中医外科学/内治法

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[[内治]]法除从[[整体观念]]、[[辨证施治]]着手外，还要依据[[外科疾病]]的发展过程，首先确立总的治疗原则。金.[[刘完素]]｛[[素问病机气宜保命集]]｝明确提出托里、疏通、和营[[三法]]；元.[[齐德之]]《[[外科精义]]》订立内[[消法]]与托里法；明代｛[[疡医]]准绳》、《[[外科正宗]]》承前贤之论，更加发挥，根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则，然后循此[[治则]]运用具体的治疗方法，如解表、[[清热]]、和营等法。

'''一、内治三法则'''

（一）消法

是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的[[肿疡]]得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于没有成脓的初期肿疡。具体应用时，必须针对病情，运用不同的治疗方法。

如有[[表邪]]者解表，[[里实]]者[[通里]]，[[热毒]]蕴结者[[清热解毒]]，[[寒邪]][[凝结]]者温通，痰凝者[[祛痰]]，[[湿阻]]者理湿，[[气滞]]者[[行气]]，[[血瘀]]者和营[[化瘀]]等。此外，还应结合患者的体质强弱，肿疡所属[[经络]]部位等辨证施治，适当加以不同的药物，则未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气血受损，脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。

（二）[[托法]]

是用补益气血和[[透脓]]的药物，扶助[[正气]]，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的[[虚证]]。如毒气盛而正气未衰者，可仅用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃；如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。

（三）[[补法]]

是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。此法适用于[[溃疡]]后期，毒势已去，精神衰疲，[[元气]]虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。凡气血虚弱者，宜补养气血；[[脾胃虚弱]]者，宜理脾和胃；[[肝肾]]不足者，宜补养肝肾等。如毒邪未尽，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，而犯实实之戒。

'''二、内治法的具体运用'''

消、托、补三个大法是治疗外科疾病的三个总则。但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具林运用时，治法很多，归纳起来有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、[[内托]]、补益、[[养胃]]等十一个治法。

（一）[[解表法]]

用解表[[发汗]]的药物，使邪从汗解的一种治法。正如《[[黄帝内经]]》所说。汗之则疮已”之意。具体应用时，当分辨[[风热]]、[[风寒]]，法分[[辛凉解表]]与[[辛温解表]]。

[[方剂]]举例辛凉解表方，如[[牛蒡]][[解肌]]汤、[[银翘散]]；辛温解表方，如[[荆防败毒散]]、万灵丹。

常用药物辛凉解表药，如[[薄荷]]、[[桑叶]]、[[蝉衣]]、[[牛蒡子]]、[[连翘]]等；辛温解表药，如[[荆芥]]、[[防风]]、[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[生姜]]等。

适应证辛凉解表用于[[外感]][[风热证]]，[[疮疡]]掀[[红肿]]痛，或[[咽喉]]疼痛，或[[皮肤]]间出现急性泛发性皮损，[[皮疹]]色红，伴有[[恶寒]]轻，[[发热]]重，汗少，[[口渴]]，[[小便]]黄，苔薄黄，[[脉浮]]数者。如[[颈痈]]、[[乳痈]]、瘾疹（风热型）、[[药毒]]等。辛温解表用于[[外感风寒]]证，疮疡[[肿痛]]酸楚，或皮肤间出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重，发热轻，[[无汗]]，[[头痛]]，身痛，口不渴，苔白，脉浮紧者。如瘾疹（风寒型）、[[麻风病]]初起。

注意点疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有[[表证]]存在，也不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，易引起痉厥、[[亡阳]]之变。所以《[[伤寒论]].辨[[太阳病]][[脉证]]并治》说：“[[疮家]]，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。”

牛蒡解肌汤（《[[疡科心得集]]》）

［组成］牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、[[山栀]]、[[丹皮]]、[[石斛]]、[[玄参]]、[[夏枯草]]

