中医内科学/狂病

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[[狂病]]多因[[五志过极]]，或先天遗传所致，以痰火[[瘀血]]，闭塞[[心窍]]，神机错乱为基本[[病机]]，临床以精神亢奋，[[狂躁不安]]，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的[[精神病]]。

以青壮年罹患者为多。

《[[内经]]》对本病已有较深人的论述。如《[[素问]]，至真要大论》说：“[[诸躁狂越]]，皆属于火。”《素问，病能论》又说：“有病狂怒者，此病安生?[[岐伯]]曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂?岐伯曰：[[阳气]]者，因暴折而难决，故[[善怒]]也。……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服以[[生铁落]]为饮。”《素问.[[阳明]]脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至[[不食]]数日，逾垣上屋。”对本病病因病机、临床病象、治法、[[方剂]]均作了详细描述。《[[灵枢]].[[癫狂]]》设专篇论[[癫狂病]]的表现与鉴别诊断，尤在[[针灸治疗]]上为详，首创“于背[[腧]]以手按之立快”[[点穴]]法治狂病。嗣后《[[难经]]》不但总结了“[[重阳]]者狂”，并对[[癫病]]与狂病的不同表现加以鉴别。至金元，多是癫、狂、痫并提，混而不清，明代[[王肯堂]]始将其详辨，恢复了《内经》论癫狂痫之区别。明代张景岳《[[景岳全书]].[[杂证谟]]》谓狂病多因于火，治以[[清火]]为主，方用抽薪饮、[[黄连解毒汤]]、三补丸等。清代[[王清任]]首创“气血凝滞说”，且创制癫狂梦醒汤用以治疗癫病、狂病。近代[[张锡纯]]在《[[医学衷中参西录]].医方》治癫狂方中说：“人之[[神明]]，原在心脑两处……心与脑，原彻上彻下，共为神明之府，一处神明伤，则两处神俱伤。脑中之神明伤，可累及脑气筋，且脑气筋伤可使神明颠倒狂乱。心有所伤，亦可使神明颠倒狂乱也。”颇有新意。

西医学的[[精神分裂症]]与[[情感障碍]]中的[[躁狂症]]等，出现与本病类似的[[临床表现]]时，可参考本节[[辨证]]论洽。

【病因病机】

1．情志内伤情志过激，尤其是勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动[[心火]]，上扰清灵，神明无由自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为本病。或[[肝火]]内盛，灼血为瘀，[[瘀血痹]]阻神明之主（心）、[[元神之府]]（脑），则神机失用，而发为本病。

2．[[饮食不节]]过食肥甘、[[膏粱厚味]]之晶，酿成痰烛，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无主；或贪杯好饮，里湿素盛，郁而[[化热]]，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。

3．先天遗传母腹中受惊而致虚，则神机紊乱；或禀赋不足和家族遗传，出生后突受刺激则[[阴阳失调]]，神6＼逆乱而引发本病。

总之，[[七情]]内伤、饮食不节和先天遗传是本病主要致病因素，而痰火瘀血闭塞心脑，阴阳失调，形神失控是其病机所在。其病位在心脑，与肝胆脾有密切关系。其病性初起多以[[实证]]为主，如[[痰火扰心]]；继则[[火热]]灼血为瘀，炼液为痰而多见[[痰结]]血瘀、瘀血阻窍；日久而多本虚标实，如火盛[[伤阴]]耗气，[[心肾不交]]等。

【临床表现】

狂病以动而多怒、[[兴奋性]][[精神失常]]为证候特征。常以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。

【诊断】

1．患者多有明显的七情内伤史;

2．本病以[[精神错乱]]，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人为其临床证候特征；

3．多有家族史；

4．不同年龄、不同性别均可发病，但以青壮年女性为多。

【鉴别诊断】

狂病应与下列[[疾病]]加以鉴别：

1．癫病该病以静而多喜为主，表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默[[痴呆]]，语无伦次，或喃喃自语为特征，以资鉴别。

2．[[蓄血]][[发狂]]蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于[[伤寒热]]病，具有[[少腹]]硬满、[[小便]]自利、[[大便]]黑亮如漆等特征，不同于狂病之因人事怫意，突然喜怒无常、狂乱奔走为主症。

【[[辨证论治]]】

'''辨证要点'''

辨别新久[[虚实]]狂证初起多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主；治不得法或迁延日久，[[邪热]]伤阴，瘀血阻络，可致心神昏乱日重，而见水火失济，[[阴虚火旺证]]，或瘀血阻窍兼[[气阴两虚]]等证，病性以虚或[[虚中夹实]]为主。

