甲型副伤寒

===[[免疫学]]检查===

1.肥达氏试验伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原，副伤寒甲，乙，丙[[鞭毛抗原]]共5种，目的在于用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价。病程第1周阳性反应不多，一般从第2周开始阳性率逐渐增高，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。有少数病人抗体很迟才升高，甚至整个病程[[抗体效价]]很低(14.4%)或阴性(7.8%～10%)，故不能据此而排除本病。 Widal试验已沿用近100年，曾有人对其特异性提出异议，认为其结果存在着混乱模糊的情况，非伤寒发热性疾病Widal"s试验也呈阳性结果，如各种急性感染，[[肿瘤]]，[[结缔组织病]]性疾病，[[慢性溃疡性结肠炎]]，均可出现阳性结果。Perlnan等认为[[无菌]]的[[结肠]]细胞和肠杆菌可能有共同的抗原，结肠粘膜损害所产生的抗结肠抗体与沙门菌[[菌体抗原]]起[[交叉反应]]，因此对肥达氏反应结果的判定宜审慎，必须密切结合临床资料，还应强调恢复期[[血清抗体]]效价的对比，有人提出应用流行菌株抗原与国际菌株相比，阳性率可提高，建议用当地流行菌株取代国际标准菌株，以提高流行区域伤寒诊断的阳性率。 2.其他免疫学检查 (1)被动血凝试验(PHA)：用伤寒杆菌菌体抗原[[致敏]][[红细胞]]，使之与被检血清反应，根据[[红细胞凝集]]状况判断有无伤寒特异性抗体存在，国内外报道阳性率90%～98.35%，假阳性率5%左右。鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养患者的检出率为89.66%，早期病人90.02%，临床确诊者为82.5%，且主要检测的是特异IgM抗体，故可用于早期诊断。 (2)对流[[免疫电泳]](CIE)：本方法可用于血清中可溶性伤寒抗原或抗体的检测，操作简便，便于基层推广，特异性较高;但敏感性较低，不同作者报道为24%～92%，主要受采集血清时间的影响，发病初期最易测出，故可用于伤寒的早期诊断。 [[葡萄球菌]] (3)协同凝集试验(COA)：利用[[金葡菌]]的[[葡萄]][[球菌]]A[[蛋白]](SPA)可与抗体IgG的Fc段结合的原理，先用伤寒抗体致敏带有SPA的[[金葡]]菌，然后与抗原发生反应，本试验的阳性率在81%～92.5%，特异性为94%～98%，一般来说，其敏感性高于CIE，而特异性较CIE差。 (4)[[免疫荧光]]试验(IFT)：Doshi等用伤寒杆菌菌体Vi悬液作抗原进[[行间]]接免疫荧光抗体检测，140例血培养阳性的伤寒患者134例(95.7%)阳性;394例对照者仅4例(1%)假阳性，目前有关本法的报道尚少，伤寒[[疫苗]][[预防]][[接种]]和其它[[沙门氏菌]]感染是否会影响本试验特异性，尚需进一步研究。 (5)[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)：ELISA的基本原理是用[[酶促反应]]的放大作用来显示初级免疫学反应，既可检测抗原，又可检测抗体，用ELISA法检测伤寒患者Vi抗原，灵敏性达1ng/ml，高于CoA法9100ng/ml，并可检测到1∶1024稀释后[[尿液]]中的Vi抗原。国内、外用ELISA检测过临床[[标本]]中的Vi抗原，V9抗原，LPS，H抗原等，敏感性在62.5%～93.1%，因检测抗原的不同而异，多数在80%以上。杭州鲍行豪等应用ELISA同时检测IgM和IgG抗体，LPS-IgM-ELISA的敏感性为91.38%，特异性为99.02%，LPS-IgG-ELISA分别为93.1%和98.02%，在伤寒的血清免疫学诊断方法中，ELISA方法简便，快速，敏感，特异性高，是公认较好的一种诊断方法。