不寐

'''不寐'''，病证名。睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠。出《[[难经]].第四十六难》。《[[内经]]》有夜不瞑（见《[[灵枢]].[[营卫]]生会》）、[[目不瞑]]（见《灵枢.大惑论》）等名称。又名[[不得卧]]、[[不得眠]]、不能眠、[[失眠]]等。应辨别[[虚实]]。虚症多因[[阴血]]亏损、[[中气不足]]或[[心脾两虚]]所致。因阴血不足，心失所养者，常兼[[虚火]]偏亢，证见[[心烦]]失眠，[[头晕]][[耳鸣]]，甚则[[五心烦热]]，[[多汗]]、[[口干]]、[[舌红]]、[[脉细数]]，治宜[[滋阴]][[养血]]为主，火亢则兼[[降心火]]，方用[[酸枣仁汤]]、补心丹、[[朱砂安神丸]]等。中气虚弱者，证见失眠，[[神疲乏力]]，[[食欲减退]]，以[[补气]]为主，方用[[六君子汤]]、[[补中益气汤]]加减。心脾两虚者，证见[[多梦]]易醒，[[心悸]][[健忘]]，饮食减少，面色少华，[[舌淡]]，脉细，治宜补益心脾，方用[[归脾汤]]、寿脾煎等。因[[胆虚]]所致者，详见胆虚不眠条。[[实证]]不寐，有[[外感]][[时邪]]和[[内邪]]滞逆之不同。外感时邪者，有[[表热不得卧]]、[[里热不得卧]]、[[半表半里热不得卧]]、[[血热不得卧]]、[[气热不得卧]]、[[余热不得卧]]、[[虚烦不得卧]]等。各详该条。内邪滞逆者，有[[痰浊]]内浊、[[水气凌心]]、[[肝火]]、[[胆火]]、胃中不和数种。痰浊内阻者，症见不寐，呕恶[[胸闷]]，苔腻[[脉滑]]，治以[[化痰]]为主，用[[温胆汤]]加减。水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中[[漉漉]]有声，治宜逐饮[[祛湿]]，用[[平胃散]]、[[控涎丹]]等方。肝火、胆火、胃中不和者，详见[[肝火不得卧]]、[[胆火不得卧]]、[[胃不和卧不安]]等条。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

病证名。睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠。出《[[难经]].第四十六难》。《内经》有夜不瞑（见《[[灵枢]].营卫生会》）、目不瞑（见《灵枢.大惑论》）等名称。又名不得卧、不得眠、不能眠、[[失眠]]等。应辨别[[虚实]]。虚症多因阴血亏损、[[中气不足]]或[[心脾两虚]]所致。因阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见[[心烦]]失眠，[[头晕]][[耳鸣]]，甚则[[五心烦热]]，[[多汗]]、[[口干]]、[[舌红]]、[[脉细数]]，治宜[[滋阴]][[养血]]为主，火亢则兼[[降心火]]，方用[[酸枣仁汤]]、补心丹、[[朱砂安神丸]]等。中气虚弱者，证见失眠，[[神疲乏力]]，[[食欲减退]]，以[[补气]]为主，方用[[六君子汤]]、[[补中益气汤]]加减。心脾两虚者，证见[[多梦]]易醒，[[心悸]][[健忘]]，饮食减少，面色少华，[[舌淡]]，脉细，治宜补益心脾，方用[[归脾汤]]、寿脾煎等。因胆虚所致者，详见胆虚不眠条。[[实证]][[不寐]]，有[[外感]]时邪和内邪滞逆之不同。外感时邪者，有[[表热]]不得卧、[[里热]]不得卧、[[半表半里]]热不得卧、[[血热]]不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。各详该条。内邪滞逆者，有痰浊内浊、[[水气凌心]]、[[肝火]]、胆火、胃中不和数种。痰浊内阻者，症见不寐，呕恶[[胸闷]]，苔腻[[脉滑]]，治以[[化痰]]为主，用[[温胆汤]]加减。水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮[[祛湿]]，用[[平胃散]]、[[控涎丹]]等方。肝火、胆火、胃中不和者，详见肝火不得卧、胆火不得卧、胃不和卧不安等条。

以夜间不易入睡或睡而易醒为主要[[症状]]的病证。轻者入睡困难，时寐时醒，醒后不能再寐，重者可彻夜不眠。又称失眠、目不瞑等。不寐有虚实之分，虚者多属[[阴虚火旺]]，心脾两虚，心胆[[气虚]]，实者多为[[肝郁]]化火、痰热内扰。临床应[[辨证]]治疗。阴虚火旺型用[[黄连阿胶汤]]以滋阴[[清心]]，心脾两虚型用归脾汤以补益心脾，心胆气虚型用[[安神]][[定志丸]]以[[益气安神]]，肝郁化火型用[[龙胆泻肝汤]]以[[疏肝]]泄热，痰热内扰型用温胆汤以[[清热化痰]]。

