全身体格检查

一、[[全身体格检查]]的基本要求 

1、检查的内容全面系统 

2、检查的顺序应从头到足 

3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 

4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 

5、一般检查顺序 

6、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充 

7、掌握检查的进度和时间 

二、全身体格检查的基本项目 

1、一般检查及生命特征 

2、头颈部 

3、前侧[[胸部]]、[[背部]] 

4、[[腹部]] 

5、上、[[下肢]] 

6、[[肛门]]直肠及外生殖器 

7、共济运动、[[步态]]及[[腰椎]]运动　　
==全身体格检查纲要==
1. 一般检查/生命[[体征]]

(1)准备和清点器械

(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

(4)当受检者在场时洗手

(5)测量[[体温]]（腋温，10分钟）

(6)[[触诊]][[桡动脉]]至少30秒

(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

(8)计数[[呼吸]]频率至少30秒

(9)测[[右上肢]][[血压]]二次

2. 头颈部

(10)观察[[头部]]外形、[[毛发]]分布、异常运动等

(11)触诊头颅

(12)[[视诊]]双眼及[[眉毛]]

(13)分别检查左右眼的[[近视]]力（用近视力表）

(14)检查[[下睑]][[结膜]]、[[球结膜]]和[[巩膜]]

(15)检查[[泪囊]]

(16)翻转[[上睑]]，检查上睑、球结膜和巩膜

(17)检查[[面神经]]运动功能（皱额、闭目）

(18)检查[[眼球]]运动（检查六个位）

(19)检查[[瞳孔]]直接对光反射

(20)检查瞳孔间接对光反射

(21)检查集合[[反射]]

(22)观察双侧[[外耳]]及耳后区

(23)触诊双侧外耳及耳后区

(24)触诊颞颌关节及其运动

(25)分别检查双耳听力（摩擦[[手指]]或用手表）

(26)观察[[外鼻]]

(27)触诊外鼻

(28)观察[[鼻前庭]]、[[鼻中隔]]

(29)分别检查左右鼻道[[通气]]状态

(30)检查[[上颌窦]]，注意[[肿胀]]、[[压痛]]、[[叩痛]]等

(31)检查[[额窦]]，注意肿胀、压痛、叩痛等

(32)检查[[筛窦]]，注意压痛

(33)观察[[口唇]]、牙齿、上腭、舌质和[[舌苔]]

(34)借助[[压舌板]]检查[[颊粘膜]]、牙齿、[[牙龈]]、口底

(35)借助压舌板检查口咽部及[[扁桃体]]

(36)检查[[舌下神经]]（伸舌）

(37)检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

(38)检查[[三叉神经]]运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

(39)检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

(40)暴露[[颈部]]

(41)观察颈部外形和[[皮肤]]、[[颈静脉]]充盈和颈动脉搏动情况

(42)检查[[颈椎]]屈曲及左右活动情况

(43)检查[[副神经]]（耸肩及对抗头部旋转）

(44)触诊[[耳前淋巴结]]

(45)触诊耳后[[淋巴结]]

(46)触诊枕后淋巴结

(47)触诊[[颌下淋巴结]]

(48)触诊[[颏下淋巴结]]

(49)触诊[[颈前淋巴结]]浅组

(50)触诊颈后淋巴结

(51)触诊[[锁骨上淋巴结]]

(52)触诊[[甲状腺]][[软骨]]

(53)触诊[[甲状腺峡部]]（配合[[吞咽]]）

(54)触诊[[甲状腺侧叶]]（配合吞咽）

(55)分别触诊左右颈动脉

(56)触诊[[气管]]位置

(57)[[听诊]]颈部（甲状腺、[[血管]]）杂音

3. 前、侧胸部

(58)暴露胸部

(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和[[呼吸运动]]等

(60)触诊左侧[[乳房]]（四个象限及[[乳头]]）

(61)触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

(62)用右手触诊左侧[[腋窝]]淋巴结

(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结

(64)触诊胸壁弹性、有无压痛

(65)检查双侧呼吸运动度（上、中、下，双侧对比）

(66)检查双侧[[触觉]]语颤（上、中、下，双侧对比）

(67)检查有无[[胸膜]]摩擦感

(68)[[叩诊]]双侧[[肺尖]]

(69)叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

(70)听诊双侧肺尖

(71)听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

(72)检查双侧语音[[共振]]（上、中、下，双侧对比）

(73)观察[[心尖]]、心前区搏动，切线方向观察

(74)触诊[[心尖搏动]]（两步法）

(75)触诊心前区

(76)叩诊左侧[[心脏]]相对浊音界

(77)叩诊右侧心脏相对浊音界

(78)听诊[[二尖瓣]]区（频率、节律、[[心音]]、杂音、[[摩擦音]]）

(79)听诊[[肺动脉瓣]]区（心音、杂音、摩擦音）

(80)听诊[[主动脉瓣]]区（心音、杂音、摩擦音）

(81)听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

(82)听诊[[三尖瓣]]区（心音、杂音、摩擦音）

(83)用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

4. 背部

(84)请受检者坐起

(85)充分暴露背部

(86)观察[[脊柱]]、[[胸廓]]外形及呼吸运动

(87)检查胸廓活动度及其对称性

(88)检查双侧触觉语颤

(89)检查有无胸膜摩擦感

(90)请受检者双[[上肢]]交叉

(91)叩诊双侧后胸部

(92)叩诊双侧肺下界

(93)叩诊双侧肺下界移动度（[[肩胛线]]）

(94)听诊双侧后胸部

(95)听诊有无胸膜摩擦音

(96)检查双侧语音共振

(97)触诊脊柱有无[[畸形]]、压痛

(98)直接叩诊法检查脊柱有无[[叩击痛]]