［用法］水煎服。

［功用］[[祛风]]清热，[[化痰]][[消肿]]。

［主治］头面颈项部的疮疡、[[牙龈肿痛]]等病初期，局部红肿热痛有[[硬结]]者。

［方解］方中牛蒡子疏散风热、化痰[[解毒]]、[[通泄]]热毒，为主药。辅以薄荷轻清凉散，解风热之邪；荆芥轻扬温散，善除上部郁滞之[[风邪]]。再配以连翘散结清热解毒，山栀[[清热泻火]]，丹皮[[凉血]]清热，石斛[[清热生津]]，玄参[[泻火解毒]]，夏枯草[[清肝泻火]]、[[软坚散结]]。共同组成辛凉解表、散结消肿的代表方。

（二）通里法

用[[泻下]]药物，使蓄积在[[脏腑]]内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞、[[逐瘀]]散结、[[泻热]]定痛、邪去毒消目的的一种治法。通里法又分为攻下（[[寒下]]）和[[润下]]两法。

方剂举例攻下法方，如[[大承气汤]]、内疏[[黄连汤]]、[[凉膈散]]；润下法方，如[[润肠]]汤。

常用药物攻下药，如大黄、[[枳实]]、[[槟榔]]、[[芒硝]]；润下药，如[[瓜蒌仁]]、[[火麻仁]]、[[郁李仁]]、[[蜂蜜]]等。

适应证攻下法用于表证已罢，热毒人腑，内结不散。如外科疾病的[[实热]][[阳证]]，掀红高肿，疼痛剧烈，[[皮肤病]]的皮损掀红灼热，伴[[口干]]饮冷，[[壮热]][[烦躁]]，呕恶[[便秘]]，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。润下法用于[[阴虚]][[肠燥便秘]]。如疮疡、肛[[肠病]]、皮肤病等[[阴虚火旺]]；胃肠[[津液]]不足，口干食少，[[大便秘结]]，[[脘]]腹[[痞胀]]，苔黄腻或薄黄，舌干红，[[脉细数]]者。

注意点运用[[通里攻下]]法时，必须严格掌握适应证，年老体衰、妇女[[妊娠]]或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其在[[化脓]]阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使病情恶化。且若用之不当，能损伤[[肠胃]]，耗伤正气，易使毒邪内陷。

内疏黄连汤（《外科正宗》）

［组成］[[木香]]、[[黄连]]、山栀、[[当归]]、[[黄芩]]、[[白芍]]、薄荷、槟榔、[[桔梗]]、连翘、[[甘草]]、大黄

［用法］水煎，饭前服。

［功用］[[清火]]，泻热，[[通便]]。

［主治］[[痈疽]]肿硬，发热烦躁，[[干呕]]饮冷，大便秘结，舌干[[口苦]]，脉沉实，属里实热者。

［方解］方中黄连清热解毒，直折火势；大黄[[峻下]]实热，荡涤肠胃，导热毒从[[大便]]而出，为主药。辅以山栀清热除烦，黄芩[[清热燥湿]]，薄荷疏解风热，连翘清热解毒。配以当归、白芍[[养血]]润肠，[[增水行舟]]；木香、槟榔疏通胃肠之气；桔梗[[开提]][[肺气]]，肺与大肠相[[表里]]，间接疏通肠胃之气，有利于[[泻火]]通便。佐以甘草调和诸药。全方合用，清火泻热通便，使邪毒随大便通利而疏解。

（三）[[清热法]]

用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以[[清解]]的一种治法。在具体运用时，必须分清热之[[盛衰]]、火之[[虚实]]。[[实火]]，宜清热解毒。热在气分者，当清热泻火；邪人[[营血]]者，当[[清热凉血]]。阴虚火旺者，当[[养阴清热]]。

方剂举例清热解毒方，如[[五味消毒饮]]；清热泻火方，如[[黄连解毒汤]]；清热凉血方，如[[犀角地黄汤]]、[[清营汤]]；养阴清热方，如知柏八味丸；清[[骨蒸潮热]]方，如[[清骨散]]。

