中老年疾病防治/老年性白内障

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[[老年性白内障]]是由于[[晶体]]的[[代谢障碍]]所致，根据其[[临床表现]]，一般可分为[[皮质]]型与[[核型]]两大类，而以[[晶体皮质]]的混浊多见，约占70％左右。本病在发展过程中从初起到成熟一般需要数月至数年不等。对其治疗，多数学者认为无特效药物，唯有等待[[成熟期]]手术摘除。但市面出售的[[白内停]]、白可明、睛可明、[[消白]]灵、治障宁等如能配合内服[[中成药]]、[[加味逍遥丸]]、[[杞菊地黄丸]]、[[磁珠丸]]等，对早期老年性白内障的延缓发展有一定的效果。

本病祖国医学称之为：“[[圆翳内障]]”，《[[审视瑶函]]》曰：

“圆翳内障，此翳薄而圆，[[阴阳]]大小一般，当珠方知此症……”。又曰：“水晶[[障翳]]，眼如水晶[[内障]]，色厚而光滑且清白，[[瞳子]]隐隐内中藏，视物蒙如云雾膈……”。后世[[医家]]又称为“[[枣花翳]]”、“[[冰翳]]”、“银翳”等。本病多发生于50岁以上的中老年人，是老年人的[[常见病]]和[[多发病]]。

==主症==

初起常自觉视物不明晰，或微错。或视近清亮，视远错蒙。或在光亮处[[视力]]蒙蒙，错暗处视力清晰。渐至视物蒙蒙，如在薄烟轻雾中视物。

患眼不红不肿，不痛不痒，视力日趋下降，终至不辨景物，仅有[[三光]]（阳光、月光、灯光）。初起[[瞳神]][[睛珠]]边缘混浊，状如枣花锯齿，或如初月，或中间混浊，状如星点，或散如鳞点，继则睛珠灰白[[肿胀]]，如油脂浮于水面，再则眼珠全混，色白如冰，或色黄如棕，滑如[[水银]]，形状整圆，终则翳如冰棱，沉于深部。

==病因[[病机]]==

老年性白内障的形成，与患者年老[[肝肾]]不足，脾胃气虚，气血[[虚损]]等有关。由于[[气血不足]]，不能上承于目，目失濡养，渐次形成本病。老年性白内障患者年老[[五脏]]虚弱虽是主因，但与情志、营养、运动等也有密切关系，若情志失调，营养障碍，运动较少，气血阻滞也是形成本病的原因。因此在治本病时除要培补五脏之外，还要注意精神修养，饮食和调，经常运动等。

==[[辨证施治]]==

祖国医学强调对老年性白内障病人早期给予药物治疗，部份病人可控制病情发展，延长[[失明]]时间，或可提高视力。

'''1．[[肝肾阴虚]]'''

[[主证]]：视物昏花模糊，眼前黑影扰乱，[[头晕目眩]]，[[腰酸]]膝软，[[耳鸣耳聋]]，[[牙齿松动]]，[[烦躁]][[失眠]]，烘热[[盗汗]]。[[舌红]]绛，苔少，[[脉弦]]细。

治法：[[滋补肝肾]]。

选方：杞菊地黄汤（《[[医级]]》）。

药物：[[杞子]]10g、[[菊花]]10g、[[熟地黄]]12g、山药15g、[[泽泻]]10g、[[丹皮]]9g、[[茯苓]]10g、[[山茱萸]]10g。

加减：[[虚热]]重加[[地骨皮]]、[[知母]]、[[黄柏]]；[[肝血]]不足加[[白芍]]、[[白蒺藜]]、[[女贞]]、[[旱莲]]；头目晕痛明显加[[天麻]]、[[石决明]]、[[钩藤]]。

本证患者还可配合服用[[石斛夜光丸]]。

'''2．气血不足'''

主证：精神倦怠，[[气短]][[无力]]，[[面色苍白]]，[[小便多]]而清长，[[舌质]]薄嫩，苔白，脉细弱。

治法：[[益气补血]]。

选方：[[益气聪明汤]]（《[[证治准绳]]》）。

药物：[[黄芪]]15g、[[人参]]5g、[[升麻]]10g、[[葛根]]10g、蔓京子10g、白芍12g、黄柏10g、[[炙甘草]]5g。

加减：食少纳呆，[[脘腹胀满]]加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]；[[血虚]]明显加[[当归]]、[[丹参]]、[[地黄]]。

