中老年疾病防治/耳鸣耳聋

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[[耳鸣]]、[[耳聋]]是指听力异常，自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声音，称为耳鸣；若[[听觉]]减退、甚至消失者，称为耳聋，又名失聪、或[[重听]]。耳聋多由耳鸣发展而来，故耳聋又常兼有耳鸣。[[老年性耳聋]]主要是由于年龄增长，与身体的整体老文献记载，老年人患[[高血压]]及[[动脉硬化症]]而伴老年性耳聋约占70～80％。本病多属祖国医学中[[劳聋]]、[[虚聋]]、[[久聋]]等[[虚证]]范围。

==主症==

老年[[听力减退]]，耳鸣声低微，开始对高频音听不清，以后听力逐渐发生障碍，以至耳无所闻。本病渐起者、久治不愈等虚证者居多，多伴有[[头晕目眩]]，[[神疲乏力]]，[[腰膝酸软]]，[[性功能]]减退等症。[[辨证]]多属肾虚，亦有少数患者出现久聋、久鸣突然加重或耳鸣声较大的本虚标[[实证]]。

==病因[[病机]]==

老年耳鸣、耳聋的病因病机基本相同，均与肾有密切关系，正如（《[[灵枢]].[[脉度]]》）所说：“[[肾气]]通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。本病的病位虽在肾，而与肝脾又有密切关系。

老年人随增龄而素体亏损，或病后[[精血]]衰少，或恣情纵欲，均可导致[[肾精]]耗伤。耳为肾之外窍，为[[十二经脉]]所灌注，内通于脑。若肾精不足，或[[脾胃虚弱]]，气血[[生化]]之源不足，则[[髓海]]空虚，不能在奉荣于耳；或[[脾阳不振]]，[[清气]]不升，[[湿浊]]上蒙，耳窍失聪，均可发为耳鸣、耳聋。至于听力减退突然加重者，又常与风、火、痰、瘀有关，表现为本虚标实之证。

==[[辨证施治]]==

老年耳鸣、耳聋的病因基本是下元己虚，或下虚上实，不能上荣，乃至耳失其所司，治以补[[肝肾]]填精，[[健脾益气]]为常法，如属[[虚实]]夹杂者，又当虚实兼顾调治。

'''1．肾精亏虚'''

[[主证]]：耳鸣、耳聋、头晕目眩，腰膝酸软[[无力]]，[[阳萎]]、[[失眠]][[健忘]]，[[手足心热]]，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

治法：[[滋阴降火]]。

选方：[[耳聋左慈丸]]（《中国[[中成药]]处方集》）加减。

药物：[[熟地]]15g、[[山萸肉]]12g、[[淮山]]12g、[[丹皮]]9g、[[泽泻]]9g、[[茯苓]]9g、[[柴胡]]10g、[[煅磁石]]20g、[[石菖蒲]]6g。

加减：头晕目眩加[[首乌]]、[[杞子]]、[[桑椹子]]；[[失眠多梦]]，加服天生健；腰膝无力加[[肉苁蓉]]、[[牛膝]]；[[肝气郁结]]，两胁疼痛，加[[郁金]]、[[延胡]]。

'''2．[[肾阳不足]]'''

主证：耳鸣、耳聋，腰膝酸软，[[形寒]]肢冷，阳萎，[[小便]]清长，[[夜尿]]频数，[[舌质]]淡胖，[[苔薄白]]润，脉沉细。

治法：[[温肾助阳]]。

选方：[[右归饮]]（《[[景岳全书]]》）加减。

药物：熟地15g、淮山12g、杞子12g、[[杜仲]]12g、[[炙甘草]]9g、[[肉桂]]3g（焗服）、熟[[附子]]12g、山萸肉12g、煅磁石15g。

加减：腰膝酸软，加[[仙茅]]、[[覆盆子]]；阳萎、夜尿频数，加仙茅、[[巴戟]]、[[益智仁]]。

'''3．[[脾气虚]]弱'''

主证：耳鸣、耳聋，劳则更甚，神疲乏力，[[面色萎黄]]，[[腹胀]]纳少，[[大便]][[溏泄]]，舌质淡，苔薄白，脉无力。

治法：[[健脾]]升清。

选方：[[益气聪明汤]]（《[[证治准绳]]》）加减。

药物：[[人参]]3g（另炖）、[[升麻]]9g、[[葛根]]15g、[[黄芪]]30g、[[白芍]]15g、[[黄柏]]10g、炙甘草9g、[[远志]]10g、石菖蒲9g、[[白术]]12g。

加减：腹胀纳少，大便[[溏]]，去黄柏，加淮山，[[砂仁]]；[[头晕]][[头重]]，[[痰多]]、[[胸闷]]，加茯苓、[[陈皮]]、[[法夏]]；[[外感风寒]]，[[鼻塞]][[头痛]]，去黄柏，加[[姜活]]、[[防风]]、[[白芷]]，[[苏叶]]。

'''4．[[肝肾阴虚]]'''