常用药物清热解毒药，如[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[金银花]]、[[野菊花]]、[[四季青]]等；清热泻火药，如黄连、黄芩、山栀、[[石膏]]、[[知母]]、[[鸭跖草]]等；清热凉血药，如水牛角、鲜[[生地]]、丹皮、[[赤芍]]、[[紫草]]、[[大青叶]]等；养阴清热药，如[[大生地]]、玄参、[[麦冬]]、[[龟板]]、知母等；清骨蒸潮热药，如[[地骨皮]]、[[青蒿]]、[[鳖甲]]、[[银柴胡]]等。

适应证清热解毒法用于红肿热痛的阳证，如疮疡中的[[疔疮]]、[[疖]]、痈、[[有头疽]]等。清热泻火法适用于红肿或皮色不变，灼热肿痛的阳证，皮肤病之皮损掀红灼热、[[脓疱]]、[[糜烂]]等，如颈痈、流注、[[附骨疽]]、[[接触性皮炎]]、[[脓疱疮]]等，伴发热，口渴，喜冷引饮，[[大便燥结]]，[[小便短赤]]，苔薄黄或黄腻，[[脉数]]或滑数等。但在临床上，清热解毒法与清热泻火法有时不能截然分开，常合并应用。清热凉血法用于掀红灼热的外科疾病，如[[烂疔]]、发、大面积[[烧伤]]，皮肤病之[[红斑]]、[[瘀点]]、灼热，如[[丹毒]]、红蝴蝶疮、[[血热]]型白疙，可伴有[[高热]]，口渴不喜饮，[[舌红]]，苔黄腻，[[脉弦]]数或弦滑数等。以上三法在热毒炽盛时可同时运用。若热毒内传而见[[烦躁不安]]，[[神昏]][[谵语]]，舌红绛，苔焦黑而干，脉洪数或细数。如疗疮走黄、有头疽内陷，又当加[[清心开窍]]法，常用药物为安宫[[牛黄]]丸或[[紫雪丹]]。养阴清热法用于阴虚火旺的[[慢性炎症]]、红蝴蝶疮，或走黄、内陷后阴伤有热者。清骨蒸潮热法用于[[瘰疬]]、[[流痰]]等[[虚热]]不退的[[病症]]。

注意点应用[[清热药]]切勿太过，必须兼顾[[胃气]]，如过用苦寒，势必损伤胃气，而致暖气、反酸、[[便溏]]、[[纳呆]]等[[症状]]。尤其在疮疡溃后更宜注意，过投寒凉易影响疮口愈合。

五昧[[消毒]]饮（《[[医宗金鉴]]》）

［组成］金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、[[紫背天葵]]子

［用法］水煎服。

［功用］清热解毒。

［主治］疗疮痈疖，症见局部红肿热痛者。

［方解］方中金银花甘寒，能清热解毒而不[[伤胃]]，为消散疔疮痈疖之君药。紫花地丁、蒲公英、[[天葵子]]、野菊花消疮毒、散结热，为治疗疗疮痈疖的要药，共为辅佐药。全方合用，清热解毒之力甚强。

黄连解毒汤（《[[外台秘要]]》引崔氏方）

［组成］黄连、黄芩、[[黄柏]]、[[栀子]]

［用法］水煎服。

［功用］泻火解毒。

［主治］疮疡阳证见锨热疼痛，[[口燥咽干]]，[[舌红苔黄]]，脉数有力，火毒炽盛者。

［方解］本方为主治热毒壅盛[[三焦]]的常用方。疗疮痈疖等均由热毒内蕴、气血凝滞而成。[[火热]]炽盛即为毒，故解毒必须泻火，以火主于心，宣泻其所主，故以黄连为主药，[[泻心]]火而解热毒。黄芩泻[[上焦]]之火，黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦火，导火下行，共为辅助药。四药合用，苦寒直折，使[[火邪]]去而热毒得解。

（四）温通法

用温经通络、散[[寒化]]痰等药物，驱散[[阴寒]]凝滞之邪以治疗[[寒证]]的一种治法。临床运用时，分温经通阳、散寒化痰和[[温经散寒]]、祛风[[化湿]]两法。