[[中药]][[辨证论治]]

1、肝郁化火

治法 [[清肝]][[泻热]]，佐以安神

方药 龙胆泻肝汤加减

2、痰热内扰

治法 化痰[[清热]]，宁心安神

方药 [[黄连温胆汤]]加减

3、心脾两虚

治法 补益心脾，[[养心安神]]

方药 归脾汤加减

4、心胆气虚

治法 [[益气]]镇惊，安神[[定志]]

方药 安神定志丸加减

5、[[心肾不交]]

治法 [[滋阴清热]]，[[交通心肾]]

方药 [[天王补心丹]]合黄连阿胶汤加减 

不寐

不寐亦称失眠，是指经常入睡时间不够或睡眠不熟的一种[[疾病]]。轻者难以入睡，或睡中易醒，时寐时醒；重者整夜不眠。西医的[[神经衰弱]]及许多[[慢性病]]中出现失眠者，均可参照本证辨证论治。

不寐治疗的诊断要点 

经常入睡困难，或睡而易醒，醒后不能人睡，或时睡时醒。 整夜不能入睡。 

不寐治疗的辨证分析 

不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，[[饮食不节]]等，引起[[阴阳]]失交、阳不入阴而形成。临床辨证需分清虚实，[[虚证]]多属阴血不足，责在心脾[[肝肾]]；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。 

不寐治疗的辨证论治 

心脾两虚【证见】 多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面色少华。舌质淡，脉细弱。

【治法】 补养心脾，益气生血。

【方药】

1．主方归脾汤(严用和《[[济生方]]》)加减

处方：[[党参]]18克，[[黄芪]]15克，[[白术]]、[[当归]]各12克，[[远志]]6克，[[茯苓]]12克，[[龙眼肉]]10克，[[酸枣仁]]15克，[[合欢皮]]12克，[[大枣]]5枚。水煎服。

2．[[中成药]]

(1)[[归脾丸]]，每次9克，每日3次。

(2)[[柏子养心丸]]，每次丸，每日2次。

(3)[[养心]][[宁坤丸]]，每次丸，每日2次。

3．单方验方

(1)[[莲子]]元肉汤(何春水等《精选千家妙方》)

处方：莲子20粒，龙眼肉15克，加水煮熟，睡前服食，并饮其汤。

(2)鸡胎[[补脑丸]](赖天松等《临床奇效新方》)

处方：鸡[[胚胎]](干燥粉)90克，[[胎盘]]粉60克，党参15克，白术60克，[[茯神]]60克，[[天麻]]50克，酸枣仁60克，[[麦冬]]50克，[[五味子]]30克，[[广陈皮]]50克，[[猪脑]][[脊髓]]粉60克，[[甘草]]15克。将党参、麦冬、五味子放铜锅微火熔干，次下白术、茯神、天麻、酸枣仁、[[陈皮]]、甘草共炒熟研成细粉，然后将鸡胚胎粉、胎盘粉、猪脑脊髓粉，按份量加入和匀，炼蜜为丸，如梧子大，瓷瓶密封备用。每次12克，早晚分2次开水送服。

阴虚火旺【证见】 心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干。舌质红，少苔，脉细数。

【治法】 滋阴[[降火]]。

【方药】

1．主方黄连阿胶汤([[张仲景]]《[[金匮要略]]》)加减

处方：[[黄连]]10克，[[黄芩]]12克，[[生地黄]]、[[白芍]]各15克，[[阿胶]]12克(烊化)，[[龟板]]25克，[[柏子仁]]15克，麦冬12克，甘草6克。水煎服。

2．中成药．

(1)天王补心丹，每次丸，每日2次。

(2)[[安神健脑]]片，每次片，每日3次。

(3)[[五味子糖浆]]，每次10毫升，每日2次。

3．单方验方

(1)[[百合]][[生地]]莲子汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：百合40克，生地黄、[[莲子心]]、白芍各20克，[[夜交藤]]、[[麦芽]]各50克，[[郁金]]、[[香附]]、[[连翘]]、甘草各15克，大枣8枚。水煎服。

