上睑黄白色小点

[[沙眼]]的[[症状]]之一，是[[结膜]][[上皮]]下组织在弥漫性[[浸润]]的基础上，由局限的[[淋巴细胞]]聚集而成。初发时，[[上睑]]结膜出现散在细致的黄白色小点。
==上睑黄白色小点的原因==
(一)发病原因

有关[[沙眼病]]原的研究历史已久，1907年Halbestaedter与Prowazek用光学[[显微镜]]和Giemsa[[染色]]，在[[沙眼]][[结膜]][[上皮细胞]]内发现[[包涵体]]，即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集，此包涵体具有[[基质]](matrix)，颇似外衣包围，被误称为“衣[[原虫]](chlamydozoa)”。此后，相继有不少研究。但是，沙眼的[[病原体]]直到1955年才由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚培养的方法首次分离出来。由于这种病原体能通过[[细菌]]滤器，[[寄生]]在细胞内，并形成包涵体，故当时认为是一种[[病毒]]。又因其大小、形态与一般病毒不同，称之为非典型或大型病毒，与[[鹦鹉热]]、[[淋巴肉芽肿]]的大型病毒相似。此后各国学者进一步研究了它的[[分子]][[生物学]]及[[代谢]]机能等，证明它具有[[RNA]]、[[DNA]]和一定的酶，以[[二分裂]]的方式繁殖，具有[[细胞膜]]及壁，并对细菌敏感等，这些都不符合病毒的性质，而与[[革兰氏阴性]]细菌有很多相似之处。故1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》将这一类[[微生物]]另立一目，称为[[衣原体]]。[[沙眼衣原体]]是其中的一种。

沙眼衣原体从[[抗原性]]上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型则引起[[生殖]]泌尿系[[感染]]及[[包涵体性结膜炎]]。有的作者称前组各型为流行性沙眼衣原体组，后组各型为眼、生殖泌尿衣原体组。

沙眼衣原体在其生活周期中有2个[[生物]]相，即原体和始体。原体(elementary body)是感染相，大小约0.3µm，具有[[细胞壁]]，可存活于[[细胞]]外。始体(initial body)亦称网状体(reticulate body)是繁殖相，体积较大，约0.8µm，无[[传染性]]。原体侵入[[宿主]]细胞后，在[[胞浆]]内发育转变为始体，以二分裂方式，形成[[子代]]原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开始新的周期。每一周期约为48h。

(二)发病机制

沙眼衣原体易侵犯柱状上皮细胞如[[尿道]]、[[子宫颈]]内膜、[[子宫内膜]]、[[输卵管]]皱襞[[上皮]]、眼、[[鼻咽]]及[[直肠]][[黏膜]]并引起病变，不侵犯[[阴道]][[扁平上皮]]，故感染后仅寄生于阴道但不引起[[阴道炎]]。一般[[急性感染]]时机体反应轻微常无症状而临床无[[急性期]]。除衣原体本身引起病变外，机体免疫反应亦参与发病，衣原体膜上的LPS可诱发机体免疫反应，其代谢产物亦可引起机体的[[变态反应]]，但由于病原体寄生于细胞内可逃避[[免疫]]防卫作用。病原体在细胞内持续感染及繁殖，并不断感染新的细胞，造成人体内反复持续感染。急性感染时局部主要是中性[[多核细胞]]反应，慢性或再感染则引起[[单核细胞]]反应。长期反复的[[炎症]]病变，加之机体的[[免疫反应]]，可导致[[瘢痕]]形成。
==上睑黄白色小点的诊断==
[[潜伏期]]5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少期。轻的[[沙眼]]可以完全无自觉[[症状]]或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因[[后遗症]]和[[并发症]]累及[[角膜]]，有[[怕光]]、[[流泪]]、[[疼痛]]等刺激症状，自觉[[视力减退]]。

[[沙眼衣原体]]主要侵犯[[睑结膜]]，最后以[[瘢痕]]形成而告终。检查时其特征如下：

1、血及[[血管]]模糊：由于[[血管扩张]]，[[结膜]][[上皮]]下有弥漫性的[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]等慢性炎[[细胞]][[浸润]]，使透明的结膜变得混浊肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊[[充血]]状。

2、[[乳头肥大]]：睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点，是由扩张的[[毛细血管]]网和上皮[[增殖]]而成。

3、滤光[[增生]]：是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成。初发时，[[上睑]]结膜出现散在细致的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的[[乳头]]之间，为沙眼早期诊断依据之一。

4、[[角膜血管翳]]：在结膜发生病变的同时，首先角膜上缘的半月形灰白区[[血管网]]充血，发生新生血管，伸入透明的角膜上皮与[[前弹力层]]之间，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润，是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应，称为角膜血管翳。它是沙眼早期诊断的依据之一。随病情进展，血管翳成排向[[瞳孔]]区悬垂下来，形似垂帘，当上方血管翳向下越过瞳孔区时，角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行，布满整个角膜。细胞浸润严重时，可形成肥厚的肉样血管翳。(pannus crassus)，严重影响[[视力]]。

