中老年疾病防治/脑血管意外

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[[脑血管意外]]包括[[脑血栓形成]]、[[脑栓塞]]、脑溢血、[[蛛网膜下腔出血]]以及[[高血压脑病]]等，是严重危害老年人健康的一组[[疾病]]。多以突然发病、颜面、肢体[[瘫痪]]、语言不利、[[意识丧失]]、[[昏迷不醒]]为特征。其后遗症往往缠绵难愈，丧失生活及风”范围。

==主症==

猝然昏倒，不省人事，口舌歪斜；苏醒后遗留[[半身不遂]]，语言蹇塞。也有仅[[偏瘫]][[失语]]而无昏仆者。

==病因[[病机]]==

老年[[正气]]亏虚，[[肾元]]不固，根本动摇，加之喜怒不节，饮食多进肥甘厚味，痰热[[滞气]]，[[化火]]生风，上冲脑府，心神昏冒，遂[[猝倒]]无知；或因气血素虚，[[劳倦]]内伤，[[元气]][[无力]]运血，气血凝滞于[[经络]]，而偏瘫、[[舌蹇]]之症遂作。

==[[辨证施治]]==

根据不同[[临床表现]]，可分为[[急性期]]与[[后遗症期]][[辨证论治]]。

急性期有[[阳闭]]、[[阴闭]]、厥脱的不同，后遗症期则多见[[阴虚阳亢证]]及[[气虚血瘀证]]。

'''1．阳闭'''

[[主证]]：猝然昏仆，口舌歪斜，[[面赤]]，[[身热]]，[[烦躁]]，半身不遂，肢体强硬[[拘急]]或颤抖，[[抽搐]]，痰涎上涌，声如曳锯，[[呕吐]]，[[腹满]]，[[大便干结]]，[[舌质]]红，苔黄腻或黄燥，[[脉弦]]劲有力。

治法：[[开窍]]醒神，[[熄风]][[化痰]]，通腑[[泻热]]。

选方：[[安宫牛黄丸]]或[[至宝丹]]（《[[温病条辨]]》）或[[羚羊]][[钩藤汤]]（《[[通俗伤寒论]]》）合星蒌承气汤（《实用中医[[内科]]学》）。

羚羊钩藤汤：[[羚羊角]]3g、[[钩藤]]15g、[[桑叶]]15g、[[川贝]]15g、[[生地]]25g、[[菊花]]15g后下、[[白芍]]15g、[[甘草]]5g、[[鲜竹茹]]15g、[[茯神]]15g。

星蒌承气汤：[[胆南星]]15g、[[瓜蒌]]15g、大黄15g后下、[[玄明粉]]15g，和服。

安宫牛黄丸，至宝丹均系[[急救]]用的成药，均有[[清热]]，开窍，息风，镇痉之功。[[昏迷]]病人，可鼻饲给药，每次用1丸，每日～3丸，可连用数日，至苏醒后停用。目前已有[[醒脑静]]、[[清开灵]]等新型制剂，可供[[静脉输液]]用。星蒌承气汤与羚羊钩藤汤宜合用，若[[痰多]]者加[[鲜竹沥]]10ml、[[姜汁]]10滴；热甚者加[[生石膏]]30g，[[黄芩]]15g，[[栀子]]15g；呕吐者加[[赭石]]30g、[[法夏]]10g。

'''2．阴闭'''

主证：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂。肢体瘫软，面色晦暗，喉间痰鸣，[[口角流涎]]，四肢欠温，舌质淡，苔白腻，[[脉弦滑]]。

治法：开窍醒神，熄风化痰。

选方：[[苏合香丸]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）或[[涤痰汤]]（《[[济生方]]》）。

药物：涤痰汤有法夏15g、胆南星15g、[[橘红]]5g（后下），[[枳实]]12g，[[石菖蒲]]10g，[[竹茹]]15g、[[人参]]（吉林参）10g（另炖）、[[茯苓]]15g、炙草5g、[[大枣]]15g、[[生姜]]3片。

苏合香丸亦系急救用的成药，用法同至宝丹、[[牛黄]]丸。苏醒后用涤痰汤，肢体不遂加[[丹参]]25g、[[赤芍]]15g、[[豨莶草]]15g、[[桃仁]]15g、[[桑枝]]30g。

