传染病学/丝虫病

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[[丝虫病]]（ filariasis）在我国是由斑氏丝虫及[[马来丝虫]]的成虫[[寄生]]于人体[[淋巴系统]]引起的慢性[[寄生虫]]病。临床特征在早期主要为[[淋巴管炎]]与[[淋巴结炎]]，晚期为[[淋巴管]]阻塞及其产生的系列[[症状]]。

我国隋唐时代（公元581-907年）古籍中记载“两足胫[[红肿]]，[[寒热]]如[[伤寒]]状，从此或一月发，半月数月一发”。民间流传的“流火”、“大脚风”等，说明该病在我国流行已久。

==[[病原学]]==

世界上寄生于人体的丝虫有8种，我国仅有斑氏丝虫和马来丝虫流行。

斑氏和马来丝虫成虫形态相似，细长如线，乳白色，表面光滑，[[雌雄异体]]。斑氏雄虫身长 28.2～42mm，马来雄虫身长20～28mm，两种雌虫身长约为雄虫一倍。雌雄成虫常相互缠绕，寄生于淋巴管及[[淋巴结]]内。寿命可长达12年或更久。

雌虫[[胎生]]幼虫，成丝状活动，称[[微丝]]蚴。斑氏微丝蚴长约280μm，宽约7μm；马来微丝蚴较斑氏短细。微丝螺从淋巴系统进入血循环后，白天多藏匿于肺的[[微血管]]内，夜间进入周围[[血液循环]]，具有明显的夜[[周期性]]。通常马来微丝蚴为晚8时至次晨4时，斑氏微丝蚴为夜晚10时至次晨2时。微丝蚴周期性的机理尚未完全清楚，有以下几种解释：①人在睡眠时，[[迷走神经]]处于兴奋状态，肺部微血管扩张，微丝蚴大量从肺进入周围[[血液]]；②肺和周围血液中[[氧分压]]的变化可改变微丝蚴的周期性。夜间给患者吸入O2，提高血的氧分压，则周围血中微丝蚴数量减少；③与微丝蚴体内的自发萤光颗粒有关。凡微丝蚴体内含有萤光颗粒多的，其夜现周期性明显，反之则不明显。

微丝蚴在人体内可存活数月～2年以上。斑氏微丝蚴和马来微丝蚴在形态上有显著差别，两者区别见表及图。

表 斑氏及马来微丝蚴鉴别要点

{| class="wikitable"
| 种别
| 斑氏微丝蚴
| 马来微丝蚴
|-
| 大小（[[染色]]后）
| 244～296×5.3～7.0微米
| 177～230×5～6微米
|-
| 体态
| 柔和，弯曲自然，无小弯
| 较硬，大弯之外虫体可有小弯曲
|-
| 头端空隙
| 较短，长度与宽度约相等或略长
| 较长，长度较宽度约长1～2倍
|-
| 体核
| 圆形或椭圆形，各自分开，排列整齐
| 不规则，大小不等，排列不整齐，核与核聚集
|-
| [[排泄]]孔
| 较小，排泄[[细胞]]在排泄孔旁
| 较大，排泄细胞距排泄孔较远
|-
| G细胞
| G1较小，与G2距离远
| G1较大，与G2距离较近
|-
| 肛孔
| 小，常不显著
| 较大，显著
|-
| 尾部
| 渐渐尖细，无尾核
| 有2个尾核，前后排列，有尾核处较膨大
|}

{{图片|gl21b6vr.jpg|斑氏和马来丝虫生活史 }}

斑氏和马来丝虫生活史分为二个阶段：一个阶段在蚊虫（[[中间宿主]]）体内；另一阶段在人（终[[宿主]]）体内。

（一）在蚊体内 雌[[蚊叮咬]]微丝蚴阳性患者时，微丝蚴被吸入蚊胃内，经1～7小时脱鞘，穿过胃壁，经腹腔进入[[胸肌]]，约1～3周经二次脱皮，发育成[[传染期]]幼虫，离开胸肌，移行至蚊吻[[下唇]]，再叮咬人时，侵入人体。

（二）在人体内 传染期幼虫侵入人体后，部分幼虫在组织内移行和发育过程中死亡，部分幼虫到达淋巴管或淋巴结，经8～12个月发育为成虫，交配后，产生微丝蚴。

==[[流行病学]]==

斑氏丝虫病分布极广，但主要在亚洲。马来丝虫病仅流行于亚洲。在我国山东、河南、江苏、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、江西、福建、台湾、贵州、四川、广东及广西均有本病。除山东、广东、台湾仅为斑氏丝虫病流行，其它省（市、自治区）两者兼有。解放后，由于开展普查普治工作，本病[[感染率]]显着下降。

