中医儿科/痄腮

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[[痄腮]]是因感受[[风温]]邪毒，壅阻少阳[[经脉]]引起的时行[[疾病]]。以[[发热]]、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。[[中医]]称为痄腮，民间亦有称为“鸬鹚瘟”、“[[蛤蟆]]瘟”。西医学称为[[流行性腮腺炎]]。

本病一年四季都可发生，冬春易于流行。学龄儿童[[发病率]]高，能在儿童群体中流行。一般预后良好。少数儿童由于病情严重，可出现[[昏迷]]、[[惊厥]][[变证]]，年长儿如发生本病，可见[[少腹]]疼痛、[[睾丸]][[肿痛]]等症。

痄腮的病名首见于金代，《[[疮疡]]经验全书.痄腮》记述：“此毒受在[[牙根]]耳聍”，通过[[肝肾]]气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。”指出了本病的病因和[[病机]]特点。明代《[[外科]]正宗.痄腮》进一步阐明：“痄腮乃[[风热]]湿痰所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多两腮肿痛，初发[[寒热]]。”并提出内服[[柴胡]][[葛根汤]]，外敷[[如意金黄散]]的治疗方法。

［病因病机］

[[痄腮病]]因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯[[足少阳胆经]]。[[胆经]]起于眼[[外眦]]，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足[[第四趾]]端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，[[气滞]]血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现[[高热]]不退，烦躁[[头痛]]，经脉失和，机关不利，故张口[[咀嚼]]困难。

足少阳胆经与[[足厥阴肝经]]互为表里，[[热毒]]炽盛，[[正气]]不支，邪陷[[厥阴]]，扰动肝风，蒙蔽[[心包]]，可出现高热不退、[[抽风]]、昏迷等症。

足厥阴肝经循少腹络[[阴器]]，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸[[肿胀]]、疼痛或少腹疼痛。[[肝气]]乘脾，还可出现[[上腹]]疼痛、[[恶心呕吐]]等症。

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

1．当地有[[腮腺炎]]流行，发病前2-3周有流行性腮腺炎[[接触史]]。

2．[[临床表现]]初病时可有发热，1—2天后，以[[耳垂]]为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。[[口腔]]内[[颊粘膜]][[腮腺管]]口可见[[红肿]]。

3．[[腮腺]]肿胀约经4-5天开始消退，整个病程约1-2周。

4．常见[[并发症]]有[[睾丸炎]]、[[卵巢炎]]、[[胰腺炎]]等，也有并发[[脑膜炎]]者。

5．[[实验室检查]]周围血象[[白细胞]]总数正常或降低，[[淋巴细胞]]相对增多。尿、血淀粉酶增多。

二、鉴别诊断

发颐两颊肿胀疼痛，[[表皮]]泛红，腮腺[[化脓]]，[[按摩]]腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为一侧腮部肿痛，无[[传染性]]，常继发于[[热病]]之后，又称[[化脓性腮腺炎]]。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属[[温毒]]在表；重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。若出现高热不退，神识昏迷，反复抽风，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证。

二、治疗原则

本病治疗，着重于[[清热解毒]]，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以[[疏风清热]]为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿[[硬结]]不散，治宜软坚散结，[[清热化痰]]。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到[[消肿]]止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按[[熄风]]开窍或[[清肝]][[泻火]]等法治之。

本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。

三、分证[[论治]]

（一）常证

1．邪犯少阳

证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，[[咽痛]]，纳少，[[舌红]]，[[苔薄白]]或淡黄，[[脉浮]]数。

分析：邪犯少阳，温毒在表。风温邪毒从口鼻而人，邪郁肌表，故有发热恶寒、咽痛；足少阳胆经绕耳而行，邪郁少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部，故腮部肿胀疼痛；经脉受阻，[[关节]]不利，故咀嚼不便；邪毒上扰清阳，故头痛；邪扰脾胃，则纳少；舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数，为温毒在表之征。

治法：疏风清热，散结消肿。

方药：[[银翘散]]加减。常用药：[[牛蒡子]]、[[荆芥]]、[[桔梗]]、[[甘草]][[疏风]]利咽；[[连翘]]、[[金银花]]清热解毒；[[配伍]][[板蓝根]]专解温毒，[[夏枯草]]、[[赤芍]][[疏肝]]散结，[[僵蚕]][[祛风]]通络散结。