'''3．[[阳气]]暴脱'''

主证：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂而[[面色苍白]]，口开手撒，汗出肢冷，二便自遗，舌质暗淡，[[苔薄白]]润，脉沉细无力。

治法：[[益气]]固脱。

选方：[[参附汤]]（《[[世医得效方]]》）。

药物：[[高丽参]]10g、熟[[附子]]15g。

临床上常加[[龙骨]]30g、[[牡蛎]]30g、[[山萸肉]]15g、[[五味子]]10g[[敛汗]]。目前已有人参、参附[[针剂]]，用于急救。

'''4．[[阴虚阳亢]]'''

主证：[[头痛]]、[[头晕]]、[[头胀]]、面赤目胀，[[烦热]]易怒，躁动，[[肢体麻木]]或震颤，甚则卒然仆倒，不省人事，口眼斜，或半身不遂，[[舌红]]，脉弦细数。

治法：[[镇肝]]息风。

选方：养肝体[[清肝]]用方（《临证指南》）或[[镇肝熄风汤]]（《衷中参西录》）。

药物：养肝体清肝用方有羚羊3g（[[先煎]]），钩藤15g、[[石决明]]30g、菊花15g（后下）、桑叶15g、茯神15g、生地25g、橘红5g（后下）。临床上常加[[天麻]]10g、[[僵蚕]]10g、[[地龙]]15g、白芍15g、[[夏枯草]]15g。

镇肝息风汤有[[怀牛膝]]25g，[[代赭石]]30g（先煎），龙骨、牡蛎各15g（先煎），白芍、[[玄参]]、[[天冬]]各15g、[[川楝子]]、[[生麦芽]]、[[茵陈蒿]]各10g、甘草5g。

麻木，肢体不遂加丹参30g、豨莶草15g、桑枝30g、赤芍15g、[[鸡血藤]]15g；语言蹇塞加石菖蒲10g、[[远志]]10g。

'''5．[[肾阴]]阳俱虚'''

主证：[[眩晕耳鸣]]，[[腰酸]]尿多，肢体瘫软，言语蹇涩，神疲思睡，[[手足心热]]，[[口干]]，[[舌红少苔]]，脉虚无力。

治方：[[补肾阴]][[温肾]]阳。

选方：[[地黄饮子]]。

药物：[[熟地]]30g、[[石斛]]15g、[[麦冬]]15g、五味子15g、[[菖蒲]]10g、远志10g、[[肉苁蓉]]20g、[[巴戟]]15g、[[杞子]]15g、[[菟丝子]]15g、[[龟板]]25g、[[鳖甲]]25g、牡蛎30g。

'''6．[[气虚]]血瘀'''

主证：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，语言不利，面色苍白，[[短气]]、[[乏力]]、[[自汗]]、[[便溏]]，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细或虚弱无力。

治法：[[益气活血]]。

选方：[[补阳还五汤]]（《[[医林改错]]》）。

药物：[[黄芪]]60g、赤芍15g、[[川芎]]12g、[[当归尾]]15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g。

瘀滞重者加丹参25g、[[田七]]10g、[[水蛭]]10g、山甲15g。夹痰加[[南星]]15g、法夏15g。

==[[康复]]调理==

对昏迷病人，要注意观察，精心护理。待其苏醒后，可进流质饮食（如混合奶、菜汁、水果汁等）。防止[[褥疮]]发生，亦颇为重要。恢复期半身不遂及语言蹇塞者，须在医护人员指导下进行功能锻炼及发音训练。有脑血管意外病史者，须警惕再次发生。

==饮食调治==

重症昏迷病人，应以鼻饲流质饮食（如混合奶）为主。饮食应保持清淡，限制[[食盐]]，每日盐量一般以4～6g为宜。忌食肥甘厚味，以免助湿生痰。急性期过后，病人肢体痿废，气血双亏，可适量增加一些动物性食品，如猪、鸭的瘦肉及鸡蛋，但不宜食用鹅、羊、牛、狗等肉类。

下列膳食，应根据病人所属而选服。

'''1．参附回阳煎'''

