乙脑伴发的精神障碍

[[流行性乙型脑炎]]([[乙脑]])伴发的[[精神障碍]]是指由蚊虫媒介传染的[[乙型脑炎病毒]]引起的[[中枢神经系统]][[传染病]], 并在此基础上出现的精神障碍。流行性乙型脑炎常在夏秋季流行，起病急剧，好发于儿童。病变部位在脑实质，以广泛[[炎症]]为主要[[病理]]改变。[[发病率]]一般在2～10/10万，[[病死率]]较高(5%～50%)，约有1/3的幸存者愈后留下终生的[[神经]]精神障碍。由于[[疫苗]]的大量[[接种]]和人群的[[隐性感染]]，使得儿童成为该病的主要侵害对象。

大龄儿童和成年人首[[发症]]状可只表现为[[行为障碍]]，易误诊为[[精神病]]。
==乙脑伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因

是由[[乙型脑炎病毒]](为一种嗜[[神经]]性病毒)经蚊媒介传染而引起的[[中枢神经系统]][[急性传染病]]。[[病毒]]有嗜神经性，故能突破[[血脑屏障]]侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。如治疗不及时[[病死率]]高达约10%-20%左右，部分病人(约30%左右)遗留不同程度的[[后遗症]]，如[[痴呆]]、[[半身不遂]]、[[精神失常]]、记忆力和智力减退等。

(二)发病机制

病毒经[[蚊叮咬]]侵入人体进入[[血液循环]]，有少数人病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统而发生[[脑炎]]。以脑实质的广泛性[[急性炎症]]为主，尤以[[大脑皮质]]、[[中脑]]、[[脑桥]]、基底节和[[延髓]]较重。肉眼可见[[软脑膜]]大小[[血管]]的高度扩张与[[充血]]，并由于充血、[[水肿]]与[[颅内压增高]]，可出现[[海马沟]]回疝或[[小脑扁桃体疝]]，因此常导致病人死亡。[[显微镜]]下可见[[神经细胞]]的[[退化]][[变性]]和[[坏死]]，胶质细胞[[增生]]及血管周围[[炎性细胞浸润]]。由于病变程度和分布各有不同，故在临床上神经[[症状]]表现极不一致，严重脑组织的破坏是产生后遗精神症状的主要原因。
==乙脑伴发的精神障碍的症状==
发病初期先有[[发热]]、[[无力]]，随后[[体温]]增高，并伴有[[恶心呕吐]]、[[意识障碍]]、[[神志不清]]甚至[[昏迷]]等精神[[症状]]。精神症状的轻重、病程长短依原发病而改变。一般讲，随躯体症状恢复而日趋好转，少数可持续1～2年;或随[[疾病]][[后遗症]]出现而呈慢性期精神症状表现。部分患者还常留下严重的后遗症，如[[痴呆]]、[[精神失常]]、肢体[[残疾]]和[[癫痫]]等，病情严重者甚至导致死亡。

(1) 早期或[[急性期]]症状：

[[行为障碍]]：常有[[违拗症]]、刻板言语及刻板动作、[[模仿言语]]及模仿动作、蜡样屈曲等症状。多表现非对称的不自然姿势，安静时不随意运动消失，一旦[[精神紧张]]就出现。[[癫痫大发作]]或杰克逊癫痫，此时病人可伴有癫痫性格。

轻度意识障碍：可见各种不同程度(由混浊到昏迷)的意识障碍，如倦怠、[[嗜睡]]等。此时定向力不完整。可有运动性兴奋等。可遗留有迟钝、[[流涎]]或表现单纯性意识障碍。