方剂举例温经通阳、散寒化痰方，如[[阳和汤]]；温经散寒、祛风化湿方，如[[独活寄生汤]]。

常用药物温经通阳、散寒化痰药，如[[附子]]、[[肉桂]]、[[干姜]]、桂枝、麻黄、[[白芥子]]等；温经散寒、祛风化湿药，如[[细辛]]、桂枝、生姜、[[羌活]]、[[独活]]、[[桑寄生]]、[[秦艽]]等。

适应证温经通阳、散寒化痰法，适用于体[[虚寒]]痰阻于筋骨，出现患处隐隐酸痛，漫肿不显，不红不热，口不作渴，形体恶寒，小便清利，苔白，脉迟等[[内寒]]现象者，如流痰、[[脱疽]]等。温经散寒、祛风化湿法，适用于体[[虚风]][[寒湿]]邪袭于筋骨，出现患处酸痛麻木，漫肿，不红不热，恶寒重，发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒现象者，如麻风病初起。

以上两法中的阳和汤以[[温阳]]补虚为主，多用于体虚者；而独活寄生汤是[[祛邪]]补虚并重，对于体实者，只要去其补虚之品，仍可应用。

注意点阴虚有热者不可施用本法，因[[温燥]]之药能助[[火劫]]阴，若应用不当，能造成其他[[变证]]。

阳和汤（《[[外科证治全生集]]》）

［组成］[[熟地]]、麻黄、白芥子、[[炮姜]]、炭肉桂、[[鹿角胶]]、甘草

［用法］水煎服。

［功用］温阳[[补血]]，散寒化痰。

［主治］流痰及一切[[阴疽]]，漫肿平塌，不红不热者。

［方解］方中熟地补营养血，鹿角胶生精补髓、养血助阳、强筋壮骨，为主药。辅以[[炮姜炭]]、肉桂温经散寒，配麻黄辛温散寒，发越[[阳气]]；白芥子辛温，去皮里膜外之痰，搜剔经络，宣通内外。使以甘草调和药性，又能解疮毒：全方以补为体，以温通为用，共奏温阳补血、散寒化痰之效。

（五）[[祛痰法]]

用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚的肿块得以消散的一种治法。一般来说，痰不是疮疡发病的主要原因，而是多种致病因素所引起的一种[[病理]]产物，多因外感[[六淫]]，或内伤情志，以及体质虚弱等，使气机阻滞凝聚而成。因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的，故分有[[疏风]]化痰、[[解郁]]化痰、养营化痰等法。

方剂举例疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合[[二陈汤]]；解郁化痰方，如[[逍遥散]]合二陈汤；养营化痰方，如香贝养营汤。

常用药物疏风化痰药，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[杏仁]]等；解郁化痰药，如[[柴胡]]、[[川楝子]]、[[郁金]]、[[海藻]]、[[昆布]]、[[贝母]]、[[香附]]、白芥子等；养营化痰药，如当归、白芍、[[丹参]]、熟地、[[茯苓]]、[[党参]]、贝母、[[首乌]]、桔梗、[[瓜蒌]]等。

适应证疏风化痰法，适用于风热夹痰的病症，如颈痈结块肿痛。解郁化痰法，适用于[[气郁]]夹痰的病症，如瘰疬、[[乳癖]]、[[肉瘿]]等。养营化痰法，适用于体虚夹痰的病症，如瘰疬、乳岩日久体虚者。

注意点因痰所致的[[外科]]病，每与气滞、火热相合，故慎用温化之品，以免助火生热之弊。

香贝养营汤（《医宗金鉴》）

［组成］[[白术]]、[[人参]]、茯苓、陈皮、[[熟地黄]]、[[川芎]]、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、[[大枣]]

