中医疾病预测/喘息预兆

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[[喘息]]不独为肺肾疾患的信号，[[五脏]]皆可致喘。喘为多种心病的预兆，[[虚喘]]以[[脱证]]为险讯，[[实喘]]则以肺闭为凶兆。其中，虚喘尤为[[宗气]]大虚，心肺[[气陷]]的危象……

==第一节　喘息预兆的理论基础==

[[喘促]]，指[[短气]]、[[呼吸急促]]，喘促为[[呼吸系统疾病]]的重要外兆，对内脏[[疾病]]有着重要的预报意义。

肺为气之主，肾为气之根，喘息与肺肾的关系至为密切，肺主[[呼气]]，[[肾主纳气]]，故肺肾摄降失司则喘息多出现异常。然喘不独与肺肾有关，与人体[[脏腑]]皆有着密切的关系，亦即五脏皆能致喘。如《[[内经]]》说：“是以夜行则喘出于肾，……有所堕恐，喘出于肝，……有所惊恐，喘出于肺，[[淫气]]伤心，度水[[跌仆]]，喘出于肾与骨”，（《[[素问]].[[经脉]]别论》）《[[难经]].四难》亦曰：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。

此外，喘与经脉也甚为关连，[[经气]]上逆同样能导致[[气促]]，如《素问.逆调论》说：“[[不得卧]]而息有音者，是[[阳明]]之逆也，……起居如故而息有音者，此肺之[[络脉]]逆也”。

上述说明，喘是脏腑[[经络]]异常的外露，通过喘，可以预测脏腑的[[虚实]][[盛衰]]。

==第二节　喘息预兆的临床预报意义==

'''一、喘息对[[脏气]]大虚的预报意义'''

喘息的出现，无论虚实皆为不详之兆。喘息预兆非虚即实，然临床以虚喘的预报意义较大。因虚喘，尤其[[气虚]]之喘十居七八，源于[[元气]]之虚，预后大多不良故也。临床上，虚喘多责之于心肾，虚喘的特点为[[呼吸短促]]难续，音低[[气怯]]，轻者为[[肺气不足]]的预兆，多伴有[[咳嗽]][[少气]]、[[多汗]]畏风等症；重者则为肾虚的标志，其特点为形瘦神惫，[[呼多吸少]]，动则喘息更甚，属肾虚不纳气之外露，常见于[[肺胀]]病、[[咳喘]]病后期。如《[[灵枢]].胀论》说：“肺胀者，[[虚满]]而[[喘咳]]”。如出现[[张口抬肩]]，[[额汗]]如珠，[[四肢厥逆]]则为虚喘脱兆，乃心肾阳虚之危象，宜当[[急救]]。

喘息兼气虚欲陷、[[胸闷]][[气短]]、言语不接，又为宗气大虚，心肺之气不足的标志，现代医学属心源性[[呼吸困难]]。喘息常为[[胸痹]]、[[怔忡]]、[[心悸]]，包括[[冠心病]]、[[心肌梗塞]]、[[心肌炎]]等病的[[报标]]症。如[[喘急]]气短，见面白唇紫、胸闷汗出、[[脉结]]代或[[脉涩]]欲绝，又为[[心阳]]大虚之兆，每见于怔忡、心悸、后期，包括[[风湿性心脏病]]、[[先天性心脏病]]、心率不齐等病的失[[代偿]]期。总之，无论何种原因所致喘息，但见[[烦躁]]、[[唇青]][[鼻煽]]、肢[[冷汗]]出如珠，[[脉浮]]大无根，皆为肺肾大虚，心阳[[衰竭]]、孤阳欲脱之凶兆。

此外，[[失血]]、[[下利]]见喘亦为不祥，因[[气随血脱]]，孤阳无依，故皆为险讯。正如[[前肾]]所曰：“凡[[喘病]]，上喘下泄者死，喘而[[小便]]利者死”（《[[杂病广要]].喘》载引《[[苍生司命]]》）。至于暑伤元气，气阴两伤之喘，同样为凶象，特点为[[身热]]汗闭，如《素问.生气通天论篇》曰：“因于暑，汗、烦则[[喘喝]]，静则多言，体若燔炭，汗出而散”。