[[幻觉]][[妄想状态]]：病人呈无欲无力状态，思维迟钝或不连贯，表情呆板，动作少而慢。妄想多在幻觉基础上产生，以成年人多见，而且多在轻度意识障碍时出现。

感知综合障碍：有些病人有明显的视物显大、视物显小、[[视物变形]]以及体形感知综合障碍。所有这些也是多在意识障碍的基础上产生的。

[[言语障碍]]：表现为不会说话、[[口吃]]或拼音不清楚等。一般6个月恢复，少数可持续较长时间。

其他：少数病人可出现[[脑衰弱综合征]]。以及[[失眠]]、[[健忘]]、表情呆板、情感迟钝或[[易激惹]]、注意力涣散等症状。

(2) 后期或慢性期精神症状：

行为异常较明显：在儿童中多见，表现好动、冲动、喜恶作剧、破坏行为及手足徐动、[[痉挛性瘫痪]]等。

人格意志意向改变：病人变得幼稚、易冲动、好攻击人、报复他人、情绪不稳或缺乏克制能力。有的缺乏主动性及应有的情感反应，意志意向活动减弱，[[孤僻]]、死板。有的病人变得自私，易记仇。也有的病人表现为行为轻率，变得举止轻浮，性的意向增强，偷窃、说谎等。成年人多见。

[[智能障碍]]：常是[[精神发育迟滞]]的主要原因。在发病初期病情严重儿童多见，出现痴呆程度较重且恢复较差。张口[[反射]]、[[强握反射]]等原始动作也常见。

诊断：

根据[[流行病学]]资料、临床症状和[[体征]]以及[[实验室检查]]结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠[[抗体]]检查或病原分离。

精神症状以意识障碍为主，可伴有[[精神运动性兴奋]]、幻觉、妄想、感知综合障碍和[[紧张]][[综合征]]。后遗症状以[[人格改变]]、智能障碍、行为异常为主。

在[[乙脑]]流行区居住，在[[蚊虫叮咬]]季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。急性起病，发热[[头痛]]、喷射性[[呕吐]]、嗜睡，伴有[[脑膜刺激症状]]。实验室检查可见[[脑脊液]]压力升高，[[白细胞]]升高，[[补体结合试验]]、[[血清抗体]]试验呈阳性等。
==乙脑伴发的精神障碍的诊断==

===乙脑伴发的精神障碍的检查化验===
符合[[传染科]][[流行性乙型脑炎]][[实验室检查]]。

1.[[脑脊液]]：压力增高，[[白细胞]]增高，多在50-500×106/L。抗[[乙脑]][[IgM]][[抗体]]阳性。

2.[[乙脑病毒]]分离：从脑脊液、或脑组织、或[[血清]]分离乙脑病毒阳性。[[病原学]]或[[血清学检查]]检验获阳性结果。

3.[[智力测验]]和[[神经心理测验]]对确定[[痴呆]]程度，揭示[[神经]]心理损害的性质和程度，均有帮助。

4.进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查,如[[脑电图]]、[[超声]]脑扫描、[[颅骨]][[X射线]]摄影、计算机断层脑扫描、[[头部]][[磁共振]]等。
===乙脑伴发的精神障碍的鉴别诊断===
1.有明显精神[[症状]]者，应与[[精神分裂症]]等功能性[[精神病]]相鉴别。鉴别点主要是有无躯体症状和[[体征]]，[[意识障碍]]的程度等。成人以[[人格改变]]为主，儿童多见智能改变、行为改变等。精神症状均出现前，有明确的[[传染病]][[感染]]史。

精神分裂症是一种[[精神科]][[疾病]]，是一种持续、通常慢性的重大[[精神疾病]]，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。

2.与其他脑器质性疾病相鉴别

(1)意识障碍的鉴别：意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以[[兴奋性]]降低为特点，表现为[[嗜睡]]/[[意识模糊]]/[[昏睡]]直至[[昏迷]];另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等。[[流行病学]]特征、[[临床表现]]及[[实验室检查]]，可区分出不同脑器质性疾病所出现的意识障碍。