'''治疗原则'''

狂病以降（泄）火、[[豁痰]]、[[活血]]、[[开窍]]以治标，调整阴阳，恢复神机以治本，为其基本原则，同时，加强护理，防止意外也是不可忽视的原则。

'''分证[[论治]]'''

.痰火扰神

[[症状]]：素有性急易怒，[[头痛]][[失眠]]，两目怒视，面红[[目赤]]，[[烦躁]]，遇较大精神刺激，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，小便黄，大便干，[[舌质]]红绛，苔多黄燥而垢，[[脉弦]]大或滑数。

治法：清泄肝火，[[涤痰]]醒神。

方药：程氏[[生铁落饮]]。

方以生铁落[[平肝]]重镇，降逆泄火；[[钩藤]]除[[心热]]平肝风而泄火；[[胆南星]]、[[贝母]]、[[橘红]]、[[茯苓]]涤痰化浊；[[石菖蒲]]、[[远志]]、[[茯神]]、[[朱砂]]宜窍宁心复神；[[天冬]]、[[麦冬]]、[[玄参]]、[[连翘]][[养阴清热]][[解毒]]；[[丹参]][[活血化瘀]]。若[[大便秘结]]者，加大黄、[[枳实]]泄热通腑。.

若痰火壅盛而[[舌苔黄腻]]垢者，用[[礞石滚痰丸]]逐[[痰泻]]火，再用[[安宫牛黄丸]]（[[水牛角]]3倍量易[[犀角]]）[[清心开窍]]。若神较清，可用[[温胆汤]]合[[朱砂安神丸]]主之，[[清热化痰]]，养阴清热，[[镇心安神]]。

.痰结血瘀

症状：狂病经久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，[[心悸]]而烦，舌质紫暗有[[瘀斑]]，少苔或薄[[黄苔]]干，脉眩或细涩。

治法：豁痰[[化瘀]]开窍。

方药：癫狂梦醒汤。

方以[[桃仁]]、[[赤芍]]活血化瘀；[[柴胡]]、[[香附]]、[[青皮]][[疏肝理气]]，气行则血行；[[陈皮]]、[[半夏]][[燥湿]]化瘀；[[苏子]]、[[桑白皮]]、[[大腹皮]][[降气]][[化痰]][[宽中]]；[[木通]][[降心火]]，清肺热，通利[[九窍]][[血脉]][[关节]]；[[甘草]]调和诸药。诸药相合共奏豁痰化瘀[[利窍]]之功。若痰涎、瘀血较盛者，可加服[[白金丸]]，以[[白矾]][[消痰]]涎，[[郁金]][[行气]][[解郁]]，[[凉血]]破瘀；若头痛明显者，加[[川芎]]、[[延胡索]]活血化瘀，[[通络止痛]]。

.瘀血阻窍

症状：狂病日久，少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦暗，舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脉小弦或细涩。

治法：活血化瘀，通络开窍。

方药：[[通窍活血汤]]加味。

方中以川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；[[麝香]]（0．3g，研末，另包吞服）其性走窜，开窍辟秽，通络[[散瘀]]；[[大枣]]、鲜姜、老葱散达升腾，使[[行血]]之品能上达于巅顶，外彻于[[皮肤]]。可加[[琥珀粉]]、大黄活血化瘀通络；石菖蒲、郁金开通机窍；柴胡、郁金、香附[[疏肝解郁]]。若尚有痰涎夹杂者，则须化瘀与涤痰并进，方中可加入胆南星、[[天竺黄]]、[[川贝母]]等；[[善惊]]，不眠[[多梦]]者，加[[酸枣仁]]、[[夜交藤]][[养心安神]]。

.火盛伤阴

症状：狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但有[[疲惫]]之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽，[[大便干结]]，[[舌红少苔]]或无苔，[[脉细数]]。

治法：[[滋阴降火]]，[[安神]][[定志]]。

方药：[[二阴]]煎。

方中以[[生地]]、麦冬、玄参养阴清热；[[黄连]]、木通、[[竹叶]][[清心]][[泻火]]安神；茯神、酸枣仁、甘草养心安神定志。亦可合《千金》[[定志丸]]以资调理，方中[[党参]]、甘草[[益气健脾]]；茯神、远志、石菖蒲养心安神开窍。