其他，产后发喘，为荣阴暴竭，孤阳无依之兆，更为凶候。又口鼻虚张，短气[[息微]]、鼻黑如烟为[[肺绝]]之兆，故《内经》曰：“[[太阴]]终者，……呕则逆，逆则[[面赤]]，……[[面黑]][[皮毛焦]]而终矣”（《灵枢.终始》）仲景曰：“凡喘烦躁无脉，身冷[[神昏]]者死，[[发汗]]如油，汁出如珠不流，抬肩挺肚，喘而不休及膈前高起，[[手足厥冷]]，脉散及数者，皆死”。（《[[杂病源流犀烛]].咳嗽[[哮喘]]原流》引）直指方曰：“汗出发润喘者为肺绝，身汗如油，喘者为命绝，直视[[谵语]][[喘满]]者不治，诸有病笃，[[正气]]欲绝之时，[[邪气]]盛行，都壅逆而为喘，然则喘之危急，又何可以寻常小症目之哉”（载《杂病源流犀烛.[[肺病]]源流》）。张景岳亦说：“[[气喘]]之病最为[[危候]]”（《[[景岳全书]].[[杂证谟]].喘促》）实为警训之言。

总之，不论暴虚或久虚，无论元脱或阴竭，出现喘息皆为脏气大虚欲竭之凶兆，为预后不良之警号。

'''二、喘息对邪盛肺闭的凶兆意义'''

喘息在很多情况下为[[实邪]]充斥、壅塞肺闭的信号，这种喘息属实喘范畴，实喘与心肺肾的关系都很密切，尤其与肺的关系最大，故实喘多预报肺的疾患。《内经》曰：“[[诸气膹郁]]皆属于肺”（《素问.至真要大论》）。[[肺为华盖]]，清虚之府最忌窒塞，故凡[[气逆]][[火郁]]，[[痰浊]]或[[外邪]]壅肺，皆易导致肺闭而喘。如[[风邪]]闭肺，或痰浊阻肺或[[气郁]]壅肺，皆为实喘之象。其中，风邪袭肺所致者，必见[[发热]]、[[恶寒]]、咳嗽等[[表证]]，痰浊阻肺或痰火郁肺；必兼胸闷痰稠粘，为临床上常见之实喘。如《素问.痹论》曰：“[[肺痹]]者，[[烦满]]喘而呕。”印为肺闭实喘之象，现代医学属肺源性呼吸困难。另外，心[[脉痹]]阻亦可[[暴喘]]，更为凶相。如《素问.痹论》曰：“[[心痹]]者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”此外，小儿食滞也可因[[气机]][[升降失常]]而致喘，皆为[[窍闭]]实喘。

'''三、喘息对正[[虚邪]]陷的险讯意义'''

喘息一证，最为凶险，尤其[[邪热]]壅肺，[[热毒]]内陷，正虚不胜邪之喘，最为危急，大凡出现喘息鼻煽，痰壅气塞，面色青灰，神志[[昏迷]]，则为正虚邪陷、心肺窍闭的险讯，尤须注意急救。

此外，[[肾阳虚]]，水泛逆肺亦可致喘，又为[[虚中]]挟实之喘，亦非佳兆，常以[[颈脉动]]为征兆。如《素问.平人气象论》说：“颈脉动，喘疾咳曰水”。《素问.逆调论》亦说：“肾者，[[水脏]]，主卧与喘也”。

以上说明，喘除为心肺肾大虚的信号外，还为邪实充斥于肺，或肺肾虚实相兼的标志。虚喘以脱证为险讯，实喘则以肺闭为凶兆，[[实证]]日久可以发展为虚喘。总之，无论实喘，虚喘或虚实相兼之喘，皆为不祥之兆。
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