(2)和甲型[[脑炎]]鉴别：甲型脑炎临床上首先出现的是嗜睡表现，有些患者在工作和进餐时表现为昏昏欲睡的样子，有些患者表现为行为异常。这些异常的行为有时会误诊为精神异常，所以在尚未出现典型临床表现和确诊之前，患者往往看精神科医生。除此以外，患者也会被误诊为[[癫痫]]和[[癔症]]。

(3)[[帕金森]][[综合症]]，是发生于中年以上成人[[黑质]]和黑质[[纹状体]]通路[[变性]]疾病。甲型脑炎帕金森[[综合征]]较多见且较严重，并可有短暂的恶化。[[乙型脑炎]]时帕金森综合征较轻，震颤、[[自主神经]]症状、[[瞳孔]]障碍等症状较少，好转的趋势也较明显。另外人格的变化，乙型脑炎和甲型脑炎有所不同，乙型脑炎一般为非进行性的，而且较轻。以上的差别主要由于在甲型脑炎中黑质的病变较乙型脑炎严重且呈进行性。此外，乙型脑炎[[后遗症]]中，严重[[智能障碍]]较为多见，张口[[反射]]、[[强握反射]]等原始动作也常见，[[瘫痪]]、舞蹈症在乙型脑炎中更多见。而甲型脑炎后遗智能障碍程度较轻，多为中度或轻度。
==乙脑伴发的精神障碍的并发症==
因患者[[神志不清]]，[[呼吸道分泌物]]不易咳出，导致[[支气管肺炎]]和[[肺不张]]等[[肺部感染]]。其次[[褥疮]]、[[皮肤]]脓[[疖]]、[[口腔]][[感染]]和[[败血症]]等。
==乙脑伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
主要是预防原发病。有效地降低[[乙脑]][[发病率]]就可减少因[[流行性乙型脑炎]]伴发的[[精神障碍]]。

乙脑的流行季节是夏秋季节，预防的关键是在此季节到来前抓好[[灭蚊]]工作。

[[预防接种]]是保护[[易感人群]]的有效措施。我国使用的是[[地鼠肾]][[组织培养]]制成的[[灭活疫苗]]，经流行季节试验，保护率可达60%～90%。

因为猪是乙脑传播的主要[[中间宿主]]，近年来应用[[疫苗]]免疫幼猪，以减少猪群的[[病毒血症]]。
===乙脑伴发的精神障碍的中医治疗===
[[康复治疗]]的重点在于智力[[吞咽]]、语言和肢体功能等的锻炼，可采用[[理疗]][[体疗]]、[[中药]]、[[针灸]][[按摩]]、[[推拿]]等治疗，以促进恢复。

[[耳穴]]治疗：取穴：脑、肝、[[三焦]]、[[皮质]]下、心、脾。用[[毫针]][[浅刺]]，行轻刺激，[[留针]]30-60分钟。

[[头皮针疗法]]：　取穴：运动区、[[感觉区]]、足运感区、晕[[听区]]。
===乙脑伴发的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗

1.[[内科]]治疗。

(1)[[支持疗法]]：[[高热]]量、多维生素的营养性流质食物，保持水和[[电解质平衡]]、预防[[继发感染]]。

(2)对症治疗：重症病例早期可发生[[颅压增高]]。在防治颅压增高上首先要防止痰堵造成换气不佳的[[缺氧]]，故应多让病人侧睡，防止[[昏迷]]时[[舌根]]后坠。若已出现痰堵，可考虑[[气管插管]]或切开，以改善肺部的换气功能。当出现[[脑水肿]]或[[脑疝]]，引起[[呼吸衰竭]]时，应立即给以[[脱水]]剂。如病人有缺氧表现，则应早期给氧，如病人出现[[呼吸]]表浅或节律不齐时，应采用[[呼吸兴奋]]剂。如[[山梗菜碱]]、[[尼可刹米]]、[[利他林]][[回苏林]]等(可交替使用)。