［用法］水煎服。

［功用］养血[[补气]]，[[理气]]化痰。

［主治］瘰疬、乳岩等日久体虚、气滞痰凝之证。

［方解］方用人参、白术、茯苓、甘草[[健脾益气]]，当归、熟地、川芎、白芍养血和血。生姜、大枣同用，也能[[益脾]]胃元气。香附[[疏肝理气]]，贝母化痰散结，陈皮理气化痰，桔梗化痰且引诸药上行。全方以养营扶正为主，理气化痰为辅，扶正而不曾邪，祛邪而不伤正，故适用于病久体虚之瘰疬、乳岩等病。

（六）理湿法

用[[燥湿]]或淡渗的药物以祛除[[湿邪]]的一种治法。外科疾病中由湿邪而致者，多夹热，其次夹风、夹寒。因此，理湿法很少单独使用，多结合清热、祛风、散寒等法，以达到治疗目的。

方剂举例[[清热利湿]]方，如[[二妙丸]]、[[萆]]藓[[渗湿]]汤、[[五神汤]]、[[龙胆泻肝汤]]等；[[祛风除湿]]方，如稀莶丸。

常用药物燥湿药，如[[苍术]]、[[厚朴]]、半夏、陈皮等；[[淡渗利湿]]药，如萆藓、[[滑石]]、[[苡仁]]、茯苓、[[车前草]]等；[[祛风湿药]]，如[[白鲜皮]]、[[地肤子]]、[[稀莶草]]、[[威灵仙]]等。

适应证外科疾病兼有[[胸闷]]呕恶，[[腹胀]][[腹满]]，[[神疲乏力]]，[[食欲不振]]，苔厚腻者，用燥湿法。[[下肢]]疮疡，皮肤病有糜烂渗液者，多用[[利湿]]法。清热利湿法，适用于[[湿热]]并见之证，如湿疮、接触性皮炎.、[[臁疮]]等[[肌肤]]掀红作痒，滋水淋漓者，用二妙丸、萆藓渗湿汤；患处灼热肿痛，[[热重于湿]]，如[[委中毒]]、附骨疽等，可选用五神汤；若病变在[[肝经]]部位，且因湿热引起的乳发、[[脐痈]]、[[囊痈]]、[[蛇串疮]]等病，则宜[[清泻]][[肝火]]、湿热，可用龙胆泻肝汤。祛风除湿法，适用于[[风湿]]袭于肌表之病，如白驳风。

注意点湿为粘腻之邪，易聚难化，常与热、风、寒、暑等邪相合而发病，又可[[化燥]]、化寒，故治疗时必须同时应用清热、祛风、散寒、清暑等法。理湿药过用每能[[伤阴]]，故阴虚、[[津液亏损]]者宜慎用或不用。

五神汤（《[[外科真诠]]》）

［组成］茯苓、[[银花]]、[[牛膝]]、[[车前子]]、紫花地丁

［用法］水煎服。

［功用］清热利湿。

［主治］委中毒、附骨疽、[[肛周脓肿]]等由湿热凝结而成者。

［方解］方中茯苓[[健脾]][[利水渗湿]]为君，湿祛则热易清。辅以银花、紫花地丁清热解毒，热清则湿易祛。佐以车前子加强清热利湿功效。牛膝引药下行，兼有[[活血]][[行血]]作用为使药。

本[[方清]]利结合，对下部湿热结聚而成的疮疡，有利湿清热、行血散结之功效。

萆薄渗湿汤（《疡科心得集》）．

［组成］革藓苡、[[仁丹]]皮、黄柏、赤苓、[[泽泻]]、[[通草]]、滑石

［用法］水煎服。

［功用］[[清利湿热]]。

［主治］下肢丹毒、湿疮、[[药疹]]及[[足癣]]继发化脓性[[感染]]等屑[[湿热下注]]所致者。

［方解］方中萆藓[[利水]]，分清化浊，为主药。苡仁利水渗湿，泽泻渗湿泄热，赤苓分利湿热，滑石[[利水通淋]]，通草清热利水，共为辅佐药，使下焦湿热自小便排出；再配以清热凉血、[[活血化瘀]]的丹皮，清[[膀胱湿热]]、泄[[肾经]][[相火]]、解毒疗疮的黄柏，以加强清利湿热的效力。全方共奏导湿下行、清热利水的功效。