（一）[[传染源]]带微丝蚴的人是本病的主要传染源。马来丝虫还可在猫、犬、猴等哺乳动物体内寄生，有可能成为动物传染源。

（二）[[传播途径]]通过雌蚊叮咬传播。斑氏丝虫病主要[[传播媒介]]是[[淡色库蚊]]、致乏[[库蚊]]，马来丝虫以[[中华按蚊]]为主要媒介。

（三）[[易感性]]人群[[普遍易感]]。男女[[发病率]]无明显差异。20～25岁间的感染率与发病率最高，1岁以下者极少。病后免疫力低，常反复[[感染]]。

（四）流行季节　5～10月为丝虫病感染季节。在温暖的南方，一年四季都可感染。

==发病原理及[[病理]]变化==

丝虫病的发病和病变主要由成虫及传染期幼虫引起。传染期幼虫经蚊叮咬侵入人体后，在淋巴系统内发育成为成虫，幼虫和成虫[[代谢]]产物及雌虫子宫[[排泄物]]，引起全身[[过敏反应]]与局部淋巴系统的组织反应。表现为[[急性期]]的丝虫热，淋巴结炎和淋巴管炎。由于淋巴系统[[炎症]]反复发作，则导致慢性期淋巴管阻塞症状、[[淋巴管曲张]]、[[乳糜尿]]、[[象皮肿]]等

丝虫病的发生与发展取决于丝虫种类、寄生部位、幼虫侵入数量及机体反应性。马来丝虫主要寄居于四肢浅部淋巴系统，故以[[四肢症状]]多见；斑氏丝虫寄居于腹腔、[[精索]]及[[下肢]]深部淋巴系统，则常出现[[泌尿系统]]症状。

丝虫病的病变在淋巴管和淋巴结，由成虫的机械刺激或死后虫体分解产物的[[化学]]刺激，引起一系列反应性病变。急性期表现为[[渗出]]性炎症，淋巴结[[充血]]、淋巴管壁[[水肿]]，[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]，[[纤维蛋白]]沉积。淋巴管和淋巴结内逐渐出现[[增生]]性[[肉芽肿]]反应，肉芽中心为变性的成虫和嗜酸性粒细胞，周围有[[纤维]]组织和[[上皮样细胞]]围绕，并有大量[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]聚集，形成类[[结核结节]]。慢性期突出表现为大量纤维组织增生，虫体[[钙化]]，淋巴结变硬，淋巴管[[纤维化]]，形成闭塞性淋巴管内膜炎。淋巴管的阻塞可致远端淋巴管内压增高，形成淋巴管曲张和破裂，[[淋巴液]]郁滞，淋巴管内[[蛋白]]成分增加。阻塞位于皮下，淋巴液不断刺激组织，使纤维组织大量增生，[[皮下组织]]增厚、变粗、皱褶，变硬形成象皮肿。阻塞位于深部淋巴系统，则出现[[阴囊]]象皮肿、[[淋巴]][[腹水]]、[[乳糜]][[腹泻]]、乳糜尿等。由于局部血液循环障碍，易引起[[继发感染]]使象皮肿加重及恶化，甚或形成[[溃疡]]。

==[[临床表现]]==

丝虫病临床表现轻重不一，约半数感染者无症状而血中有微丝蚴存在。[[潜伏期]]早者3个月，晚者3/2年，一般约1年。

'''（一）急性期'''

1．淋巴结炎和淋巴管炎 呈不定时周期发作，每月或数月发作一次。发作时患者[[畏寒]][[发热]]，[[全身乏力]]。淋巴结炎可单独发生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴结炎。[[局部淋巴结]]肿大痛疼并有[[压痛]]，持续3～5天后，即自行消失。继发感染，可形成[[脓肿]]，淋巴管炎以下肢为多，常一侧发生，也可两腿同时或先后发生，其症状是沿[[大腿]]内侧淋巴管有一红线，自上而下蔓延发展，称为“离心性淋巴管炎”。炎症波及[[毛细淋巴管]]时，局部[[皮肤]]出现弥漫性红肿、发亮，有灼热烧感及压痛，类似[[丹毒]]，称“丹毒样性[[皮炎]]”俗称流火，持续2～3天消退。

2．丝虫热 周期性突然发生[[寒战]]，[[高热]]，持续2天至1周消退。部分患者仅低热但无寒战，在屡次发作后，局部症状才渐显露，出现[[腹痛]]者，多系[[腹膜后淋巴结炎]]所致。

3．[[精囊炎]]、[[附睾炎]]、[[睾丸炎]] 主要见于斑氏丝虫病。患者自觉由[[腹股沟]]向下蔓延的阴囊疼痛，可向大腿内侧放射。[[睾丸]]及[[附睾]]肿大，阴囊红肿压痛，一侧或二侧精索可摸及1个或数个[[结节]]性肿块，有压痛，炎症消退后缩小变硬。可伴有[[鞘膜积液]]及[[腹股沟淋巴结]]肿大。