'''3．脾胃虚衰'''

主证：视物日渐模糊，饮食乏味，胃呆纳少，[[精神萎靡]]，面黄肌瘦，[[大便]][[溏泄]]，舌质淡，苔白，脉沉细。

治法：[[健脾]][[益胃]]。

选方：[[补中益气汤]]（《[[脾胃论]]》）加减。

药物：人参5g、黄芪15g、[[白术]]10g、炙甘草5g、当归10g、陈皮10g、升麻10g、[[柴胡]]8g、[[防风]]10g、[[羌活]]10g、[[干姜]]8g。

加减：[[大便稀溏]]，[[排便]]次数多加益智、[[巴戟]]、[[金樱子]]；血亏严重加丹参、[[益母草]]、[[川芎]]。

'''4．[[肝火]]上亢'''

主证：[[眼痛]][[头晕]]，[[视物模糊]]，[[口苦]][[咽干]]，[[失眠多梦]]，[[心烦]]易怒，舌质红绛，[[舌苔黄]]，[[脉弦滑]]数。

治法：[[清肝泻火]]，[[祛风]]明目。

选方：[[羚羊角]][[饮子]]（《审视瑶函》）。

药物：羚羊角5g（[[先煎]]）、[[细辛]]1．5g（后下）、知母10g、

人参5g（另煎[[冲服]]）、[[车前子]]10g、防风10g、[[黄芩]]10g。

加减：热重加[[龙胆草]]、丹皮、[[栀子]]；性情暴躁加柴胡、[[郁金]]、[[香附]]；难入睡加[[龙齿]]、[[合欢皮]]、[[酸枣仁]]。

上述四型，均可在[[辨证]]的基础上，酌情加入[[生牡蛎]]、[[浙贝母]]、丹参、[[三棱]]、[[莪术]]等[[软坚散结]]，[[活血化瘀]]之品，以增强疗效。

本病的[[外治法]]，可根据病情进行“[[金针]]拨内障法”手术，或进行手术摘除。

==[[康复]]调理==

1．初期老年性白内障，可内服[[中药]]（辨证施治）延缓[[晶体混浊]]的速度，提高患者的视力；有报道在服用中药时配用[[磁朱丸]]，可提高疗效，但后者的剂量宜小，且应在[[食后服]]用。

除此在中药[[复方]]中适当地加入[[退翳]]明目药，如[[潼蒺藜]]、[[密蒙花]]、[[蝉衣]]等，对本病也有益处。以上治疗均应坚持长期服用，才能取得疗效。

2．待[[白内障]]已经发展到[[成熟阶段]]时，则不必再服用中药，即可进行手术治疗；有心脏病、[[高血压]]等病的老年患者，不适宜作一般手术，可采用金针拨内障术。

3．对手术后患者，除根据[[辨证论治]]原则服用药物外，还可根据以下不同情况进行如下治疗。

（1）术后虽然无明显异常反应者，但为了更好地恢复视功能和减缓[[不良反应]]，最好服除风益损汤数剂。如术后[[伤口]]愈合欠佳，[[前房]]有[[炎症反应]]但不重者，也可服用除风益损汤。

除风益损汤（《原机启微》）当归10g、白芍10g、川芎8g、[[熟地]]10g、[[藁本]]10g、[[前胡]]10g、防风8g。

（2）如术后继发[[虹膜睫状体炎]]，一般可用除风益损汤合抑阳酒连散加减治之。

抑阳酒连散（《原机启微》）[[独活]]10g、[[生地]]10g、黄柏8g、汉防杞10g、知母10g、[[蔓荆子]]8g、前胡10g、[[川羌]]活各10g、[[白芷]]5g、[[生甘草]]3g、防风10g、[[山栀]]10g、黄芩10g、[[寒水石]]15g、[[黄连]]3g。

（3）术后[[眼内出血]]者，可用除风益损汤加[[活血]][[止血药]]，如丹皮、[[白茅根]]、[[仙鹤草]]、[[大蓟、小蓟]]，血止后可用[[破血]]汤加减。眼内出血重者可选加[[生蒲黄]]、[[血竭]]、[[花蕊石]]以加强[[活血祛瘀]]的作用。