（七）[[行气法]]

用理气的药物使气机流畅、气血调和，从而达到消肿散坚止痛目的的一种治法。

气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部的肿与痛即是由气血凝滞所致，故外科疾患由气血凝滞者最为多见。[[气为血帅]]，血随气行，气行则血行，所以行气法多与活血药配合使用。外科病中由[[肝气郁结]]而发者也不少，[[气机]]郁结能导致气血凝滞，故用[[疏肝解郁]]法，使[[肝气]]条达，气机舒畅，气血流行有常。

方剂举例逍遥散或[[清肝]]解郁汤。

常用药物柴胡、香附、[[青皮]]、陈皮、木香、[[乌药]]、[[金铃子]]、[[延胡索]]等。

适用证外科病因气机郁滞所致者，肿块坚硬，不红不热，或肿势皮紧内软，随喜怒而消长，如[[气瘿]]、乳癖、乳岩等病。

注意点行气药多香燥辛温，易耗气伤阴，故[[气虚]]、阴虚或火盛的患者慎用。此外，行气法在临床上常与祛痰、和营等法配合使用。

清肝解郁汤（《外科正宗》）

［组成］当归、白芍、川芎、生地、陈皮、半夏、香附、贝母、[[茯神]]、青皮、[[远志]]、桔梗、[[苏叶]]、栀子、[[木通]]、[[生甘草]]

［用法］水煎服。

［功用］清肝解郁，[[行滞]]散结。

［主治］一切[[忧郁]]气滞，乳结肿硬，不疼不痒，久之渐渐作痛之症。

［方解］方中香附疏肝解郁，青皮[[疏肝]]破滞，为主药。辅以当归、白芍、生地、川芎养血[[柔肝]]。配以陈皮、半夏、茯神、甘草健脾和胃，化痰宁心；贝母、远志、桔梗化痰[[消核]]、散结消肿，桔梗又可载药上行，与二陈汤相伍，意在消除痰气相结之肿块；栀子清肝，苏叶散火，两药相伍，清肝散火。用少许木通，清利湿热，令[[郁火]]由小便排出。

（八）和营法

用调和营血的药物，使经络疏通，[[血脉]]调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止目的的一种治法。疮疡的形成虽与多种致病因素有关，但其病理多因“[[营气不从]]，逆于肉里”而成，故和营法在外科内治法中应用广泛。此外，和营活血法也是治疗皮肤病的一种主要方法。

方剂举例[[桃红四物汤]]、活血化坚汤。

常用药物[[桃仁]]、红花、当归、赤芍、丹参、川芎、[[泽兰]]等。

适应证凡经络阻隔，[[瘀血]]凝滞，肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡或不红或青紫者，皆可应用，而以急性化脓性[[炎症]]性[[疾病]]迁移至慢性炎症阶段最为适宜。皮肤病中有血瘀证者，皮损表现有结节、[[赘生物]]、肫块、[[毛细血管扩张]]、[[紫癜]]、肥厚等，如[[瓜藤缠]]、血瘀型白疟等均可应用。

注意点和营法在临床上常需与其他治法合并应用，若有寒邪者，宜与祛寒药同用；[[血虚]]者，宜与养血药同用；痰、气、瘀互结为患，宜与理气化痰药同用。和营[[祛瘀]]的药品，一般性多[[温热]]，所以火毒炽盛的疾病慎用，以防助火；对气血亏损者，[[破血]]药也不宜过用，以免[[伤血]]。

活血化坚汤（《外科正宗》）

［组成］防风、赤芍、[[归尾]]、[[天花粉]]、金银花、贝母、川芎、[[皂角刺]]、桔梗、[[僵蚕]]、厚朴、[[五灵脂]]、陈皮、甘草、[[乳香]]、[[白芷]]

