传染病学/流行性乙型脑炎的临床表现

{{Hierarchy header}}
[[潜伏期]]4～21天，一般为10～14天。[[病毒]]初在[[单核巨噬细胞]]内繁殖，再释放入血，多数人在[[感染]]后并不出现症状，但[[血液]]中[[抗体]]可升高，称之[[隐性感染]]。部分人出现轻度的[[呼吸道]]症状；极少数患者，病毒通过[[血脑屏障]]造成中枢[[神经系统病变]]，出现[[脑炎]]症状。典型患者的病程可分四个阶段：

（一）初热期　病程第1～3天，[[体温]]在1～2日内升高到38～39℃，伴[[头痛]]、神情倦怠和[[嗜睡]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。小儿可有呼吸道症状或[[腹泻]]。

（二）[[极期]]　病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及[[脑部]]损害症状。

1．[[高热]] 是[[乙脑]]必有的表现。体温高达39～40℃以上。轻者持续3～5天，一般7～10天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。

2．[[意识障碍]] 大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、[[昏迷]]。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。

3．[[惊厥]]或[[抽搐]]是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身[[强直]]性[[痉挛]]，持续数分钟至数十分钟不等。

4．[[呼吸衰竭]]是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由[[呼吸中枢]]损害、[[脑水肿]]、[[脑疝]]、低钠性[[脑病]]等原因引起。表现为呼吸表浅，节律不整、[[双吸气]]、[[叹息样呼吸]]、[[呼吸暂停]]、潮氏呼吸以至[[呼吸停止]]。

[[中枢性呼吸衰竭]]可与外周性呼吸衰竭同时存在。外周性呼吸衰竭主要表现为[[呼吸困难]]、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、[[发绀]]，但节律始终整齐。

高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑[[急性期]]的三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。

5．[[脑膜刺激征]]较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。

6．其他[[神经系统]]症状和[[体征]]　若[[锥体束]]受损，常出现[[肢体]][[痉挛性瘫痪]]、肌张力增强，[[巴彬斯基征]]阳性。少数人可呈[[软瘫]]。[[小脑]]及[[动眼神经]]受累时，可发生[[眼球震颤]]、[[瞳孔]]扩或可缩小，不等大，对光[[反应迟钝]]等；[[植物神经]]受损常有[[尿潴留]]、[[大小便失禁]]；浅反身减弱或消失，深[[反射亢进]]或消失。

7．其他　部分乙脑患者可发生[[循环衰竭]]，表现为[[血压下降]]，脉博细速。偶有[[消化道出血]]。

多数病人在本期末体温下降，病情改善，进入恢复期。少数病人因严重[[并发症]]或脑部损害重而死于本期。

（三）恢复期 极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后[[言语]]、表情、运动及[[神经]][[反射]]逐渐恢复正常。部分病人恢复较慢，需1～3个月以上。个别重症病人表现为[[低热]]、[[多汗]]、[[失语]]、[[瘫痪]]等。但经积极治疗，常可在6个月内恢复。

（四）[[后遗症期]]虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为[[后遗症]]。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及[[精神失常]]最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。

根据病情轻重，乙脑可分为4型：

1．轻型　患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，[[脑膜]]刺激不明显。体温通常在38～39℃之间，多在一周内恢复，无恢复期症状。

2．中型　有意识障碍如[[昏睡]]或[[浅昏迷]]。[[腹壁反射]]和提睾反射消失。偶有抽搐。体温常在40℃左右，病[[程约]]为10天，多无恢复期症状。

3．重型　神志昏迷，体温在40℃以上，有反射或持续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，[[病理反射]][[强阳性]]，常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不同程度的[[精神异常]]及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。

4．暴发型　少见。起病急骤，有高热或[[超高热]]，1～2天后迅速出现[[深昏迷]]并有反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。

乙脑临床症状以轻型和普通型居多，约占总病例数的三分。流行初期重型多见，流行后期轻型多见。
{{Hierarchy footer}}
{{传染病学图书专题}}
{{导航板-传染病}}