5、瘢痕形成：当沙眼进行数年甚至数十年，所有炎性病变如[[滤泡]]、乳头，将发生破溃或[[坏死]]，而逐渐被[[结缔组织]]所代替，形成瘢痕，这标志着病变已进入[[退行期]]。

沙眼的病程，因[[感染]]轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。

潜伏期约为5～12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。

1、症状

多为急性发病，病人有异物感、[[畏光]]、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易[[疲劳]]。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在[[慢性病]]程中，于流行地区，常有[[重复感染]]，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如[[睑内翻]]、[[倒睫]]、[[角膜溃疡]]及[[眼球]]干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至[[失明]]。

2、[[体征]]

⑴急性沙眼：呈现急性滤泡[[结膜炎]]症状，睑[[红肿]]，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上[[皮炎]]及[[耳前淋巴结肿大]]。数周后[[急性炎症]]消退，转为慢性期。

⑵慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与[[皮下组织]]有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成(图1)，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及[[睑板]]上缘结膜显著。同样病变亦见于[[下睑]]结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳：它是由[[角膜缘]]外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小[[溃疡]]，痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus)。

<center>{{图片|gxq2slsr.jpg|180px|沙眼}}</center>

图1　沙眼滤泡

在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的[[睑板下沟]]处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕(图2)。

<center>{{图片|gxq2sfr6.jpg|190px|沙眼}}</center>

图2　沙眼瘢痕

沙眼的病程和预后，因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人，病程可缠绵数年至十多年，慢性病种中，可由其他[[细菌感染]]和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有[[传染性]]，但有严重的并发症和后遗症，常使视力减退，甚至失明。

为了防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多临床分期的方法。我国1979年全国第二届[[眼科学]]术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：

Ⅰ期——[[进行期]]：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。

Ⅲ期——完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

同时还制定了分级的标准：根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)、中(++)、重(+++)二级。占1/3面积以下者为(+)，占1/3～2/3者为(++)，占2/3以上者为(+++)。

并确定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为四[[等分]]，血管翳侵入上1/4以内者为(+)，达到1/4～1/2者为(++)，达到1/3～3/4者为(+++)，超过3/4者为(++++)(图3)。

<center>{{图片|gxq2s8ik.jpg|200px|沙眼}}</center>

图3　角膜血管翳

1、正常血管不侵入透明角膜　　2、血管翳(+)

3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++)

国际上较为通用者为MacCallan分期法：

Ⅰ期——浸润初期：睑结膜与穹隆[[结膜充血]]肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

Ⅱ期——活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全结瘢期：同我国第Ⅲ期。
==上睑黄白色小点的鉴别诊断==
[[睑结膜的巨大乳头]]：由于春季角结膜炎等[[疾病]]引起的[[睑结膜]]的[[乳头]][[增生]]，而导致睑结膜的巨大乳头，是[[春季结膜炎]]的[[临床表现]]之一。春季角结膜炎，又名[[春季卡他性结膜炎]]、季节性[[结膜炎]]等。青春期前起病，持续5-10年，多为双眼，男童[[发病率]]高于女童。该病在中东和非洲发病率高，[[温带]]地区发病率低，寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季节发病率高于秋冬两季节。春季结膜炎(vernal conjunctivitis)更为准确的名称为春季[[角膜结膜炎]](vernal keratoconjunctivitis，VKC)，是一种双侧慢性外眼疾病，[[特应性]]个体对环境中普遍存在的[[抗原]]可以发生反应。主要的特应性疾病包括[[湿疹]]、[[哮喘]]和[[荨麻疹]]。VKC主要影响儿童和年轻的成年人，在春季最为常见，故将其称为“春季”结膜炎。受累的患者主要表现为外眼疾病，其主要[[症状]]为[[瘙痒]]、[[流泪]]、羞光和黏性分泌物。该病具有“[[自限性]]”。目前已证实有效的药物有局部用[[糖皮质激素]]和[[肥大细胞]][[稳定剂]]。春季[[角膜炎]]是一种复发性结膜炎，常常双眼受累，并可损害[[角膜]]表层。

[[睑结膜硬而扁平的乳头]]：由于春季卡他性结膜炎疾病引起的临床表现，初起时，睑结膜充血甚剧，继则在[[上睑]][[结膜]]发生很多似硬而扁平的乳头，大小不一，满布睑结膜上，似铺路的卵圆石样。乳头之间的[[裂隙]]呈浅蓝色，乳头的表面呈现一[[牛乳]]样混浊。分泌物不多，很粘，牵引成丝状，作[[涂片]]检查，可见[[嗜酸性细胞]]增多。[[下睑]]结膜如有病变，其乳头小而且少，不如上睑结膜者显著。春季卡他性结膜炎(vernal conjunctivitis)是[[变态反应性疾病]]，季节性很强，常侵犯双眼。每当春暖花开时发病，到秋末天寒时症状消失。每年复发，轻症者3～4年后即不再发，重症者可连续复发10余年。本病特点为双眼奇痒，睑结膜出现大而扁平的乳头及[[角膜缘]]附近结膜胶样增生，分泌物有大量[[嗜酸性粒细胞]]。