主证：耳鸣如蝉声，耳聋，头晕目眩，目干[[眼花]]，[[心悸]]，失眠多梦，[[肢体麻木]]，舌质淡嫩少苔，脉细。

治法：[[养血]][[滋阴]]，补肝肾。

选方：[[六味地黄]]汤（《[[小儿药证直诀]]》）加减。

药物：熟地12g、淮山10g、茯苓10g、泽泻9g、丹皮9g、首乌20g、杞子12g、桑椹子12g、白芍20g、[[女贞子]]15g。

加减：失眠多梦加服天生健。

'''5．[[肝阳上亢]]'''

主证：耳鸣多在两侧，呈脉样搏动声，头晕、[[头胀]]，面色红赤，腰膝酸软，舌质红，少津，苔薄黄，[[脉弦]]细数。

治法：[[滋阴潜阳]]。

选方：[[天麻钩藤]]汤（《[[杂病]]证治新义》）加减。

药物：[[天麻]]12g、[[钩藤]]12g、[[石决明]]30g（[[先煎]]）、[[甘草]]9g、杜仲12g、牛膝12g、[[杭菊]]12g、[[桑寄生]]30g、茯苓12g、白芍20g、熟地15g、[[玄参]]15g。

加减：失眠多梦加珍珠壳、[[龙齿]]。

==[[康复]]调理==

老年人多有不同程度的听力减退，除了辨证治疗外，还须配合其它方面的调理。

1．注意饮食，以清淡、低脂肪、低胆固醇、高蛋白的饮食为宜，多吃水果和[[蔬菜]]等多维生素类有营养易[[消化]]的食物。

2．创造安静的环境，避免噪音，如因耳鸣影响睡眠时，在睡前多听轻悠舒畅的音乐。

3．性格要开朗，心情要乐观，结合自己的爱好，选择一些力所能及的文娱体育活动，以增强体质，延缓听力的衰退。

4．积极配合治疗，请专科医生检查后，配带合适的助听器，提高听力。外出乘坐飞机时，经常作些[[吞咽]]动作，以保护[[鼓膜]]。有[[上呼吸道感染]]患者，一般不宜乘飞机，因这些都不利于保护听力。

==饮食调治==

'''1．[[菊花]]马蹄粉茶'''

菊花末6g、马蹄粉25g、藕粉25g、白糖适量。

以上原料用温开水调成糊状，用沸水冲熟，加入白糖，早晚服。

适用于肝胆火气上逆患者。

'''2．[[五味]][[胡桃]]糊'''

[[五味子]]3g、[[胡桃肉]]30g、淮山30g。

将五味子洗净，胡桃肉去外衣，三种药共研成粉，放入火锅内加水，不断搅拌至煮熟，加糖调成糊，即可食用。

适用于肝肾两虚患者。

'''3．牛尾竹丝鸡汤'''

竹丝鸡一只、约500g（剖开去脏，切块）；牛尾[[椎骨]]1条（斩块）、肉苁蓉30g、巴戟12g、[[生姜]]3片。

用文火煲汤，分服。

适用于[[肾阳虚]]患者。

'''4．杞子兔丝汤'''

杞子15g、熟地20g、红枣8枚、[[兔肉]]250g、生姜3片。

上药用文火炖熟，分服。

适用于[[肾阴虚]]患者。

'''5．[[莲子]][[大枣]]汤'''

莲子25g、大枣8枚、[[冰糖]]10g。

将上药煲煮，熟透后加冰糖，待服。

适用于脾胃虚弱患者。

'''6．[[参芪]][[菖蒲]]粥'''

[[党参]]10g、黄芪10g、菖蒲10g、大米60g。

将上三药煎煮30分钟，取药汁加入大米煮粥，加入适量白糖后食用。

适用于[[气虚]]患者。

'''7．[[羊肾]][[黑豆]]杜仲汤'''

羊肾一对（切开洗净，开水泡2～3分钟）、黑豆60g、杜仲15g、巴戟12g、菖蒲10g、生姜3片。

将上述药物煮30分钟后，加入羊肾，熟后食用。分两次服。

适用于肾精亏虚患者。

==防治要点==

1．根据自己的健康状况，参加适当的文体活动，可增强体质，提高[[抵抗力]]。

2．合理安排生活，注意饮食调节，常食素食，减少[[高脂血症]]。身心要愉快舒畅，避免噪音刺激，加强耳朵的保护。

3．不要滥用[[毒性]]药物，如[[链霉素]]，[[庆大霉素]]以及[[奎宁]]等可引起耳聋的药物。

4．除了辨证用药用膳外，平时根据本人的体质选用简便易服的中成药。[[肾阴不足]]者可服用[[六味地黄丸]]；肾虚、[[肾阴]]阳两虚或气血亏虚者，[[龟鹿补肾]]液长服可改善可获效。如属肝阳上亢、肾阳不足者可选用[[磁珠丸]]。

5．要戒除不良的嗜好，如吸烟、酗酒等，以防止耳组织及[[听神经]]的提前老化、耳鸣、耳聋的过早出现。
==参看==
*[[耳鸣耳聋]]
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