.心肾失调，

症状：狂病久延，时作时止，势已较轻，[[妄言]]妄为，呼之已能自制，寝不安寐，[[烦惋]]焦躁，[[口干]]便难，[[舌尖]]红无苔有剥裂，脉细数。，

治法：[[育阴潜阳]]，[[交通心肾]]。

方药：[[黄连阿胶汤]]合[[琥珀]][[养心]]丹。

方中黄连、[[牛黄]]、[[黄芩]]清心泻火；生地、[[阿胶]]、[[当归]]、[[白芍]]、[[鸡子黄]][[滋阴]][[养血]]，两组药共呈清心火，滋[[肾水]]，以交通心肾；[[人参]]、茯神、酸枣仁、[[柏子仁]]、远志[[益气养心]]安神；[[生龙齿]]、琥珀、朱砂镇心安神；石菖蒲开窍豁痰，[[理气]]活血。

【转归预后】

狂病宜及早诊断，[[合理用药]]，加强护理，可以治愈。但易反复，尤其治之不当，或久治不愈，可由兴奋转静，多喜少动而成癫病，病癫后遇强烈、持久的精神刺激触动还可转狂，至此多预后不良。

【预防与调摄】

狂病预防、调摄的关键在调情志，加强妇幼保健工作，以及积极治疗情志为患之疾。护理着重在于配合治疗，防止意外，早日[[康复]]。

【结语】

狂病多由七情所伤或先天因素，致使痰火暴亢，闭塞心窍，神机失司而成，病在心脑，主要是心脑主神机的功能失调，与肝胆脾关系密切。临床上以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征。降（泄）火、豁痰、活血、开窍以治其标，调整阴阳，恢复神机以治其本是为大法。同时移情易性，加强妇幼保健工作和护理工作，防止意外，实属重要，也是除药物治疗以外不可缺少的一环。主要分为痰火扰神、痰结血瘀、瘀血阻窍、火盛伤阴、心肾失调五个证型，分别以清泄肝火，涤痰醒神；豁痰化瘀开窍；活血化瘀，通络开窍；滋阴降火，安神定志及育阴潜阳，交通心肾为主要治法。

【文献摘要】

《素问.宣明[[五气]]》：“[[五邪]]所乱，邪人于阳则狂。”

《灵枢，[[本神]]》：“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者[[意不存人]]。”

《惯枢，癫狂》：，“狂始生，先自悲也，[[喜忘]]若怒[[善恐]]者，得之忧饥……狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休……[[狂言]]、惊、善笑、为歌乐，妄行不休者，得之大恐……狂，[[目妄见]]，[[耳妄闻]]。善呼者，[[少气]]之所生也……狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”，

《[[赤水玄珠]]全集.癫狂痫门》：“狂为痰火盛实，癫为[[心血不足]]。”

《[[医方考]].癫狂》：“初病者，宜泻其实；久病者，宜安其神。”

《[[寿世保元]].癫狂》：“大抵狂为痰火实盛……为求望高远，不得志者有之。”

《[[张氏医通]].神志门》：“狂之为病，皆由阻物过极，故猖狂刚暴，若有邪附，妄为不避水火，骂詈不避亲疏，或言未尝见之事，非力所能，病反能也”；“[[上焦]]实者，从高抑之，生铁落饮；阳明实则[[脉浮]]，[[大承气汤]]去[[厚朴]]加当归、[[铁落]]饮，以大利为度；在上者，因而越之，来苏膏或戴人[[三圣散]][[涌吐]]，其病立安，后用洗心散、[[凉膈散]]调之。”

【现代研究】

.证类研究

中华人民共和国中医药行业标准中本病主要分为三型：痰火扰神型、火盛伤阴型、[[气滞血瘀]]型［中华人民共和国中医药行业标准，国家中医药管理局，1994年发布，P21）。参见本教材癫病研究进展的证类研究中张氏、周氏、刘氏的研究。

.理论研究

陶氏认为：在[[奇恒之腑]]中，脑、髓、骨、[[女子胞]]皆为肾所属，古今[[医家]]多主张肾无有余证。主张肾无有余证者，对奇恒之腑的“[[髓海]]有余，则轻劲多力，自过其度”的解释，是因髓海充足，能有超常的精力和高寿。其实有余与不足，如同太过与不及一样，皆违常道，即为[[病理]]。狂病患者比正常时的气力倍增，甚而有逾垣上屋，登高而歌，日夜不休等一系列实性亢进的现象，为“[[邪气]]胜则实”的一种。如果唯以“髓海有余”为生理，而以“髓海不足”为病理，则与其指导思想相悖［[[甘肃中医学院]]学报1990；（1）：35）。