(2)[[养阴镇静丸]](胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：当归100克，生地黄50克，茯苓100克，[[玄参]]15克，麦冬75克，[[丹参]]75克，柏子仁25克，五味子62．5克，党参。100克，[[桔梗]]50克，夜交藤50克，[[珍珠母]]125克，远志50克，[[朱砂]]12．5克。共研为细末，每100克药粉加[[蜂蜜]]110克，制成大[[蜜丸]]，每丸9克。每次l丸，每日3次，连服30丸为1个疗程。

(3)宁神合剂(赖天松《临床奇效新方》)

处方：[[浮小麦]]30克，生地黄15克，红枣15克，百合9克、夜交藤15克，[[炙甘草]]9克，[[旱莲草]]15克，[[女贞子]]15克。水煎2次分2次服，每日剂。

肝郁化火【证见】 失眠，[[急躁易怒]]，目赤[[口苦]]，溺赤，大便结，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数。

【治法】 疏肝泄热。

【方药】

1．主方龙胆泻肝汤([[李杲]]《[[兰室秘藏]]》)加减

处方：[[龙胆草]]12克，[[栀子]]lO克，黄芩12克，[[柴胡]]10克，[[泽泻]]10克，当归9克，生地黄15克，[[龙齿]]30克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)[[珍珠层粉]]，每次2克，每日3次。

(2)[[复方灵芝片]]，每次片，每日3次。

3．单方验方黄连[[竹叶]]汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：黄连10克，竹叶5克。水煎服。

痰火内扰【证见】 失眠[[头痛]]，[[痰多胸闷]]，恶食[[嗳气]]，心烦口苦，[[目眩]]，[[舌苔黄腻]]，脉滑数。

【治法】 清化痰热。

【方药】

1．主方温胆汤(孙思邈《[[备急千金要方]]》)加减

处方：[[法半夏]]12克，陈皮6克，[[枳实]]12克，[[竹茹]]12克，[[茯芩]]12克，黄连10克，栀子12克，珍珠母30克，甘草6克。水煎服。

若痰食阻滞者，可加[[山楂]]15克、[[莱菔子]]12克、[[布渣叶]]12克；若[[大便秘结]]者，加大黄12克。

2．中成药

(1)[[珍珠末]]，每次瓶，每日2次。

(2)珍珠层粉，每次2克，每日3次。

3．单方验方

(1)[[半夏]][[苡仁]]汤(熊永厚《新中医》1983．11)

处方：法半夏、[[薏苡仁]]各60克，黄连15克。水煎服。

(2)[[法夏]]燥痰宁心汤(李振琼验方)

处方：法半夏10克，陈皮9克，白术10克，茯苓15克，[[石菖蒲]]10克，[[胆南星]]10克，[[枳壳]]10克，酸枣仁lO克。水煎2次分2次服，每日剂。 

不寐治疗的其他[[疗法]] 

1．[[穴位]]外敷

[[吴茱萸]]9克，米醋适量，将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的[[涌泉穴]]，24小时取下。

2．针灸疗法

(1)体针：针刺[[神门]]、[[三阴交穴]]位。心脾亏虚者可选加[[心俞]]、[[厥阴俞]]、[[脾俞]]；肾亏者选加心俞、[[肾俞]]、[[太溪]]；肝火上扰者选加[[肝俞]]、[[间使]]、[[太冲]]；[[脾胃不和]]者选加[[胃俞]]、[[足三里]]。针刺用平补平泻，或[[针灸]]并用。

(2)[[耳针]]：穴位为[[皮质]]下、交感、心、脾、肾、[[内分泌]]、神门。每次选2-3穴，中强刺激，留针20分钟。

3．饮食疗法

(1)党参元肉炖[[猪心]]：党参15克，龙眼肉12克，猪心1个(洗净)，共放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，盐调味服食。适用于心脾两虚。

(2)百合鸡蛋糖水：百合30-50克，鸡蛋1个，白糖适量。先将百合煲至烂熟，打人鸡蛋煮熟，再加白糖调味服食。适用于阴虚火旺。

(3)[[双花]][[枯草]]茶：[[菊花]]18克，[[素馨花]]12克，[[夏枯草]]15克，水煎加[[冰糖]]调味，作茶饮。适用于肝郁化火。

4．预防调护

本证属心神的病变，故尤应注意精神方面的调摄，喜怒有节，心情舒畅。 睡前不宜饮浓茶、[[咖啡]]、酒等[[兴奋]]刺激之品。 养成良好的生活规律，适当参加体力劳动和体育锻炼，如进行[[气功]]、[[太极拳]]等锻炼。

[[分类:病证]]
==参看==
*[[针灸学/不寐|《针灸学》- 不寐]]