人参10g、制[[附片]]9g、龙骨、牡蛎各30g、[[黑豆]]50g。将龙、牡、附片水煎取汁，纳入黑豆再煎、至黑豆极烂，滤取[[上清液]]；另将人参单煎取汁。二汁兑匀，适温后鼻饲。

本品益气回阳固脱，适用于[[中风]]昏迷的脱症病人。

'''2．二角汁饮'''

[[水牛角]]30g、[[羚羊角粉]]0．5g、[[竹沥]]汁20g、石菖蒲汁15g、生藕汁30g。将水牛角加水200ml，煎煮25分钟，去渣取汁，兑入竹沥汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉，混匀，分开二次鼻饲。

本品有熄风[[豁痰]]开窍作用。适用于中风痰[[热闭]]证，肢体强痉的病人。

'''3．补虚正气粥'''

黄芪30～60g、人参（或[[党参]]15～30g）10g、[[粳米]]100g、白糖少许。先将黄芪、人参（或党参）切成薄片，用冷水浸泡约半小时，入砂锅煮沸，后用小火煮1～2小时，取汁去渣，再入粳米煮粥即成，[[食时]]可稍加白糖。

本品有益气[[健脾]]，补虚固本作用。适用于[[中风病]]阳气暴脱的患者。

'''4．[[天麻钩藤]][[白蜜]]饮'''

天麻30g、钩藤30g、[[全蝎]]10g、地龙10g、白蜜适量。将四药同煎，去渣取汁，调入白蜜，[[空腹]]用，每日～3次，每次ml。

本品有[[平肝]][[潜阳]]，熄风通络作用。适用于阴虚阳亢型的中风患者。

'''5．地龙[[桃花]]饼'''

黄芪100g、干地龙（酒浸）30g、红花、赤芍各20g、[[当归]]50g、川芎10g、桃仁（去皮尖，略炒）15g、玉米面400g、[[小麦]]面100g、白糖适量。将地龙烘干研粉；将黄芪、红花、当归、川芎浓煎取汁；将地龙粉、白糖、玉米面、小麦面混匀并以药汁调和成面团，分制为20个小饼；将桃仁匀布饼上，入笼中蒸熟即可。

本品益气活血。通络起痿，用于[[中风后遗症]]。

'''6．生地[[淮山]]炖水鱼（鳖鱼）'''

鳖一只，先用热水烫，使其[[排尿]]后切开洗净去肠脏，放淮山、生地各15g，隔水炖熟服用。

适用于中风后遗症属[[阴虚有火]]的病人。[[养阴]]熄风，对半身不遂的治疗有好处。

'''7．黄芪当归煲鸡脚'''

黄芪、当归各15g、鸡脚50g、加水[[文火]]焖煮1小时。饮汤。

适用于中风后遗症属于气虚血瘀的半身不遂、四肢萎软无力者。

'''8．竹沥姜汁水'''

[[竹沥水]]100ml（晚间在竹林中选粗壮黄竹，以绳绑竹使其竹尾向下弯曲，削竹尾套上玻璃瓶固定之。次日晨早收采竹沥水）、姜汁数滴，微温之可饮用。

适用于中风后遗症失语属痰热者。

==防治要点==

1．加强中风的预报，对40岁以上，高仁压Ⅱ期以上，特别是曾有[[一过性脑缺血]]发作以及[[冠心病]]、[[糖尿病]]、[[高脂血症]]患者，均应列入预报对象。在医师指导下进行预防性治疗。

2．[[脑血管病]]为本虚标实之病，一般急性期以标实（如痰火内结、[[阳明]]腑实，[[血瘀]][[气逆]]等）为主，恢复期则以本虚（如[[阴虚]]、气血虚等）为主，但治标不可忘本，以免损伤正气；治本不可忘标，须防误补助邪。

3．急性期亟需[[中西医]]结合，进行抢救。恢复期也应结合[[针灸]]、[[按摩]]、功能锻炼，以期逐步康复。

4．中风度过急性期后，意识转为清醒，[[血压]][[脉搏]]、[[呼吸]]均达稳定，应及早鼓励病人开始进行主动和被动的功能训练。

一般[[脑血栓]]发病后1周，[[脑出血]]发病后3周。即可进行训练，这对功能的恢复有积极的意义。
==参看==
*[[脑血管意外]]
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