的代谢水平，而[[神经]]和[[激素]]对冠状动脉血流的调节作用是次要的。 

心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠氧化代谢。心脏无时无刻不在跳动，故耗氧量较大。人体即使处于安静状态时，每百克心肌每分钟耗氧量也达7ml～9ml，冠脉血流经心脏后，其中65%～70%的氧被心肌摄取，因此，心肌提高从单位血液中摄取氧的潜力较小。当机体剧烈运动或[[精神紧张]]时，心肌的舒缩活动增强，耗氧量也相应增加。此时，机体主要通过冠脉[[血管舒张]]，即增加冠脉血流量的途径来满足心肌对氧的需求。实验研究证明，冠脉血流量与心肌代谢水平成正比。在切断支配心脏的神经后，这种关系仍旧存在，也就是说，当心肌耗氧量增加或心肌组织中的[[氧分压]]降低时，即可引起冠状动脉舒张。实际上，低氧时冠脉血管舒张并非由低氧直接引起的，而是由某些代谢产物作用的结果。研究表明，心肌的代谢产物如：[[腺苷]]、H+、[[二氧化碳]]、[[乳酸]]、[[缓激肽]]和[[前列腺素]]E等，均可引起冠状动脉舒张，而腺苷被认为起着最重要的作用，因为腺苷具有强烈的舒张[[小动脉]]的作用。至于神经和激素对冠状动脉血流的影响，在很短时间内就被心肌代谢改变所引起的血流变化所取代。

[[分类:人体]][[分类:解剖学]]