下腹部钝痛和酸胀感

[[下腹部钝痛和酸胀感]]是[[腹壁间疝]]的[[临床表现]]之一，腹壁间疝(interparietal hernia)是[[腹股沟斜疝]]的一种特殊形式其特点是：腹腔脏器不通过腹[[股管]]下降，而是经腹内环突入腹壁各层次之间。
==下腹部钝痛和酸胀感的原因==
(一)发病原因

[[腹股沟斜疝]][[疝囊]]突入腹壁层次间形成[[腹壁间疝]]的病因尚不清楚，综合文献，可能与下列因素有关。

1.疝的正常通道狭窄或闭塞 疝的正常通道狭窄或闭塞多见于[[睾丸下降不全]]患者。睾丸下降不全除与[[睾丸]]引带异常、睾丸发育不良等因素有关外，[[解剖]]异常、机械梗阻、[[筋膜]]覆盖[[阴囊]]入口、鞘状突未进入[[腹股沟管]]等亦是导致其发生的主要因素。由于睾丸下降不全多伴有鞘状突未闭并因此并发腹股沟斜疝，在疝的进展过程中，因腹股沟管和外环狭窄以及存有坚硬组织等阻碍等，疝的正常通道闭塞，疝块不能通过狭窄或被坚硬组织覆盖腹股沟管，可被推挤到腹壁组织间形成腹壁间疝。也有学者认为：当腹压突然增高时，腹[[内脏]]器强行扩张疝囊颈，大量[[疝内容物]]脱出。疝囊颈回缩时，疝内容物不能回纳，而突然增多的疝内容物强烈刺激并导致[[腹内斜肌]]、[[腹横肌]]及腹横肌筋膜收缩关闭腹股沟管，疝内容物未能进入正常通道而入[[腹膜]]与[[肌肉]]之间，或形成腹膜前腹壁间疝。

2.不恰当的[[疝带]]压迫 如疝带没有压在内环口处，而是压在内环口以下，当腹内压增高，疝块能突出但不能通过疝的正常通道进入腹股沟管和阴囊，而是突向腹壁组织间。

3.手法复位不当 在腹股沟斜疝嵌顿手法复位挤压时，因[[复位手法]]不当，将疝内容物强行挤过内环，未能全部还纳腹腔而嵌顿在疝囊颈处，形成腹膜前间隙疝。而且频繁的、不当的手法复位可造成疝囊壁与腹内环处周围组织薄弱松弛，也易诱发腹壁间疝。

(二)发病机制　　依据疝囊潜入的途径，腹壁间疝分为3种类型：

1.腹膜前间隙疝(preperitoneal hernia) 疝囊位于腹膜前与腹横肌之间，肠管嵌顿于疝囊颈处，该处隆起突向腹腔，腹膜与[[肌肉分离]]，此型腹壁间疝约占20%。

2.间隙疝(interstitial hernia) 疝囊位于各层肌肉之间，可在腹横肌与腹内斜肌之间，或腹内斜肌与[[腹外斜肌腱膜]]之间，约占60%。

3.腹外斜肌腱膜[[外疝]](external ablique musculoaponeurotic hernia of abdomen) 疝囊位于腹外斜肌腱膜外，约占20%。间隙疝疝囊的位置可在[[腹横筋膜]]与腹横肌之间、腹横肌与腹内斜肌之间或腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。少数腹壁间疝可能与腹股沟斜疝同时存在(有两个[[疝环]]或双疝)。
==下腹部钝痛和酸胀感的诊断==
[[腹壁间疝]]-[[临床表现]]：部分病人既往有[[腹股沟斜疝]]病史，此次嵌顿后自行或医生予以手法复位治疗，复位后疝块“消失”，但[[腹痛]][[症状]]仍存在，且进行性加重。体检可见[[肠梗阻]][[体征]]，[[斜疝]]侧[[睾丸]]位置升高，下腹部内环附近触及包块并有[[压痛]]。少数患者可在突然屏气用力或剧烈[[咳嗽]]后，出现[[阵发性腹痛]][[腹胀]]、[[呕吐]]、停止[[排便]]排气等肠梗阻症状，但无疝块脱出，下腹部内环附近处有触痛包块。

本病临床表现并无特异性，可无症状或症状模糊，如下[[腹部]][[钝痛]]和酸[[胀感]]。一般很少因症状而就诊。有时肿块较小位于[[肌层]]不易触及，再加[[上腹]]外环空虚极少被医生注意而漏诊。