[[睑结膜沙粒外观]]：是[[沙眼]]的症状之一。沙眼(Trachoma)是由[[沙眼衣原体]](chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有[[浸润]]如乳头、[[滤泡]]增生，同时发生[[角膜血管翳]];晚期由于受累的睑结膜发生[[瘢痕]]，以致[[眼睑内翻]][[畸形]]，加重角膜的损害，可严重影响[[视力]]甚至造成[[失明]]。

[[潜伏期]]5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少期。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因[[后遗症]]和[[并发症]]累及角膜，有[[怕光]]、流泪、[[疼痛]]等刺激症状，自觉[[视力减退]]。

沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，最后以瘢痕形成而告终。检查时其特征如下：

1、血及[[血管]]模糊：由于[[血管扩张]]，结膜[[上皮]]下有弥漫性的[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]等慢性炎[[细胞]]浸润，使透明的结膜变得混浊肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊[[充血]]状。

2、[[乳头肥大]]：睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点，是由扩张的[[毛细血管]]网和上皮[[增殖]]而成。

3、滤光增生：是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成。初发时，上睑结膜出现散在细致的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼早期诊断依据之一。

4、角膜血管翳：在结膜发生病变的同时，首先角膜上缘的半月形灰白区[[血管网]]充血，发生新生血管，伸入透明的角膜上皮与[[前弹力层]]之间，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润，是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应，称为角膜血管翳。它是沙眼早期诊断的依据之一。随病情进展，血管翳成排向[[瞳孔]]区悬垂下来，形似垂帘，当上方血管翳向下越过瞳孔区时，角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行，布满整个角膜。细胞浸润严重时，可形成肥厚的肉样血管翳。(pannus crassus)，严重影响视力。

5、瘢痕形成：当沙眼进行数年甚至数十年，所有炎性病变如滤泡、乳头，将发生破溃或[[坏死]]，而逐渐被[[结缔组织]]所代替，形成瘢痕，这标志着病变已进入[[退行期]]。

沙眼的病程，因[[感染]]轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。

潜伏期约为5～12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。

1、症状

多为急性发病，病人有异物感、[[畏光]]、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易[[疲劳]]。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在[[慢性病]]程中，于流行地区，常有[[重复感染]]，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如[[睑内翻]]、[[倒睫]]、[[角膜溃疡]]及[[眼球]]干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

2、[[体征]]

⑴急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，睑[[红肿]]，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上[[皮炎]]及[[耳前淋巴结肿大]]。数周后[[急性炎症]]消退，转为慢性期。

⑵慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与[[皮下组织]]有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成(图1)，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及[[睑板]]上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小[[溃疡]]，痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus)。

<center>{{图片|gxq2t6fl.jpg|180px|沙眼}}</center>

图1　沙眼滤泡

在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的[[睑板下沟]]处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕(图2)。

<center>{{图片|gxq2t09h.jpg|190px|沙眼}}</center>

图2　沙眼瘢痕

沙眼的病程和预后，因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人，病程可缠绵数年至十多年，慢性病种中，可由其他[[细菌感染]]和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有[[传染性]]，但有严重的并发症和后遗症，常使视力减退，甚至失明。

为了防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多临床分期的方法。我国1979年全国第二届[[眼科学]]术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：

Ⅰ期——[[进行期]]：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。

Ⅲ期——完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

同时还制定了分级的标准：根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)、中(++)、重(+++)二级。占1/3面积以下者为(+)，占1/3～2/3者为(++)，占2/3以上者为(+++)。

并确定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为四[[等分]]，血管翳侵入上1/4以内者为(+)，达到1/4～1/2者为(++)，达到1/3～3/4者为(+++)，超过3/4者为(++++)(图3)。

<center>{{图片|gxq2st2v.jpg|200px|沙眼}}</center>

图3　角膜血管翳

1、正常血管不侵入透明角膜　　2、血管翳(+)

3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++)

国际上较为通用者为MacCallan分期法：

Ⅰ期——浸润初期：睑结膜与穹隆[[结膜充血]]肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

Ⅱ期——活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全结瘢期：同我国第Ⅲ期。
==上睑黄白色小点的治疗和预防方法==
[[沙眼衣原体]]常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况，均可造成[[沙眼]]传播[[感染]]的机会。

因此，应加强宣传教育，把防治眼病的知识传给群众，贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸，对[[沙眼病]]人应积极治疗，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等[[消毒]]制度，并注意水源清洁。
==参看==
*[[流行性角膜结膜炎]]
*[[膜性结膜炎]]
*[[沙眼]]
*[[流行性角结膜炎]]
*[[眼部症状]]
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[[分类:眼部症状]]