（4）术后[[感染]]可服[[清热解毒]]之品如[[银花]]、[[连翘]]、[[大青叶]]、[[蒲公英]]、黄芩、生地、[[赤芍]]、[[荆芥]]、[[甘草]]。大便闭者加大黄。

（5）术后的患者，应尽量少活动；在术后3～7天，应避免震动。术后宜配戴一副高度[[远视]]镜。

==饮食调治==

老年性白内障患者，以肝肾亏虚及[[脾胃虚弱]]者居多，故饮食上宜根据具体情况，有所宜忌。如属肝肾阴虚者，宜选用[[补益肝肾]]膳食，但要注意滋而不腻，补而不燥，凉而不遏的易于[[消化]]的食物，如[[枸杞子]]、[[黄精]]、[[核桃]]、[[羊肉]]等，不宜多吃辛燥类的食物，如[[辣椒]]、[[大蒜]]等。如属脾胃虚弱，升运失司者则宜多选用补益脾胃，助于消化的食物，如人参、山药、[[莲子]]、[[薏仁]]、[[扁豆]]、[[山楂]]、[[麦芽]]等。老年性白内障患者常因忧思恚怒，[[肝气]]上冲，[[肝火上炎]]，上扰目窍所致，故宜选用[[清肝]]明目，易于消化的食物，如[[决明子]]、[[甘菊]]花、[[芹菜]]、磁化水等，不宜食用辛辣助火升阳的食物，如干姜、[[胡椒]]、[[韭菜]]、酒、[[狗肉]]等。

下列膳食，可根据病情而选用：

'''1．[[磁石]]肾羹'''

捣研，用水淘去赤汁，装入[[纱布]]袋。[[猪肾]]去[[脂膜]]，切成腰花。用水煮磁石半小时，煮取500ml水，去磁石，加入腰花及调料煮熟，分2日服用。

本方有[[补肾]]明目，镇惊[[安神]]作用；对老年性肾虚耳目不聪，内障初起者，是较好的佐餐菜肴。

'''2．[[沙苑子]]鸡'''

沙苑子150g、母鸡1只，调料适量。将沙苑子装入纱布袋内扎紧，与母鸡同放入砂锅中，炖至鸡烂熟，去沙苑子，每天食用一小碗。

本品有补肝[[益肾]]，明目[[固精]]作用；适用于肝肾阴虚及肝火上亢型的老年性白内障患者。

'''3．[[桑椹酒]]'''

[[桑椹]]250g、低度白酒500g。将桑椹置于酒中浸泡30天，每日睡前饮用一小盅。

本品有补肾益肝，滋液明目作用。对于肝肾阴虚，内障初起者，是[[养生]]明目之佳饮。

'''4．[[枸杞]][[羊肾]]粥'''

[[枸杞叶]]250g、羊肾1具、羊肉60g、[[葱白]]2茎，细盐少许，[[粳米]]60～90g。将新鲜羊肾剖洗干净，去内膜，细切，羊肉洗净切碎。用枸杞叶煎汁去渣，同羊肾、羊肉、葱白、粳米一起煮粥。待粥成后，加入细盐少许，稍煮即可。

本品有益肾[[壮阳]]，聪耳明目作用。可作为老年性白内障初期冬季[[食疗]]之品。

'''5．[[鸡肝]]明目汤'''

水发[[银耳]]15g、鸡肝100g、杞子5g、[[茉莉花]]24朵，料酒、[[姜汁]]、[[食盐]]、[[味精]]、水豆粉、清汤适量。将鸡肝洗净切片，放碗内，加水豆粉、料酒、姜汁、食盐拌匀待用。将银耳、茉莉花、杞子分别去杂质，洗净待用。汤勺置火上，放入清汤，加入料酒、姜汁、食盐和味精，随下银耳、鸡肝及杞子烧沸，打去浮沫，待鸡肝刚熟，倒入碗内，撒入茉莉花即成。

本品有滋补肝肾作用，对老年性白内障之双目视物模糊者有效。实为白内障患者食疗佳品。

'''6．[[参芪]]鸡'''

[[生晒参]]20g（或[[党参]]30g）、黄芪60g、母鸡1只、佐料适量。将生晒参、黄芪装入纱布袋内，放入鸡腹中，置于砂锅内炖至熟烂，弃药袋。每日酌量佐餐，缓缓食用。