［用法］水煎服。

［功用］[[活血祛瘀]]，化坚消肿。

［主治］瘰疬及瘿、瘤、[[痰核]]等肿疡初起未溃脓者。

［方解］方中归尾、赤芍活血[[散瘀]]，川芎[[行气活血]]，乳香[[活血止痛]]，五灵脂散瘀止痛，皂角刺消肿托毒，合而用之，活血祛瘀、消肿止痛之力颇强，是方中[[主药]]。其他如防风、僵蚕、白芷祛风散结、化痰消肿，贝母、天花粉、桔梗化痰散结，厚朴、陈皮理气下气，银花、甘草清热解毒，共为辅药，可祛风化痰、散结消肿。瘰疬、痰核、瘿、瘤等肿疡的致病原因，多与血瘀、气滞、痰凝有关，故本方首先重用活血化瘀之晶，使血行瘀散，[[络脉]]畅通，自然肿消痛止；其次，用理气化痰药，气行则血行，理气药也有利于活血散瘀。凡气、血、痰互结所致之肿物，均可使之消散。

（九）内托法

用透托和补托的药物，使疮疡毒邪移深就浅，早日[[液化]]成脓，并使扩散的证候趋于局限，邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿消痛止目的的一种治法。临床应用时，分为透托法和补托法两类。

方剂举例透托方，如[[透脓散]]；补托方，如托里消毒散。

常用药物[[黄芪]]、党参、白术、当归、白芍、[[穿山甲]]、皂角刺等。

适应证透托法适用于肿疡巳成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于[[实证]]。补托法适用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数[[无力]]等症者。

注意点透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。补托法在正实毒盛的情况下不可施用，否则不但无益）反而能滋长毒邪，使病势加剧，而犯“实实”之戒。透脓散方中的黄芪，当湿热火毒炽盛之时，应去而不用。若正虚而兼[[精神萎靡]]、[[舌淡]]胖、脉沉细等阳气虚，衰症象者，还宜加附子、肉桂以[[温补]]托毒。此外，因脓由气血凝滞、热胜肉腐而成，故内托法常须与和营、清热等法同用。

透脓散（《外科正宗》）

［组成］[[生黄芪]]、穿山甲（炒）、川芎、当归、皂角刺

［用法］水煎服。

［功用］透脓托毒。

［主治］痈疽诸毒内脓已成，不易外溃者。

［方解］黄芪生用[[益气]]托毒为主药，辅以当归、川芎活血和营，穿山甲、皂角刺消散穿透，直达病所，软坚溃脓，全方共奏托毒溃脓之功效。

本方适用于实证，因此使用时也可去黄芪，以免益气助火。

托里消毒散（《医宗金鉴》）

［组成］人参、黄芪、当归、川芎、[[芍药]]、白术、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、银花、甘草

［用法］水煎服。

［功用］补益气血，托毒消肿。

［主治］用于疮疡体[[虚邪]]盛，脓毒不易外达者。

［方解］人参、黄芪、茯苓、白术益气托毒；当归、芍药、川芎养血活血，气行血畅，正气充盛，则利于托里排毒；银花、甘草清热解毒；白芷、皂角刺止痛排脓。合而用之，既可托毒外出，又可消肿解毒，故名托里消毒散。；

（十）补益法

用补虚扶正的药物，使体内气血充足，消除各种虚弱现象，恢复人体正气，助养新肉生长，促进疮口早日愈合的一种治法。补益法通常分为益气、养血、[[滋阴]]、温阳等四法。

方剂举例益气方，如[[四君子汤]]；养血方，如[[四物汤]]；滋阴方，如[[六味地黄丸]]；温阳方，如附桂八味丸。

常用药物益气药，如党参、黄芪、白术、茯苓；养血药，如当归、熟地、白芍、[[鸡血藤]]；滋阴药，如生地、玄参、麦冬、[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[玉竹]]；温阳药，如附子、肉桂、[[仙茅]]、[[淫羊藿]]、[[巴戟肉]]、[[鹿角片]]等。