(3)抗病毒治疗：

在[[疾病]]早期可应用[[广谱]][[抗病毒药物]]：[[病毒唑]]或[[双密达莫]]治疗[[退热]]明显，有较好疗效。

病毒唑，口服：成人每次mg～200mg，老人每次mg～150mg，每日3次，小儿每日mg/kg～15mg/kg，分3次服。[[肌肉注射]]或[[静脉滴注]]：成人及小儿每日mg/kg～15mg/kg，老人每日mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注。

双密达莫：口服25～50mg/次，3次/天。

2.精神[[症状]]的治疗 对精神兴奋及[[幻觉]]妄想的病人，可给以[[抗精神病药物]]如[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]]和[[氟哌啶醇]]等。必要时可给以[[肌内注射]]。如精神症状较轻可选用[[安眠]][[镇静剂]]如[[地西泮]](安定)、[[氯氮卓]]([[利眠宁]])等。因颅压增高易发生[[惊厥]]，故应给以适量镇静剂以防止发生惊厥。如果遇[[抽搐]]患者则应尽快地用镇静剂予以控制。可使用[[镇静]]止痉剂如地西泮、[[水合氯醛]]、[[苯妥英钠]][[阿米妥]]钠等。

3.[[后遗症]]状的治疗 可进行[[康复]]训练和特殊教育等。对[[运动障碍]]的病人，应早期给以被动的和主动的[[运动训练]]。对人格变化及[[智能障碍]]病人，须进行特殊教育及训练。

(二)预后

轻的病例在意识混浊或昏迷持续数天后意识开始好转，经2～3周即清醒。严重病例可由昏迷而死亡。即使恢复，也常留有严重的后遗症，如人格的变化或严重的智能障碍。其他精神症状可以残留1～2年。
==乙脑伴发的精神障碍的护理==
[[乙脑]]在我国的流行有严格的季节性，主要限于夏秋季(6～10月)，[[流行高峰]]在8～9月，南方和北方地区可相差10天左右。病例呈[[高度散发]]，分布范围广，除西藏、青海、新疆三省区为非流行区外，其它地区均有不同程度的流行。近十几年来，由于气温、降雨量及南部沿海地区[[登革热]]的流行等诸多因素的影响，使得乙脑[[疫区]]有明显的北移趋势。[[三带喙库蚊]]为乙脑的主要[[传播媒介]];猪为主要[[扩散宿主]]，人、马等哺乳动物和鸟类也可作为[[宿主]]。[[乙型脑炎病毒]][[感染]]马和猪后可引起马[[脑炎]]和猪[[流产]]。在乙脑流行期和流行期前一个月内自然界环境因素的变化，特别是自然灾害([[旱灾]]、洪涝灾害、[[地震]]等)的发生对乙脑的流行会产生很大的影响。
==乙脑伴发的精神障碍吃什么好？==
[[精神病]][[食疗]]验方：

(1)[[石菖蒲]]10克，[[郁金]]8克，[[冰糖]]25克。将两药煮沸后用小火煎熬20分钟，澄出药液，加入冰糖，火上煮沸即可。或温或冷频饮之。

(2)[[猪心]][[芹菜]][[麦冬]]水饺。芹菜200克，猪心l()0克，麦冬50克，面粉300克，葱姜、[[食盐]]、酱油、菜油各适量。将猪心、麦冬剁碎，放入已挤出水分的芹菜中，调好料，做成饺子食用即可。

精神病患者适宜吃什么?

宜多食[[保肝]]食物，增加糖类、[[蛋白质]]和维生素c等营养成分。

宜进食对[[大脑]]有益的各种食品，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、香蕉、[[苹果]]等含[[胆碱]]物质的食物。

[[实证]]患者宜进食[[泻火]][[通便]]饮食如[[绿豆汤]]、[[甘蔗]]汁、清凉饮料、多[[纤维]][[蔬菜]]等。

精神病患者不适宜吃什么?

禁止酒类及刺激性食物如[[辣椒]]、[[胡椒]]、葱、姜、[[大蒜]]等。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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