腹壁间疝-辅助检查

1.[[X线]]检查 X线透视或腹部拍片有肠梗阻征象。

2.[[B超]] 提示下腹内环附近有异常气液体的肠管回声。
==下腹部钝痛和酸胀感的鉴别诊断==
[[下腹部钝痛和酸胀感]]的鉴别诊断：

1、下腹部[[压痛]]：[[腹部压痛]]由浅入深地按压[[腹部]]时出现的[[疼痛]]感。

2、[[左下腹部可触及压痛性包块]]：左下腹部可触及压痛性包块可见于[[溃疡性结肠炎]]、[[直肠]]、[[乙状结肠]]癌。直肠、乙状结肠[[血吸虫病]]性[[肉芽肿]]、左侧[[卵巢]]囊月等。

3、[[下腹痛]]：下腹痛为妇女常见的[[症状]]，多为[[妇科疾病]]所引起。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不同[[妇科]]情况。

4、[[下腹局部疼痛]]：下腹部局部疼痛。多表现为有压痛点，压痛局限于一点。明确而固定的压痛点为腹部脏器病变的重要[[体征]]。如：[[消化性溃疡]]压痛点，在[[剑突]]下正中偏左或偏右处，球部后壁[[穿透性溃疡]]压痛点则在[[背部]]第6—10[[胸椎]]或其左右两旁;[[急性胰腺炎]]压痛点，在上腹中部或偏左处;[[胆囊病变]]的压痛点([[胆囊点]])，位于右侧[[腹直肌]]外缘与[[肋弓]]交界处;[[阑尾炎]]压痛点([[阑尾点]]、McBurney点)，位于右骸前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处;肾和[[尿路病变]]时，在第10肋前端([[季肋]]点)、脐水平线[[上腹]]直肌外缘处(上[[输尿管]]点)、两镕前上棘连线与通过[[耻骨结节]]之垂线的交点(中输尿管点)、[[脊柱]]外缘和第12[[后肋]]下缘交角处(肋脊点或称肋脊角)、第12后肋下缘与腰肌外缘交角处(助腰点或称肋腰角)等部位出现压痛。

5、[[下腹绞痛]]：[[腹部绞痛]]经常是由腹部管道样脏器的[[肌肉]]不随人的意志强烈[[蠕动]]性收缩所引起的。正常情况下人体内的管道样脏器，经常不断地在蠕动，比如胃在不停地蠕动收缩[[消化]]食物，推动[[食糜]]进入[[小肠]]，小肠不断在蠕动，吸收营养和水分并使肠内容物向[[大肠]]推近，大肠也在不断蠕动同时吸收水分并把废物排出体外;[[胆囊]]及[[胆管]]也在蠕动和收缩，根据人体的需要储存和分泌[[胆汁]]……正常情况下的蠕动收缩是不引起[[腹部疼]]痛的，但是，如果为了克服管道内的梗阻，就要加强收缩，强度大而剧烈的收缩就会导致腹部绞痛。能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠(也包括[[阑尾]])、[[胆囊管]]、[[肝管]]、[[胆总管]]、[[胰管]]、输尿管、[[子宫]]或[[输卵管]]、[[肾脏]]等。

[[腹壁间疝]]-[[临床表现]]：部分病人既往有[[腹股沟斜疝]]病史，此次嵌顿后自行或医生予以手法复位治疗，复位后疝块“消失”，但[[腹痛]]症状仍存在，且进行性加重。体检可见[[肠梗阻]]体征，[[斜疝]]侧[[睾丸]]位置升高，下腹部内环附近触及包块并有压痛。少数患者可在突然屏气用力或剧烈[[咳嗽]]后，出现[[阵发性腹痛]][[腹胀]]、[[呕吐]]、停止[[排便]]排气等肠梗阻症状，但无疝块脱出，下腹部内环附近处有触痛包块。

本病临床表现并无特异性，可无症状或症状模糊，如下腹部[[钝痛]]和酸[[胀感]]。一般很少因症状而就诊。有时肿块较小位于[[肌层]]不易触及，再加上腹外环空虚极少被医生注意而漏诊。

腹壁间疝-辅助检查

1.[[X线]]检查 X线透视或腹部拍片有肠梗阻征象。

2.[[B超]] 提示下腹内环附近有异常气液体的肠管回声。
==下腹部钝痛和酸胀感的治疗和预防方法==
1.对于[[腹股沟斜疝]]应早诊断、早治疗。

2.在治疗腹股沟斜疝时应避免不适当的[[疝带]]压迫及手法复位
==参看==
*[[青少年及小儿子宫颈癌]]
*[[腹壁间疝]]
*[[嵌顿性腹股沟斜疝]]
*[[老人腹股沟斜疝]]
*[[成人腹股沟斜疝]]
*[[小儿腹股沟斜疝]]
*[[卵巢囊肿]]
*[[腹股沟斜疝]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]