若咽喉肿痛，加[[马勃]]、[[玄参]][[清热利咽]]；纳少、[[呕吐]]，加[[竹茹]]、[[陈皮]][[清热]]和胃。

2．热毒壅盛

证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，[[烦躁不安]]，[[口渴]]引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，[[食欲不振]]，[[尿少]]黄赤，[[舌红苔黄]]，[[脉滑]]数。

分析：温毒入里，热毒壅盛。热毒炽盛故高热不退；邪毒壅盛于少阳经脉，气血凝滞不通，故腮部肿痛、坚硬拒按，张口、咀嚼困难；邪热内扰，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则食欲不振，呕吐；邪热上熏咽喉，则咽喉红肿；热邪[[伤津]]，则口渴引饮，尿少黄赤；舌红、台黄，脉滑数，为[[里热]]实证。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：[[普济消毒饮]]加减。常用药：[[黄芩]]、[[黄连]]、连翘、板蓝根、[[升麻]]清热解毒；柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、[[薄荷]]、甘草清热利咽，消肿散结；陈皮[[理气]]，疏通壅滞；僵蚕[[解毒]]通络，[[化痰]]散结。

腮部肿胀疼痛甚者，加夏枯草、[[海藻]]软坚散结；热甚者，加[[生石膏]]、[[知母]][[清热泻火]]；[[大便秘结]]者，加大黄、[[芒硝]]通腑泄热。

（二）变证，

1．邪陷心肝

证候：高热不退，[[神昏]]，[[嗜睡]]，[[项强]]，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。

分析：邪毒内陷，热扰心肝。邪热炽盛故高热不退；热陷心营，心神被蒙，故神昏、嗜睡；热盛动风，故反复抽风；邪毒壅结不散，故腮部肿胀疼痛，坚硬拒按；邪毒上扰清阳，故头痛；热毒内炽，[[胃气上逆]]，故呕吐；舌红，苔黄，脉洪数，为[[内热]]炽盛之象．

治法：清热解毒，熄风开窍。

方药：凉营[[清气]]汤加减。常用药：[[山栀]]、黄连、连翘、[[生甘草]]清热解毒；[[水牛角]]、[[生地]]、[[丹皮]]、赤芍清热凉营；[[竹叶]]、玄参、[[芦根]][[清热生津]]；薄荷辛凉透表。

神志昏迷者，加[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]清热镇惊，熄风开窍；热甚者，加[[清开灵注射液]]或[[双黄连注射液]][[静脉滴注]]，以清热解毒；抽风频繁者，加[[钩藤]]、僵蚕[[平肝熄风]]。

2．毒窜睾腹

证候：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，[[脉数]]。

分析：邪毒不清，内窜厥阴。足厥阴肝经循少腹络阴器，与足少阴胆经互为表里，病程后期足少阳胆经壅结之邪毒渐消，余邪流毒内窜至足厥阴肝经，蕴结于阴器，故见睾丸肿胀疼痛；流滞于少腹部，故有少腹疼痛；舌红，苔黄，脉数，为邪毒未散之象。

治法：清肝泻火，[[活血止痛]]。

方药：[[龙胆泻肝汤]]加减。常用药：[[龙胆草]]、山栀[[清泻]]肝胆之火；黄芩、黄连清热解毒；配以柴胡、[[川楝子]]疏肝[[利胆]]；[[延胡索]]、[[荔枝核]]理气[[散结止痛]]；[[桃仁]][[活血]]消肿。

睾丸肿大明显者，加[[青皮]]、[[乌药]]、[[莪术]]理气消肿；少腹痛甚，伴[[腹胀]]、[[便秘]]者，加大黄、[[枳壳]]、[[木香理气]]通腑。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[小柴胡冲剂]]每次包，1日-3次。用于邪犯[[少阳证]]。

2．[[清开灵]][[冲剂]]每次包，1日—3次。用于热毒壅盛及[[邪陷心肝证]]。

二、药物外治

1．[[青黛散]]、[[紫金锭]]、如意金黄散，任选一种。以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。