(99)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

(100)检查双侧肋脊角有无叩击痛

5. 腹部

(101)正确暴露腹部

(102)请受检者屈膝、放松[[腹肌]]，双上肢置于躯干两侧，[[平静呼吸]]

(103)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及[[腹式呼吸]]等

(104)听诊[[肠鸣]]至少1分钟

(105)听诊腹部有无血管杂音

(106)叩诊全腹

(107)叩诊肝上界

(108)叩诊肝下界

(109)检查[[肝脏]]有无叩击痛

(110)检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

(111)浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

(112)深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

(113)训练患者作加深的腹式呼吸2～3次

(114)在右[[锁骨中线]]上单手法触诊肝脏

(115)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

(116)在前正中线上双手法触诊肝脏

(117)检查肝颈静脉回流征

(118)检查[[胆囊]]点有否触痛

(119)双手法触诊[[脾脏]]

(120)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

(121)双手法触诊双侧[[肾脏]]

(122)检查腹部触觉（或[[痛觉]]）

(123)检查[[腹壁反射]]

6. 上肢

(124)正确暴露上肢

(125)观察上肢皮肤、[[关节]]等

(126)观察双手及[[指甲]]

(127)触诊[[指间关节]]和[[掌指关节]]

(128)检查指关节运动

(129)检查上肢远端肌力

(130)触诊[[腕关节]]

(131)检查腕关节运动

(132)触诊双肘鹰嘴和[[肱骨髁]]状突

(133)触诊[[滑车上淋巴结]]

(134)检查[[肘关节]]运动

(135)检查屈肘、伸肘的肌力

(136)暴露肩部

(137)视诊肩部外形

(138)触诊[[肩关节]]及其周围

(139)检查肩关节运动

(140)检查上肢触觉（或痛觉）

(141)检查[[肱二头肌]]反射

(142)检查[[肱三头肌]]反射

(143)检查[[桡骨]][[骨膜]]反射

(144)检查Hoffman征

7. 下肢

(145)正确暴露下肢

(146)观察双下肢外形、皮肤、[[趾甲]]等

(147)触诊[[腹股沟区]]有无肿块、疝等

(148)触诊[[腹股沟淋巴结]]横组

(149)触诊腹股沟淋巴结纵组

(150)触诊[[股动脉]]搏动，必要时听诊

(151)检查[[髋关节]]屈曲、内旋、外旋运动

(152)检查双下肢近端肌力（[[屈髋]]）

(153)触诊[[膝关节]]和浮髌试验

(154)检查膝关节屈曲运动

(155)检查髌阵挛

(156)触诊[[踝关节]]及[[跟腱]]

(157)检查有无凹陷性[[水肿]]

(158)触诊双足背[[动脉]]

(159)检查踝关节[[背屈]]、[[跖屈]]活动

(160)检查双足背屈、跖屈肌力

(161)检查踝关节内翻、[[外翻]]运动

(162)检查屈趾、伸趾运动

(163)检查下肢触觉（或痛觉）

(164)检查膝[[腱反射]]

(165)检查跟腱反射

(166)检查踝阵挛

(167)检查Babinski征

(168)检查Oppenheim征

(169)检查Kernig征

(170)检查Brudzinski征

(171)检查Lasegue征

8. 肛门直肠：（仅必要时检查）

(172)嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

(173)观察肛门、肛周、会阴区

(174)戴上手套，示指涂以润滑剂行[[直肠指检]]

(175)观察指套有否分泌物

9. 外生殖器：（仅必要时检查）

(176)解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私

(177)确认[[膀胱]]已排空，受检者取仰卧位

男性：

(178)视诊[[阴毛]]、[[阴茎]]、[[冠状沟]]、龟头、包皮

(179)视诊尿道外口

(180)视诊[[阴囊]]，必要时作提睾反射

(181)触诊双侧睾丸、[[附睾]]、[[精索]]

女性：

(178)视诊阴毛、[[阴阜]]、大小阴唇、[[阴蒂]]

(179)视诊[[尿道]]口及阴道口

(180)视诊阴阜、大小阴唇

(181)触诊尿道旁腺、巴氏腺

10. 共济运动、步态与腰椎运动

(182)请受检者站立

(183)指鼻试验（睁眼、闭眼）

(184)检查双手快速轮替运动

(185)检查Romberg征

(186)观察步态

(187)检查屈腰运动

(188)检查伸腰运动

(189)检查腰椎侧弯运动

(190)检查腰椎旋转运动

[[分类:诊断学]]