4．肺嗜酸性[[粒细胞]]浸润[[综合征]]（肺型丝虫病）系发育移行的未成熟幼虫引起的过敏反应所致。表现畏寒、发热、[[咳嗽]]、[[哮喘]]、肺部有炎症阴影，痰中有嗜酸性粒细胞和夏科一登雷登结晶，周围血象；[[白细胞]]总数升高，嗜酸性粒细胞增多（20～80%），血中微丝蚴多阴性。少数尚可出现[[荨麻疹]]及[[血管神经性水肿]]等。

'''（二）慢性期''' 由淋巴系统增生和阻塞引起，但多数病例炎症和阻塞性病变常交叉重迭出现。

1．[[淋巴结肿大]]和淋巴管曲张淋巴结肿大是由于炎症及淋巴结[[内淋巴]]窦扩张所致，且常伴淋巴结周围向心性淋巴管曲张。见于一侧或两侧腹股沟和股部，局部呈囊性肿块，中央发硬，[[穿刺]]可抽出淋巴液，有时可找到微丝蚴，易误诊为疝。淋巴管曲张常见于精索、阴囊及大腿内侧。精索淋巴管曲张可互相粘连成条索状，易与[[精索静脉曲张]]混淆。阴囊淋巴管曲张可与阴囊淋巴肿同进存在。

2．阴囊淋巴肿 由于腹股沟表浅淋巴结和淋巴管阻塞，致[[阴囊肿大]]、[[表皮]]增厚似桔[[柑皮]]状，可见有透明或乳白色小水泡，破裂后有淋巴渗出或乳糜液渗出，有时可查到微丝蚴。

3、[[鞘膜腔]][[积液]]　多见于斑氏丝虫病。可发生一侧或两侧。轻者无明显症状，积液多时，阴囊体积增大，呈卵园形，皮肤皱折消失，透光试验阳性，穿刺液离心沉淀可找到微丝蚴。

4．乳糜尿为斑氏丝虫病常见症状。乳糜尿病人淋巴管破裂部位多在肾孟及[[输尿管]]。临床呈间歇性发作，隔数周、数月或数年再发。发作前可无症状或有畏寒、发热、[[腰部]]、[[盆腔]]及腹痛股沟处疼痛，继之出现乳糜尿。乳糜尿易凝固，可堵塞[[尿道]]，致[[排尿困难]]其他甚或出现[[肾绞痛]]。把乳糜尿置于玻璃杯中可分三层：上层为脂肪；中层为较清的液体，混有小凝块；下层含[[红细胞]]、淋巴细胞及白细胞等，呈粉红色沉淀物，有时能找到微丝蚴。

5．象皮肿（Elephentiasis）见于马来及斑氏丝虫病晚期。感染后10年左右发生。常发生于下肢，少数见于阴囊、[[阴茎]]、阴唇、[[上肢]]和[[乳房]]。开始呈凹限性坚实性水肿，久之皮肤变粗增厚、皮皱加深，皮肤上有[[苔藓样变]]，疠状突起等变化，易继发[[细菌感染]]形成[[慢性溃疡]]。此时仅5%患者血中查到微丝蚴。

==诊断==

（一）[[临床诊断]] 结合[[流行病学史]]，如3～5月前在蚊虫滋生季节到流行区旅游或居住；有[[蚊虫叮咬]]史。加上典型的周性发热、离心性淋巴管炎、淋巴结[[肿痛]]、乳糜尿、[[精索炎]]、象皮肿等症状和[[体征]]均应考虑为丝虫病。

（二）[[实验室诊断]]

1．白细胞总数和分类 白细胞总数在10～20×109/L之间，嗜酸性粒细胞显着增高。

2．微丝蚴检查 是确诊丝虫病主要依据。

一般在晚10时至次晨2时间验血，阳性率较高。

（1）[[涂片]]法：取[[耳垂]]血3滴，置于洁净玻片上，用另一张玻片的角涂成约长2cm，宽1.5cm的长方形厚[[血膜]]，午后放在清水中[[溶血]]5～10分钟，待干、固定染色[[镜检]]。

（2）鲜血片法：取耳垂血1滴于玻片上，加水数滴溶血，加盖玻片低倍镜检查。阳性时可见微丝蚴自由摆动，前后屈伸。

（3）浓积法：取静脉血2ml，注入盛有0.4ml抗凝剂[[试管]]内，加[[蒸馏水]]8～10ml，溶血后离心沉淀，倾上液，再加N/20氯氧化钠8～10ml，混匀放置5～10分钟，离心，弃上液，取沉淀镜检，此法阳性率高。