2．鲜[[蒲公英]]、鲜[[马齿苋]]、鲜[[仙人掌]]（去刺），任选一种。捣烂外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。

三、针灸疗法

1．针刺法取[[翳风]]、[[颊车]]、[[合谷]]，泻法，强刺激。发热者，加[[曲池]]、[[大椎]]；睾丸胀痛者，加[[血海]]、[[三阴交]]。每日1次。

2．火灸法取[[角孙穴]]，剪去[[头发]]，用一支火柴棒点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部[[皮肤]]发红，或呈白色，别无不适。1日1次。

四、[[激光疗法]]

用氦-氪[[激光]][[穴位]]照射。主穴：[[少商]]、合谷、[[阿是穴]]（肿大的腮腺局部）。配穴：曲池、[[风池]]。每次-8穴，每穴照射5-10分钟，1日1次，连用3-5天。

［预防护理］

一、预防

发现痄腮患儿应及时[[隔离治疗]]，至腮腺肿胀完全消退为止。流行期间幼儿园及小学校要经常检查，有接触史及腮部肿痛的可疑患儿，要进行[[隔离]]密切观察，并给板蓝根15乙30g煎服，或用[[板蓝根冲剂]]冲服，连服3-5天。

二、护理

患儿[[发热期]]间应卧床休息，居室空气流通，避免受凉，复感它邪。饮食以流质、半流质为主，忌肥腻、辛辣、坚硬及酸性的食品。注意口腔卫生，做好口腔护理。如出现神昏、[[抽搐]]、头痛及少腹剧痛等症，应予特别护理，配合抢救措施。

［文献摘要］

《储病源候论.小儿[[杂病]]诸候》：“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与气血相搏，结聚肿痛。”

《冷庐[[医话]].杂病》：“痄腮之症，初起[[恶寒发热]]，脉沉数，耳前后肿痛，隐隐有红色，肿痛将退，睾丸忽胀。亦有误用[[发散]]药，体虚不任大表，邪因内陷，传人厥阴脉络，睾丸肿痛，而耳后全消者。盖耳后乃少阳胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，邪移于[[肝经]]也。”

《疡科心得集.辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》：“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，脉络失和。生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛，微寒微热，重者或憎寒[[壮热]]，[[口干]]舌腻。初时则宜疏解，热盛即用清泄。或挟[[肝阳]]上逆，即用熄风和阳。此证永不成脓，过一候自能消散。”

［现代研究］

王瑞龙流行性腮腺炎治疗小结。云南中医杂志19；13（2）：26

将流行性腮腺炎分为3种类型，用[[中药]]内服同时外敷消散膏治疗。轻证型，证属邪在卫分，用银翘散加减；普通型，属[[温邪]]内袭，用[[银翘]][[败毒散]]加减；重证型，属温毒内侵，[[里热炽盛]]，投普济消毒饮加味。腮部漫肿坚硬加夏枯草、[[昆布]]，[[高热惊厥]]加钩藤、[[全蝎]]，睾丸肿痛加[[橘核]]、荔枝核、[[金铃子]]、延胡索等。外敷消散膏由[[黄柏]]、大黄各200g，[[姜黄]]、赤芍、[[重楼]]各lOOg，[[血竭]]、[[冰片]]各50g，[[凡士林]]200g组成。疗效：全部病例皆治愈。[[退热]]时间平均为3．1天，消肿时间平均为6．2天。

王国忠．中药外治流行性腮腺炎205例．[[中医杂志]]1996；37（2）：107

用中药青宝丹（组成：大黄、黄柏、姜黄、[[白芷]]、[[天花粉]]、白及、[[橘皮]]、[[青黛]]、甘草，研极细末备用），以鲜蒲公英或鲜[[半枝莲]]汁调成糊状，掺以平安散（由[[牛黄]]、[[火硝]]、月石、冰片、[[雄黄]]、[[朱砂]]、[[麝香]]组成，研极细末）少许，外敷患处，每日.3次。治疗流行性腮腺炎205例，治疗后1天热退肿消者130例，占全部病例的63．4％；2天热退肿消者65例，占31．7％；3天热退肿消者10例，占4．9％。
==参看==
*[[痄腮]]
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