本品有益气健脾作用，适用于老年性白内障之气血不足或脾胃虚衰型之患者。

'''7．[[珍珠母]]汤'''

珍珠母60g、苍术24g、人参3g。将诸药加水煎服，口服2次。

本方有益气健脾，明目退翳作用；可作为[[脾虚]]型老年性白内障患者初发期的辅助治疗。

'''8．[[夜明砂]]粥'''

夜明砂9g、[[淮山药]]30g、[[菟丝子]]9g、粳米60g、[[红糖]]适量。将夜明砂、淮山药、菟丝子用布包好，加水5碗煎成3碗，去渣后入粳米、红糖煮粥。每天1剂，连服15～20剂。

本品有[[补肾健脾]]，[[清热明目]]作用；可用于老年性白内障患者属[[脾气虚]]弱或肝肾阴虚之患者[[目暗不明]]的辅助食疗。

'''9．杞菊茶'''

杞子12g、菊花、[[桑叶]]各6g、[[谷精草]]3g。上品共研粗末，装入纱布袋内，沸水冲泡，代茶饮用。

本品有[[滋养肝肾]]，清肝明目作用。适用于肝肾阴虚或肝火上亢型的老年性白内障患者，所表现[[症状]]：两[[目昏]]花干涩，头晕[[耳鸣]]，视力下降者的辅助食疗。

==防治要点==

1．老年性白内障是机体退行性改变的一种表现，故防止白内障的出现，要从老年人的综合保健进行，譬如说：对老年前期就要注意[[起居有常]]，生活有序，饮食有节，运动[[健身]]，精神调养等方面，使人体保持良好状态，则老年性白内障的出现和发展也会缓慢些。

2．在饮食方面，应注意适当增加营养，老年人常食易消化而营养丰富的食品，如莲子粥、[[薯蓣]]粥、[[栗子]]粥、[[赤小豆]]粥等粥类，以及[[猪肝]]、[[羊肝]]、鸡肝、[[胡萝卜]]、[[菠菜]]等，这些都是依据祖国医学理论“以脏补脏”的治疗方法。亦可用含有药效作用的[[保健品]]，如虫草鸡精，[[蜂皇浆]]、[[蜂皇胎]]提取物（天生健）等进行补养，都有助于延缓老年性白内障患者晶体混浊的速度，提高视力等。

3．老年人平素要注意眼睛的保养，不要过分使眼睛劳累，看书报、电视等均要有节制；并可经常进行眼部[[按摩]]，都有助于防止视力过早往坏发展。

4．发现眼睛有异常情况时，应及时去[[医院]]诊治。早期发现，并及时治疗，往往延缓病情发展。

5．“金针拨内障”之手术，挽救了许多盲目老人，使之重见光明，但一定要瞳神变纯白色，患者仅辨三光，方可采用；而且一定要专科医生进行该项手术。

'''金针拨内障法简介：'''

术前先注意患者周身情况及精神状态，必须躯体平和，始可就针或手术。使用金针器械均要严密[[消毒]]，术眼及附近部位常规消毒，滴2％[[地卡因溶液]]，每五分钟1次，共3次，至[[眼球]][[表面麻醉]]，方准备[[进针]]。患者可端坐或靠手术椅上，必要时也可睡于手术台上，医生以左手拇、食二指分开[[眼睑]]按定[[白睛]]，用右手势。拔左眼令患者视左，拔右眼则令病人视右，这样[[下针]]时避免[[鼻梁]]碍手。一般在[[角膜缘]]外4点钟处距离约5毫米处，先用小尖刀片刺透[[巩膜]]长约3毫米，然后将针插入。注意针端斜向[[瞳孔]]当见到针端时，将针尖向上，抵住白内障，缓缓拨下。当病人见到手动或辨明颜色，则将内障送至[[虹膜]]后下方之[[玻璃体]]内，[[留针]]1～2分钟后再出针，免使白内障又复飘起。如白睛表面[[出血]]，可用消毒[[棉签]]轻轻拭去，然后涂入消毒[[眼膏]]，将眼睑闭合。用消毒眼垫包盖。送回病房后，应采取半卧位，3日内宜食软食，避免震动，一周内可以出院。此法虽属古老，但对于年迈体衰，或在条件有限时，在难以施行的内障摘除术的情况下，仍可酌情采用。
==参看==
*[[老年性白内障]]
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