（4）白天诱虫法：白天口服[[海群生]]100mg，在15、30、60分钟分别采血镜检。

（5）乳糜尿及淋巴尿检查：乳糜尿需加[[乙醚]]（5ml尿液+2ml乙醚）于试管内摇荡，脂肪溶解，弃乙醚，加水稀释后离心检查。淋巴尿易凝，应先加抗凝剂，后直接涂片或用水稀释10倍离心镜检。

3．[[活组织检查]] 血中微丝蚴检查阴性者可取[[皮下结节]]、[[浅表淋巴结]]、附睾结节等病变组织活检，确定诊断。

（三）[[免疫学]]检查 包括皮内试验、[[间接免疫荧光抗体]]检查、[[补体结合试验]]、[[酶联免疫吸附试验]]等。因与其它[[线虫]]有[[交叉反应]]，故特异性有限。

==鉴别诊断==

丝虫病的淋巴管炎及淋巴结炎应与[[细菌]]性淋巴管炎鉴别。丝虫性附睾炎、鞘膜积液应与结核性鉴别。象皮肿应与局部损伤、[[肿瘤]]压迫、手术切除[[淋巴组织]]后引起的象皮肿鉴别。丝虫性乳糜尿需与[[结核]]、肿瘤引起者鉴别。

==治疗==

（一）对症治疗

1．[[急性淋巴管炎]]及淋巴结炎可口服强地松、保太松、[[阿斯匹林]]，疗程2～3天。有细菌感染者加用[[抗菌药物]]。

2．乳糜尿 卧床休息，抬高[[骨盆]]部，多饮开水，多食[[淡菜]]，限制脂肪，蛋白饮食，并用[[中药]]治疗。对乳糜[[血尿]]者，可服用VitC、VitK4，或肌注[[安络血]]、[[止血敏]]等。无效时，可用1%[[硝酸银]]10ml或12.5%[[碘化钠]]溶液作[[肾盂]]冲洗或[[外科手术]]治疗。

3．象皮肿 ①保持患肢皮肤清洁，避免挤压磨擦及[[外伤]]。②辐射热烘绑[[疗法]]：将患肢放入砖砌腿炉或电烘箱内，温度60～100℃，每日或隔日1次，每次30分钟，1个月为一疗程，一年内可行2～3个疗程。③[[外科]]疗法；对下肢严重者可施行[[皮肤移植术]]，阴囊象皮肿可施行整形术。

（二）病原治疗

1．海群生（又名乙胺秦、[[益群生]]） 对微丝幼和成虫均有杀灭作用。海群生对马来丝虫病疗效比斑氏丝虫病迅速完全。

（1）短程疗法： 适用于体质较好的马来丝虫病患者。成人1.5g于晚上一次[[顿服]]或0.75g每日2次，连服2天。该疗法反应较大。

（2）中程疗法：用于血中微丝蚴较多和重度感染及斑氏丝虫病。0.3g，2次/日，疗程7天。

（3）间歇疗法：成人每次g，每周1次，连服7周。此法阴转率高，疗效可靠，[[副反应]]小。

[[副作用]]：主要是因大量微丝蚴或成虫死亡产生的过敏反应，作用于成虫产生局部症状，一般马来丝虫病较斑氏丝虫病反应重。对严重心、肝、肾[[疾病]]、[[活动性肺结核]]、[[急性传染病]]、[[妊娠]]3月内或8个月以上，月经期妇女应缓治或禁忌用药。

2．[[左旋咪唑]]：对微丝蚴有较好疗效。剂量4～5mg/kg/日，分2次服，疗程5天。与海群生合用可提高疗效。副作用与海群生类似，但较后者轻。

3．[[呋喃嘧酮]]：对斑氏丝虫成虫和微丝蚴均有杀灭作用。20mg/kg/日，分～3次，连服7天。付作用与海群生相仿。

==预防==

（一）普查普治 夏季对流行区1岁以上人群进行普查，冬季对微丝蚴阳性者或微丝蚴阴性但有丝虫病史和体征者进行普治。

（二）[[防蚊]][[灭蚊]]大力开展[[爱国卫生运动]]，消灭蚊虫孳生地。在有蚊季节正确使用蚊帐；户外作业时，使用防蚊油、[[驱蚊灵]]及其它[[驱避剂]]等涂布暴露部位的皮肤，[[头部]]可用防蚊网（棉线[[浸渍]]701防蚊油制成）。

（三）保护易感人群　在流行区采用海群生[[食盐]]疗法，每公斤食盐中掺入海群生3g，平均每人每日g食盐，内含海群生50mg，连用半年，可降低人群中微丝蚴阳性率。
==参看==
*[[丝虫病]]
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