传染病学/细菌性痢疾的诊断

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（一）流行病学资料 菌痢多发生于夏秋季节。多见于[[学龄前儿童]]，病前一周内有不洁饮食或与患者[[接触史]]。

（二）主要[[临床表现]]

1．急性典型菌痢 [[发热]]伴[[腹痛]]、[[腹泻]]、粘脓血便、[[里急后重]]、左下腹[[压痛]]等，[[临床诊断]]并有困难。

2．急性非典型菌痢 急性发作性腹泻，每日便次超过3次或腹泻连续2日以上，仅有稀水样或稀粘液便者，应注意：①病前一周内有菌痢接触史；②伴有“里急后重”感；③左下腹明显压痛；④粪便[[镜检]]10个高倍视野（[[HP]]），平均每个HP[[白细胞]]多于10个或连续2次镜检，白细胞总数每个HP超过5个（不含[[灌肠]]液或肠试）；⑤粪便培养检出痢菌。具有上述前3项中之一和后2项中之一者即可诊断。

[[新生儿]]及乳幼儿菌痢[[症状]]常不典型，多表现为[[消化不良]]样粪便，易引起[[肠道菌群失调]]。

3．[[急性中毒]]型菌痢 该型病情进展迅猛、[[高热]]、[[惊厥]]，于起病数小时内发生[[意识障碍]]或伴循环、[[呼吸系统]][[衰竭]]的临床表现先后或同时出现者。

（三）[[实验室检查]]

1．外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性[[粒细胞]]多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度[[贫血]]象。

2．粪便

（1）镜检：可见较多白细胞或成堆[[脓细胞]]，少量[[红细胞]]和[[巨噬细胞]]。血水便者红细胞可满视野。

（2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。

3．快速[[病原学]]检查 近年来开展[[荧光抗体]][[染色]]法、荧光[[菌球]]法、增菌乳胶凝集法、玻片固相[[抗体]]吸咐[[免疫荧光技术]]等方法，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。

4．[[乙状结肠镜检查]] [[急性期]]可见肠粘膜明显[[充血]]、高度[[水肿]]、点片状[[出血]]、[[糜烂]]、[[溃疡]]，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管[[痉挛]]等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，[[血管]]纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见[[息肉]]或[[瘢痕]]等改变。
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