.临床研究

马氏以泻火逐痰、镇心安神法，自拟下痰散：[[巴豆霜]]、胆南星、明雄、[[辰砂]]各0．5e，珍珠0．1G，共为细末，1次服。泻3-5次，泻完喝稀粥1碗。从第2日起早服二黄--3t丸1丸，晚服[[磁朱丸]]2丸（丸重各9g），共56例，临床治愈29例，好转18例，无效9例，总有效率84％［陕西中医1989；（5）：196）。王氏自拟丹赭黄蒲汤（丹参、[[代赭石]]、[[酒大黄]]、[[菖蒲]]、郁金、[[地龙]]组成）治疗狂症30例，痰[[湿火]]盛者加[[生石膏]]，并[[冲服]]朱砂；痰湿蕴盛者加远志冲服麝香；[[痰血]]阻络者加琥珀冲服地龙末；浊痰蕴塞者加[[白芥子]]冲服[[苦丁]]香。服用[[中药]]期间禁用一切[[抗精神病药]]。结果：近期临床治愈18例，显效7例，有效2例，无效3例，。总有效率占90％［陕西中医1985；（12）：535）。解氏以[[逍遥散]]、[[龙胆泻肝汤]]等辨证论治配合[[西药]]治疗[[情感性精神障碍]]50例，并设单纯西药组（应用锂盐、[[丙咪嗪]]）对照治疗50例，结果[[中西医]]结合组疗效优于西药组（P&lt;0．01）［中国中西医结合杂志1994；（2）：127）信张氏对123例精神分裂症患者辨证为[[阳证]]（痰火内扰型27例和[[阴虚火旺]]型32例）和[[阴证]]（痰湿内阻型32例和[[阳虚]]亏损型32例），并随机分为[[中医]]辨证治疗结合西药组66例，西药对照组：57例。阳证辨证治疗组予当归承气汤加味，阴证辨证治疗组予逍遥散加味。结果：临床观察、量表分析及3年后随访结果，均说明辨证治疗组优于西药组。病人的p-[[内啡肽]]（p-EP）在痰湿内阻和阳虚亏损两型的含量，经治疗后均由低而升高，[[神经]]降素（NT）在痰火内扰型中的含量，经治疗后则由高而趋于正常，而阴虚火旺、痰湿内阻和阳虚亏损三型中的含量，经治疗后均显著上升，说明辨证分型治疗有一定[[生化]]变化基础［[[中医杂志]]1997；（3）：173］。

谢氏以[[经方]]为主治癫狂，他倡治癫狂大法咸以行痰为先，首当开窍化痰，继以安神、[[清热]]（[[降火]]）、[[养阴]]诸法递用。①[[化痰开窍]]法，清心[[滚痰丸]]、[[竹沥达痰丸]]等；②养心安神、和[[肝悦]]脾法，[[甘麦大枣汤]]、[[百合]][[地黄]]汤等；③[[清心安神]]、[[滋阴清热]]法，百合[[知母]]汤、黄连阿胶汤等；④镇惊安神、清热降火法，生铁落饮、[[柴胡加龙骨牡蛎汤]]等；⑤[[理血]]安神、滋阴通腑法，[[酸枣仁汤]]、[[增液承气汤]]等；⑥养心安神、解郁除烦法，百合鸡子黄汤、[[栀子]]豉汤等［北京中医1986；（4）：6］。王氏治疗癫狂经验中，强调癫与狂，病理症状虽有不同，而其为痰[[火郁]]蔽则一，其始则异，其终则同。故治疗大法以[[祛痰]]为主。狂病于祛痰中兼平肝泻火，常以豁痰定狂汤（自定方）治狂，处方：生龙齿30g，[[生牡蛎]]30g，[[生石决明]]30g，生[[珍珠母]]30g，[[龙胆草]]10g，天竺黄108；，菖蒲10g，矾郁金10g，[[旋覆花]]10g，代赭石10g，[[金礞石]]10g，[[沉香]]3g，黄芩10g，大黄6g，水煎300ml，分2次服。另配：[[甘遂]]1，5g，朱砂1．5g，二味同研细，每早[[空腹]]1次随汤药送下［北京中医1984~（1）：5］。苏氏提出中医[[心理治疗]][[三法]]：①告之导之法；②情志相胜法；③[[惊者平之]]法［四川中医1986；（9）：9］。
==参看==
*[[狂病]]
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