适应证凡具有气虚、血虚、[[阳虚]]、阴虚症状者，均可用补法。适用于疮疡中后期、皮肤病等凡有[[气血不足]]及[[阴阳]][[虚损]]者。若肿疡疮形平塌散漫.，顶不高突，成脓迟缓，溃疡日久不敛，脓水清稀，神疲乏力者，可用补益气血法；若呼吸气短，[[语声低微]]，[[疲乏]]无力，[[自汗]]，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力者，宜以补气为主；：若[[面色苍白]]或[[萎黄]]，唇色淡白，头晕眼花，[[心悸失眠]]，手足发麻，脉细无力者，宜以补血为主；若皮肤病皮损出现干燥、[[脱屑]]、肥厚、粗糙、[[皲裂]]、[[苔藓样变]]，[[毛发]]干枯脱落，伴有[[头晕]]目花、面色苍白等[[全身症状]]者，宜[[养血润燥]]；疮疡或皮肤病等症见口干咽燥，[[耳鸣]][[目眩]]，[[手足心热]]，[[午后潮热]]，形体[[消瘦]]，[[舌红少苔]]，脉细数者，以滋阴法治之；疮疡肿形散漫，不易酝脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉难生，舌淡，苔薄，[[脉微细]]，以温阳法治之。此外，[[乳房]]病或皮肤病中兼冲任不调者，用[[补肾]]法以调冲任。

注意点疾病有气虚或血虚、阴虚或阳虚，也有气血两虚、阴阳互伤者，应用补法时宜以见不足者补之为原则。如[[肛门]]病中小儿、老年人的[[脱肛]]，属气虚下陷，可用[[补中益气汤]]以[[补气升提]]；如[[失血]]过多者，每能[[伤气]]，气虚更无以摄血。故必须[[气血双补]]；又如孤阴则不生，独阳则不长，[[阴阳互根]]，故温阳法中每佐一二味滋阴之品，滋阴法中常用一二味温阳药。此外，一般阳证溃后多不用补法，如需应用，也多以[[清热养阴]]醒胃方法，当确显虚象之时加补益之品。补益法若用于毒邪炽盛，正气未衰之时，不仅无益，反有助邪之弊。若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之晶，切忌大补。若元气虽虚，胃纳不振者，应先以健脾醒胃为主，尔后再进补。

（十一）养胃法

用扶持胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血[[生化]]的一种治法。凡外疡溃后脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，加速疮口愈合；若胃纳不振，则生化乏源，气血不充，溃后难敛。养胃法在具体运用时，分有理脾和胃、和胃化浊及清养胃阴等法。

方剂举例理脾和胃方，如[[异功散]]；和胃化浊方，如二陈汤；清养胃阴方；如[[益胃汤]]。

常用药物理脾和胃药，如党参、白术、茯苓、陈皮、[[砂仁]]等；和胃化浊药，如陈皮、茯苓、半夏、厚朴、[[竹茹]]、[[谷芽]]、[[麦芽]]等；清养胃阴药，如[[沙参]]、麦冬、玉竹、生地、天花粉等。

适应证理脾和胃法，用于脾胃虚弱，运化失职，如溃疡兼纳呆食少，大便[[溏]]薄，舌淡，苔薄，脉濡等症；和胃化浊法，适用于[[湿浊]]中阻，胃失和降，如疗疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡滑者；清养胃阴法，适用于[[胃阴]]不足，如疗疮走黄、有头疽内陷，症见口干少液而不喜饮，胃纳不香，或伴[[口糜]]、舌光红、脉细数者。

注意点理脾和胃、和胃化浊两法的运用，适应证中均有胃纳不佳之症，但前者适用于[[脾虚]]而运化失常，后者适用于湿浊中阻而运化失常，区分的要点在于[[腻苔]]之厚薄、[[舌质]]淡与不淡，以及有无便溏、胸闷、呕恶之症。而清养胃阴法，重点在于抓住舌光质红之症。如果三法用之不当，则更增胃浊或更伤其阴。

以上各种内治[[疗法]]，虽每法均各有其适应证，但病情的变化错综复杂，在具体运用时需数法合并使用。因此，治疗时应根据全身和局部情况、病程阶段，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，[[辨证]]选方用药，才能取得满意的治疗效果。
==参看==
*[[内治法]]
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